超声刀经肛门治疗直肠腺瘤的临床研究

超声刀经肛门治疗直肠腺瘤的临床研究 超声刀经肛门治疗直肠腺瘤的临床研究 中国实用医药2011年5月第6卷第l4期ChinaPracMed,May2011,V01.6,No.14 扫描参数:FOV200mill,层厚为2llqm,时间间隔0.2,T1WI:TR 20ins.TE8.9ms.T2WI:TR4500m8,TEl02ms.如有需要采 用推注GD.DTPA造影剂,剂量为0.1mmol/kg,进行冠状位, 矢状位,横轴位的T1WI扫描.在冠状位上测量肿瘤的最大 直径,记录其大小,位置,信号强度特点及向周围组织的侵犯 情况. 1.3观察指标观察垂体瘤的影像学特征,垂体瘤向组织侵 ? 85? 通过卡发检验,P<0.05,差异有统计学意义. 2结果 2.1垂体瘤的影像学特征肿瘤直径(11.34-6.5)cm,垂体 大腺瘤12例,垂体微腺瘤18例.垂体肿块样增大17例,上 缘均有局限性,不对称性隆突5例,肿瘤呈现T1WI,T2WI均 匀信号14例,4例T1WI信号低,7例T2WI信号高.增强扫 描大腺瘤明显强化,微腺瘤低强化.垂体柄居中者2例,偏移 犯生长情况;比较低场磁共振和手术病理结果对照情况.者26例,2例显示不清晰. 1.4统计学方法采用统计学软件SPSS12.0建立数据库,2.2垂体瘤向组织侵犯生长情况(如表1). 表1垂体瘤向组织侵犯生长情况 2.3低场磁共振和手术病理结果对照情况的比较(如表2) 表2低场磁共振和手术病理结果对照情况的比较 3讨论 依据其直径的大小可以将垂体瘤分为大腺瘤和微腺瘤两 种大腺瘤直径>10em,微腺瘤直径<10cm.T1WI主要在 垂体瘤和脊索瘤信号强度无显着性差异,但是增强扫描后,垂 体瘤可出现强化.T2WI可以反应肿瘤腺性结构的病理学特 征,结合颅窝底的中线区域只有垂体的组织结构,可以明确的 诊断.通过对垂体瘤的测量,垂体大腺瘤12例,多呈现圆形 或者椭圆形,有的呈现分叶状,Tl加权多为中低信号,,I2加 权可出现高信号.垂体微腺瘤18例,增强扫描微腺瘤低强 化.垂体柄居中者2例,偏移者26例,2例显示不清晰.侵 犯是垂体瘤常见的临床特征,其中海绵窦受侵犯可能出现正 常海绵窦变窄或者消失,向外移位,在颈内动脉海绵窦段和垂 体之间无明显的硬膜分割,只有一层疏松的纤维组织,垂体被 包裹在纤维包膜内,如果纤维包膜被破坏,垂体瘤将会无阻碍 的突人海绵窦.垂体瘤还可以向鞍上扩展,起初受到鞍隔的 限制,当最终冲破鞍隔会人鞍上,可见"束腰征".垂体瘤的 鞍内侵犯主要是对鞍底骨质的侵犯,如果鞍底骨质下陷,垂体 瘤会突入蝶窦内,鞍底,斜坡骨质会被广泛的破坏.本组通过 低场磁共振和手术病理结果对垂体瘤侵犯情况进行比较,结 果表明,低场磁共振和手术证实垂体瘤侵犯无明显的差异. 提示低场磁共振对于垂体瘤的诊断和侵犯情况的敏感性,准 确性较好,有益于指导手术治疗. 综上所述,低场磁共振具有无创伤,软组织对比度好,可 以完整的显示垂体瘤及周围结构侵犯情况. 参考文献 [1]高云桂,蔡幼铨,蔡祖龙.磁共振成像诊断学.人民军医出版 社,1999:155-161. [2]隋邦森,吴恩惠,等.磁共振诊断学.人民卫生出版社,1995: 2O9I215. 超声刀经肛门治疗直肠腺瘤的临床研究 余智涛王悦辉李绮瀚李学化 【摘要】为探讨超声刀经肛门局部切除直肠腺瘤的优缺点及治疗效果.