尿常规检查.doc

尿常规检查.doc 目的要求: 1 (掌握尿常规检查方法及其临床意义。 2 (了解尿红细胞形态和尿酮体检查原理及临床意义。 3 (了解尿蛋白定量方法。 尿常规检查包括一般性状检查 ( 颜色，透明度、比重等 ) ，化学检查 ( 蛋白质及其定性试验 ) ，显微镜检查 ( 细胞、管型、结晶 ) 。用于检查的尿标本最好收集晨尿，在一小时内送检。因尿久置后其成份可能改变或破坏而影响结果。 一、一般性状检查: ( 一 ) 尿量: 正常人尿量为 1000 , 2000ml/24h ，平均 1500ml,24h 尿少于 400ml 称少尿， 24h 尿量少于 100ml 为无尿， 24h 多于 2500m1 称为多尿。 ( 二 ) 颜色: 正常尿为黄色透明，可深可浅，主要由于含有尿胆素之故、在某些病理情况下，尿色可发生改变中例如:黄褐色尿含胆红素增加，可见于急性肝炎，血尿可见于肾小球肾炎，泌尿系结核，结石、肿瘤等。血红蛋白尿呈浓茶样颜色，见于溶血;乳白色尿可因 当尿内含有大量磷酸盐或脓液，亦可见于丝虫病等淋巴管阻塞所致的乳糜尿。在观察尿的颜色时应排除药物或食物对其影响。 ( 三 ) 透明度: 正常尿放置后由于尿内粘蛋白和少量上皮细胞及盐类结晶，可使尿液出现轻度混浊。如果刚排出的尿液就呈混浊，可能由于尿内含有大量细胞，盐类或微生物，大量蛋白等物质，应进一步检查，以确定发生混浊的原因。 ( 四 ) 比重: 正常尿比重被动在 1.015~1.025 。当机体缺水而肾功能正常时，尿比重可高达 1.030 以上:反之尿比重可低至 1.003 以下:尿比重固定在 1.010 , 1.012 之间，则表示肾脏浓缩功能受损。 测尿比重方法及注意事项: 1 (将尿液缓缓倒入比重筒，注意不要激起气泡，如有气泡应用吸管或吸水纸除去。 2 (将比重计轻轻放入并加以捻转，使其游离悬浮于尿中。 3 (读取尿液凹面的比重读数。 4 (尿液温度，尿糖和尿蛋白影响尿比重。一般尿比重计是以 20 0 C 为标准，温度每高 3 0 C 应加 0.001 ，每低 3 0 C 应减 0.001 ;尿糖每增加 1 克,，应减去 0.004 :尿蛋白每增加 1 克 % 减去 0.003 ，凡需精确测定尿比重时都应按上述方法校正。 5 (尿量过少不足浮起比重计时，可加等量蒸馏水将尿稀释，然后将读数小数点后的数字乘 2 ，即为数值。 二、化学检查: ( 一 ) 蛋白质定性试验 ( 加热醋酸法 ) 1 (原理:蛋白质遇热后凝固，加酸后促使蛋白质沉淀外，并可使加热析出的磷酸盐，碳酸盐溶解。 2 (器材及试剂: (1) 试管及试管夹。 (2) 酒精灯。 (3)6% 醋酸 ( 冰醋酸 6 毫升加蒸馏水 94 毫升 ) 。 3 (方法: (1) 取尿液装至试管的 2/3 处，斜执试管底部，置尿液上部于火焰上加热至沸，然后加数滴 6 ,醋酸，如加热后产生混浊，加醋酸后即澄清，是因尿中磷酸盐或碳酸盐所致:如混浊仍存在，则为蛋白质。 (2) 结果判断 ( 一 ) 无混浊。 ( 士 ) 极微混浊。 (+) 均匀混浊。 (++) 颗粒状混浊。 (+++) 絮状混浊。 (++++) 浓厚的沉淀，甚至凝固成块状。 4(临床意义，正常尿蛋白此法定性为阴性。病理性蛋白尿常见于肾小球疾病。肾间质疾病，发热性疾病等可有轻到中度蛋白尿，常为 +~++ 。分析结果时应注意排除会阴部分泌物污染尿液。 ( 二 ) 尿蛋白质定量检查 ( 考马斯亮蓝法 ) ， 1 (原理:考马斯亮蓝 G250 溶液可呈现两种颜色，即红色和蓝色:酸性考马斯亮蓝为红色试剂，与尿液蛋白质结合后变成蓝色，与标准液相比，即可测出尿蛋白质含量。 