【doc】上消化道穿孔单纯修补术后的出院指导

【doc】上消化道穿孔单纯修补术后的出院指导 上消化道穿孔单纯修补术后的出院指导 经验交流《中国保健》医学研究版ChineseHealthCare 腋路臂丛两点阻滞的临床效果观察 【中图分类号】R614.4 卓君 (宣恩县人民医院,湖北宣恩445500) 【文献标识码】A【文章编号】10115-2720(211O7)23—11078—01 在临床上常会出现经腋路臂丛神经阻滞桡侧阻滞不全现象. 为提高经腋路臂丛阻滞的效果,笔者采用腋路臂丛两点阻滞法注 药,同时采取压迫穿刺点的近端与远端等措施,使药液在腋鞘管内 得到充分扩展,临床阻滞效果得到完善. 1资料与方法 1.1一般资料:选择拟行肘部及肘部以下骨科手术病人120例, ASAI一?级,其中男98例,女22例,年龄9,55岁.肘部手术 35例,肘部以下手术85例.120例病人随机分为改进组(A组,60 例)和传统组(B组,6o例).局麻药均用1%利多卡因和0.25% 布比卡因混合液(含1:20万肾上腺素).A组成人用量20, 25rnl,/J,JL用10一lSml(0.5ml/kg).B组成人用量30—35ml. 1.2方法:两组均采用6#穿刺针.A组从腋窝顶部触摸腋动脉搏 动最强处进针,针与皮肤垂直,针尖紧贴腋动脉内侧缘向后方刺入 腋鞘.出现落空感时即松开持针手指.针随动脉搏动且摆幅较大 时,证明穿刺成功,回抽无血后,固定好针体,同时左手拇指压迫穿 刺点远侧端,使穿刺针在腋鞘内的位置不受改变.在45s内将局 麻药14—16ml注入腋鞘后,拔出针头.然后再进行第二点穿刺, 穿刺点在第一点远侧6—8em处,相当于肱二头肌和肱三头肌内侧 头及喙肱肌止点的相互交接点.触摸到肱动脉搏动最强处,紧贴 肱动脉外侧缘,垂直进针1.5—2em,操作同第一点.在注药前同 时用拇指压迫穿刺点近心侧,注入局麻药6—8ml.两点阻滞完成 后,立即将上肢紧贴胸侧壁,并用拇指在局部作近心及远心按摩 1min,以使药液在鞘内向上,向下充分均匀扩散.传统组(B组)在 腋动脉搏动最强处进针,一旦穿刺成功,固定针体,回抽无血后即 注入局麻药30—35rnl. 1.3临床观察:?阻滞效果满意的征象是:注药15min内患肢软 弱无力不能抬起,针刺皮肤无痛感,否则视为阻滞不全;?辅助用 药不良反应及局麻药中毒征象为:出现不同程度的耳鸣,头痛,头 晕,寒颤,复视等症状;?记录注药前及注药后30min时的HR,Bp, SpO2. 2结果 两组临床观察的结果是:?A组6o例阻滞效果均满意,克服 了桡侧阻滞不全现象,完善率达97.50%;B组6o例阻滞效果的完 善率为77.14%,两组比较有极显着差异(P<0.01).?A,B两组 在注药前与注药后30min时HR,Bp,SpO均无明显改变.B组阻 滞不全的16例均辅用氟芬合剂,用药后SpO有所降低(95%一 96%),经吸入低流量氧后恢复到99%一100%. 3讨论 腋路臂丛阻滞是临床常用的传统阻滞方法,由于臂丛神经纤 维在腋鞘内已分散成较多的分支,因此常会出现阻滞不完善,特别 是桡神经容易阻滞失败的现象.为此,笔者将传统的一针一点阻 滞法改进为两点阻滞法,经临床观察明,两点阻滞法的阻滞完善 率可高达97.50%,与传统一点阻滞法的完善率相比,有极显着性 差异(P<0.001).两点阻滞法的优点在于:体表标志明显,易于 掌握和操作安全,副作用少;可准确无误地定位穿刺点,以保证局 麻药注射在腋鞘内.注药后将上肢回收紧贴于胸侧壁,并以穿刺 点为中心作向心及远心侧按摩,实践证明局麻药液在腋鞘内得到 了充分均匀扩散.腋鞘管是多腔隙鞘,间隙较大,有些腔隙互相沟 通;此外,腋鞘管经压迫后可使间隙变窄,鞘内压力增大,可促使局 麻药在腋鞘内的扩散,从而可使包绕在腋鞘内的尺神经,桡神经, 正中神经,肌皮神经及前臂内,外侧皮神经,上臂内侧皮神经,腋神 经都能得到很完善的阻滞.因此,有效地解决了传统法腋路臂丛 阻滞不全的缺点,提高了麻醉效果,同时也减少了局麻药用量以及 辅助药用量,减轻了对呼吸,循环的影响. 上消化道穿孔单纯修补术后的出院指导 【中图分类号】11473.6 许振霞 (镇平县人民医院,河南镇平474250) 【文献标识码】B【文章编号】10115-2720(2O07)23-11078-01 上消化道溃疡穿孔是外科的常见病和多发病,治疗方法有手 术和非手术疗法,腹腔渗液较少,病人一般情况好均可采用非手术 疗法.凡对复杂型穿孔或穿孔时间较长,腹膜炎较重或非手术疗 法12h病情未见好转时要采取手术疗法.基层医院对消化性溃疡 多用单纯修补术,这类病人经过我们治疗和精心护理痊愈出院. 出院后再次穿孔的病例不少,根据我们的临床实践出院指导十分 重要.结合笔者临床经验提出出院指导如下: 1注意休息,刚出院1W内可做适当的室外活动,2,4w后可做一 般的家务劳动,以后渐增加活动量及劳动量,要劳逸结合,保持精 神饱满,避免情绪激动,勿生气吵闹. 2戒烟酒,禁食酸,辣,甜,冷,过咸,过硬及油煎食物.进易消化 富营养食物.基层医院病人多在术后2w后出院,故出院半月内以 进半流质为佳,而后渐调整饮食结构.要少量多餐,定时定量,勿 暴饮暴食,特别是出院2w内勿食油煎食物及暴食肉类,以避免食 ? 78? 物在胃内停留时间过长及加重胃肠蠕动. 3术后要注意锻炼身体,慎用解热止痛药物,老年人可进行气功 及简化太极拳运动. 4积极治疗溃疡病,术后要坚持正规服用治疗溃疡病药物,这也 是易忽视的一点,因单纯修补术只治其标,而未治其本,故提出:? 早日服用药物,特别是术后借助缝线的拉力,溃疡面已缩小基本成 线状,这样早期治疗十分重要.?出院2w内将药物粉碎服用.? 服用药物以保护黏膜促进溃疡愈合的药物为佳,以后再服用其他 药物. 5病人出院时护理人员要详细向病人或家属说明病情及预防,要 使病人对自己的病情有正确的认识,树立战胜疾病的信心,术后坚 持用药治疗,定期复查.使病人学会术后可能发生的并发症及溃 疡病可能出现并发症的自我诊断方法.对反复发作,久治不愈者, 或出现并发症者要及时做溃疡根治术. 2007年第15卷第23斯