对我院 2007年1O月至 2010年4月超声刀和电刀经肛门局部切除直肠腺瘤60例患者的临床资料进行分组对比分析.结果超 声刀经肛门局部切除低位直肠腺瘤具有操作简单,时间短,术中视野清楚,黏膜切除的大小及形状易被 操作者所操控,黏膜整块切除率高,病灶清除彻底,易于进行准确的病理学评估,扩大了常规手段治疗的 适应证范围;而且具有低并发症,伤口愈合快,疗效高及保持良好术后肛门功能,提高患者生存质量等优 点.能应用于直肠腺瘤及经选择的早期癌变的治疗,也能应用于治疗不能耐受大手术的病例. 【关键词】超声刀;直肠腺瘤;经肛门;局部切除术 1资料与方法 1.1一般资料60例直肠腺瘤患者术前均行结肠镜及病理 活检,肿物较大者行l6排螺旋CT检查,明确肿物位置,深浅, 性质,息肉范围,大小,有无蒂或广基,亚蒂.超声刀组:3O例 作者单位:514031广东省梅州市人民医院肛肠科 患者中男l3例,女17例,年龄25,69岁,平均48岁.腺瘤 性质:绒毛状腺瘤20例,管状腺瘤6例,混合性4例,其中部 分癌变3例;肿瘤下缘距齿状线4,10em18例,?41311112 例,平均6cm;直径?3cm18例,<3em12例,平均3.2cm, 最大腺瘤4.5clnx3.0e111×2.513111.对照组:3O例患者中, 男16例,女14例.年龄2O,72岁,平均44岁.腺瘤性质: - 86?2011年5月第6卷第14期ChinaPracMed.May2011.Vo1.6.No.14 绒毛状l4例,管状腺瘤10例,混合性6例,其中部分癌变2 例.肿瘤下缘距齿状线4,10cm15例,?4cm15例,平均5 crfl;直径?3crfl16例,<3em14例,平均2.4em,最大腺瘤 3.8emX3.0cm×2.0cm. 1.2排除凡腺瘤已有部分癌变并浸润到蒂部者;腺瘤 基底>6ClTI,切除后缺损较大愈合困难者;腺瘤距齿线>12 cm者;腺瘤病患者;有严重心肺功能不全,糖尿病,肝肾功能 异常和凝血功能障碍的患者,以及合并有直肠急慢性炎症 者等. 2方法 2.1手术方法两组均用骶管麻醉或硬膜外麻醉,取左侧卧 位或俯卧位.腺瘤距齿线在6—10cm者,用弯形拉钩扩张肛 门,在距肿物下端及左右1—2em处黏膜用4号丝线2条缝 扎向下牵引固定;在5cm内则用半环型扩肛器扩张肛门显露 术野.腺瘤基底注射生理盐水使病变黏膜充分隆起,以便夹 持切割分离.切除深度取决于腺瘤的分化程度和侵润深度, 损伤及挤压腺瘤,以防远处转移及创面腺瘤种植,切除后直肠 腔内用43~C蒸馏水冲洗.切口用可吸收缝线作横行缝合,以 防狭窄;切口较大时可作部分缝合,以缩小创面加快愈合;结 束时再次检查创面,确保无残留及活动性出血点.超声刀组: 采用美国强生公司数码超声切割止血刀GEN300系列,弯型 刀头.切割时切口距腺瘤边缘0.5,1Clll,将腺瘤,黏膜,黏 膜下层及部分肌层整块分离切除,或作全层肠壁切除.对照 组:采用电刀沿腺瘤边缘0.5,1cnl处黏膜作切口,将黏膜, 黏膜下层及部分肌层分离切除,或作全层肠壁切除;遇到搏动 性出血点予用可吸收缝线结扎止血. 2.2术后处理术后控便1—2d,流质或半流质饮食.常规 使用抗生素治疗3d,口服迈之灵片,每日便后用太宁膏纳肛 等,每晚甲硝唑注射液100ml保留灌肠. 