2 (试剂: (1) 考马斯亮蓝溶液:考马斯亮蓝 G250 100 毫升溶于甲醇 25 毫升中，再加 85 ,磷酸 100 毫升和浓盐酸 20 毫升混匀，最后用蒸馏水稀释至 1000 毫升，过滤后室温保存。 (2) 蛋白标准液 (1 克 / 升 ) :用蛋白质标准液以生理盐水稀释制成，冰箱保存。 3 (方法， (1) 尿液离心，取上清部分，先作蛋白定性试验，如为 (+++) 至 (++++) ，先将尿液稀释 5 , 10 倍后再测定，结果乘以稀释倍数。 (2) 操作步骤见表 考马斯亮蓝法操作步骤 空白管 标准管 测定管 尿液( ml ) , , 0.1 蛋白标准液 (ml) , 0.1 , 生理盐水 (ml) 0.1 , , 考马斯亮蓝 G250 溶液 (m1) 2.0 2.0 2.0 (3) 各管混匀后放置 5 分钟，以空白管调零点，在分光光度计上以 600nm 波长比色。 (4) 计算: 测定吸光值 尿蛋白含量 ( 克 /24 时 ) , [ 24 小时尿量 ( 毫升 )/1000] 标准管吸光值 正常值 20~80mg/24 小时尿。 ( 三 ) 葡萄糖定性试验 Benedict) 1. 原理: 在热碱性溶液中葡萄糖的醛基 ( , CH0) 被氧化可使试剂中的高价铜还原成低价铜而出现砖红色沉淀。 C 6 H 12 0 6 +2CU ++ +Na0H?C 6 H 11 O 7 Na+Cu 2 O?+H 2 0 班氏试剂 ( 砖红色 ) 2 (器材及试剂: (1) 试管及试管夹。 (2) 酒精灯 (3) 班氏定性试剂。 3 (方法: (1) 置试剂 20 滴于试管中，加热至沸。试剂仍应澄清方可应用。 (2) 加入尿液 2 滴到此试管中 ( 试剂与尿量为 10 : 1) ，摇匀。 (3) 再置于火焰上加热至沸 1 , 2 分钟。 (4) 结果判断: (+) 兰色。 (++) 绿色混浊液体含细小黄色沉淀。 (+) 绿色和黄色混浊，并含显著黄色沉淀。 (+++) 黄色混浊及黄色沉淀。 (++++) 橙黄至红色沉淀。 4 (临床意义，正常尿糖此法为阴性。尿糖阳性可见于糖尿病，肾性糖尿等。餐后和静脉输入葡萄糖液后， 尿糖可短暂性阳性，注意与糖尿病，肾脏疾病等鉴别。 ( 五 ) 尿酮体检查: 1 (原理: 丙酮和乙酰乙酸与亚硝基铁氰化钠作用，再与氨水接触，可产生紫红色反应。 2 (器材: (1) 试管及试管架。 (2) 滴管。 (3) 酒精灯。 3 (试剂: (1) 亚硝基铁氰化钠。 (2) 冰醋酸。 (3) 浓氨水。 4 (方法 ( 接触环法 ) 取尿液 2 毫升置试管中，加冰醋酸 2 滴 ( 消除肌酐与试剂的反应 ) ，再加入亚硝基铁氰化钠结晶少许， 加热促其溶解，混匀后沿管壁缓缓加入浓氨水 0.5 , 1m1 ，在两液交界处如发现紫红色环即为阳性。 5 (结果判断， ( , ) 10 分钟以上无紫色环出现。 ( + ) 10 分钟内出现紫色环。 (++) 两液接触后逐渐出现紫红色环。 (+++) 两液接触后立即出现紫红色环。 6 (临床意义: (1) 正常尿液为阴性。 (2) 糖尿病酮症酸中毒，妊娠剧吐:重症不能进食或食者:尿酮均为阳性。 三、显微镜检查 ( 一 ) 方法 用吸管吸取尿沉渣一滴，置于玻片上。先用低倍镜观察标本大致情况，然后再用高倍镜仔细观察。每片至 少观察 10 个高倍视野。计算有形成分通常用每高倍视野多少个表示。