2.3结果两组患者在术后疼痛(两组均未作特殊止痛处 理),术后肛门功能,治愈率,术后复发率(随访1年)方面比 较,无明显差异;但在手术时间,术中出血量,创面愈合时间, 行部分肠壁切除或全层肠壁切除.术中注意无瘤技术,避免术后并发症发生率方面 比较,有明显差异.见表. 表两种手术方法治疗结果比较 两组患者术后3个月,6个月,12个月行电子肠镜或肛门 镜检查,无肠瘘,直肠阴道瘘,无直肠肛门狭窄发生.随访56 例,失访4例,随访率93%;5例33cm者术后6个月复发(超 声刀组2例对照组3例),予再次经肛门手术. 4讨论 腺瘤性息肉是大肠黏膜上皮细胞增生的真性肿瘤,单发 者称腺瘤,多发者则为腺瘤病,属癌前病变.腺瘤的分布直肠 占60%,70%,乙状结肠20%,30%,仅10%的腺瘤分布在 其余肠段上.腺瘤属癌前病变的概念已得到普遍的公认,腺 瘤癌变的可能性与腺瘤大小及组织学类型有密切关系,管状 腺瘤直径在1,2cm癌变率为10%,>2cnl癌变率为35%, 管状绒毛状腺瘤直径在1,2cm,癌变率46%,>2cm癌变率 76%,绒毛状腺瘤直径在1,2cm之间癌变率为10%,>2am 癌变率53%. 超声刀又称"超声切割止血刀",由于采用超声切割凝固 原理,使与刀头接触组织内的水分子气化,蛋白质氢键断裂细 胞崩解,组织迅速被切开或凝固,血管闭合,从而达到切割组 织和止血的目的,具有切割精确,可控性强,止血牢固的优点; 同时,超声刀分离组织采用高频超声能量切断组织中蛋白氢 键,没有电流通过机体,分离组织时的温度相对较低,在特定 时间里热传导对组织的损伤并不是线性的,不会发生传导性 组织损伤,可避免深度的组织热损伤和肠穿孔(周围热损伤 <1.5mm),因此超声刀腺瘤切除显着减轻水肿及疼痛,其原 因可能与组织热损伤有关J.我们采用弯形刀头,有足够的 弧形,可以在狭小的空间里操作,切除肿瘤较为容易;刀头用 于切割的锐面较薄,被切割的软组织的热伤害较小,很少产生 烟雾和焦痂,而且超声刀可凝固3mm以下血管,止血可靠, 因此在整个手术过程中可以做到无血境界,手术视野不受影 响,能够很快完成手术,提高了手术的安全性和缩短了手术时 间.由于超声刀为"低温刀",其侧方热损伤轻微,经切割后 的创缘水肿轻微,消退较快;加上避免创面缝拆,所以创面干 净,平伏,整齐,术后第2天就相当于传统手术后8—10d的 创面外观,使创面术后的炎症水肿期和肉芽增长期迅速拉近, 伤口愈合快,疗效高,平均住院时间较传统手术缩短8— 1Od[3]. 超声刀经肛门局部切除低位直肠腺瘤具有操作简单,时 间短,术中视野清楚,黏膜切除的大小及形状易被操作者所操 控,黏膜整块切除率高,病灶清除彻底,易于进行准确的病理 学评估,扩大了常规手段治疗适应证范围;而且具有术后并发 症少,伤口愈合快,疗效高及保持良好术后肛门功能,提高患 者生存质量等优点.能应用于直肠腺瘤及经选择的早期癌变 的治疗,也能应用于治疗不能耐受大手术的病例. 参考文献 [1]喻德洪.现代肛肠外科学.北京人民军医出版社,1997: 316.317. [2]王汉涛,喻德洪.超声刀与电刀痔切除术比较:一项前瞻性研 究.中国实用外科杂志,2001,21(7):423. [3]姚瑜洁,曹雷,李沁轶,俞宝典.超声刀在直乙肠腺瘤摘除术中 的应用.中国中西医结合外科杂志,2009,15(1):35-37.