如每高倍视野有白细胞 5 , 10 个， 表示为 WBC 5 , 10/HP 。 ( 二 ) 尿沉渣中各种物体的形态及临床意义: 1 (细胞: ( 见图: 1) 小圆或移形上皮细胞 扁平上皮细胞 尾形上皮细胞 图 1 尿内常见的各种细胞 (1) 白细胞，为正圆形，正常尿含有少量白细胞， ((5 个 /Hp) 。如超过 5 个 /Hp 即为增多，可见于泌尿系统感染， SLE 等。成年妇女尿内的白细胞可由生殖道的脓性分泌物 ( 白带 ) 而来。 (2) 红细胞:新鲜尿内 RbC 比 WBC 稍小，正常人尿沉渣镜检 Rbc<3 个 /HP ，尿 RBC 增多可 见于急性肾炎，慢性肾炎，膀胱炎、尿道炎，肾结石、肾结核等。 (3) 上皮细胞:有扁平上皮细胞，圆形上皮细胞、尾形上皮细胞及肾上皮细胞等。 正常尿中可见少量的扁平及圆形上皮细胞，大量则表示泌尿生殖道炎症。肾盂肾炎时尿中可见尾形上皮细胞，肾小管有病变时可见肾上皮细胞。 • 管型:为直或稍弯曲的圆柱状体，两边平行，两端稍圆钝:长短、粗细不等。管型的种类有以下几种: ( 见图 2) 图 2 尿内各种管型和类似管型的物体 (1)透明管型:较细，为无色透明内部不含颗粒的圆柱状体。正常尿内偶可见到。常见于肾炎、肾淤血，发热性疾病等。 (2) 细胞管型:为管型内含有细胞和其他物质，按细胞的种类不同可分为: 白细胞管型:可见于肾盂肾炎。肾脏化脓性疾病。 红细胞管型:见于急性肾小球肾炎，慢性肾炎急性发作等。 上皮细胞管型:见于肾炎、间质性肾炎。 蜡样管型:见于慢性肾衰、肾淀粉样变。 3 (结晶体 ( 见图 3 、 4) (1) 酸性尿中可见的结晶，尿酸结晶、草酸钙结晶，无定形尿酸盐。 (2) 硷性尿中可见的结晶，三磷酸盐，磷酸钙结晶、碳酸钙结晶、尿酸铵结晶、无定形磷酸盐等。 正常尿中可见上述结晶，无临床意义。 (3)磺胺药结晶，服磺胺药时，如果尿内有大量药物结晶出现，应考虑到发生泌尿道并发症的可能，必须立即停药。 1 (尿酸结晶2 (非晶形尿盐酸 3 (草酸钙结晶 图 3 显微镜下酸性尿中的结晶 1 (非晶形磷酸盐 2 (三磷酸盐结晶3 (磷酸钙结晶4 (尿酸铵结晶5 (碳酸钙结晶 图 4 显微镜下硷性尿中的结晶 ( 三 ) 尿液沉渣红细胞形态学检查: 1 (标本准备:留早晨第一次新鲜尿 (50m1 士 ) 2 (标本处理，取混匀晨尿 10m1 于刻度离心管内，以 2000rpm ，离心 5 分钟，准确留沉淀液 0 ? 5mI 待检。 3 (操作， Rbc 计数，用毛细吸管取上述处理之混匀尿沉渣。充池于血球计数板静置 5 分钟，计数 5 个大方格或 5 个中方格中红细胞总数，结果乘以 100 或 2500 ，即为每毫升尿中红细胞数。 RbC 分类计数:取处理之混匀尿沉渣，用毛细吸管加 1 滴于玻片中央，加上盖玻片静置 1 , 3 分钟，高倍镜分类计数 100 , 200 个红细胞，按红细胞形态学特征逐个区别计数，得出各种红细胞所占百分率。 4 (结果报告， (1)RbC 计数: Rbc 个 /m1 (2)Rbc 分类:异形 RbC , 均一形 RbC % 混合型。 5 (临床意义: (1) 肾小球性血尿以异形 Rbc 为主 (60%) 。 (2) 非肾小球性血尿以均一形 RbC 为主 ( , 60%) 。 (3) 混合型 ( 均一型 RbC 与异形 RbC 各占 50 ,左右 ) 注意:? Rbc 总数, 8000 个 /m1 无意义。 ?留取标本后要求一小时内完成操作。 附:尿自动分析仪正常尿液结果。