电子喉镜下声带广基息肉摘除16例报告

电子喉镜下声带广基息肉摘除16例报告 西藏医药杂志2004年第25卷第1期(总第77期) 电子喉镜下声带广基息肉摘除16例报告 西藏自治区第一人民医院耳鼻喉科杨风林 声带息肉是耳鼻喉科常见病多发病,在声带息 肉中广基息肉又占有相当大的比例.本病临床处理 较多,以往多采用问接喉镜下,直接喉镜下,支 撑喉镜下或纤维镜下手术摘除其术式各有其优缺 点.我们在电子喉镜下对16例声带广基息肉患者 进行手术治疗取得了良好效果. l资料与方法 1.1临床资料 本组l6例中男女各8例;年龄21,51岁.声 嘶病史1个月,7年不等;右侧病变10例,左侧4 例,双侧2例;息肉最小为0.3×0.3cm;最大为0.5 ×1.0cm. 1.2手术方法 采用日本PentaxVNL-1530T型电子喉镜,日本 索尼彩色监视器,成像打印及电脑资料储存系统. 用1%地卡因行鼻腔,咽喉表面麻醉3次.麻醉成 患者取仰卧位,从一侧鼻腔导入镜管,在监视 功后, 器下慢慢推进,检查病变定像储存资料,选择固定镜 身,尽量避免镜头与周围组织接触以减少刺激,令助 手导入杯状异物钳,张口钳头将开口转至与声带边 缘平行,钳口置于息肉后部基底与声带交接处,钳住 息肉基底将其与声带边缘撕开,分次将息肉完全摘 除.本组l6例中15例1次摘除,1例双侧息肉经2 次手术完全摘除.术后禁声2,5天,静脉或口服抗 生素和地塞米松,超声雾化吸入每日1次共l周. 2结果 l6例声带广基息肉中14例音哑恢复,2例明显 好转(此两例均为双侧息肉).经药物,局部超声雾 化吸入等治疗,术后1周声音大部分恢复正常,1例 声门闭合不全未完全恢复.间接喉镜下见所有病例 声带正常,无病变残留. 3讨论 声带广基息肉在声带息肉中并不少见,在声带 息肉病症统计中约占2/3.这类病人病史均较长,本 组病史最长者达7年.以往在治疗中常采用间接喉 镜,直接喉镜,支撑喉镜下手术摘除,近几年也有在 纤维喉镜下摘除的报道.电子喉镜是近年来发展起 来的一项新的喉部诊断工具,具有图象更清楚,操作 更方便,可通过电脑随时保留临床资料,有利于病情 变化的观察等优点. 电子喉镜的操作方法与纤维喉镜基本相同,在 广基息肉的治疗中有学者认为不适合纤维喉镜下手 术.我们认为,只要掌握手术适应症,操作熟练,加 上电子喉镜优越的图象系统绝大部分广基息肉可在 镜下治愈. 对于双侧对称性广基息肉的治疗,一般认为先 行一侧手术,待创面上皮愈合后再行另一侧手术,以 防声带粘连.我们对2例双侧广基息肉采用了同时 手术分次摘除的方法,术后禁声3,5天,配合做深 呼吸训练结合药物治疗超声雾化吸入,观察1个月 2例患者声带愈合良好未发生粘连.在电子喉镜下 摘除声带广基息肉成功的关键在于以下几点:(1)熟 练的操作技能是保证手术成功的条件,初学者不易 进行.(2)术前3天给予抗生素,地塞米松治疗,用 此方法息肉可较前有明显缩小,术中出血也较少,有 利于手术.(3)良好的麻醉是成功的关键,我们采用 的表面麻醉剂为2%地卡因其效果良好.(4)由于 广基息肉普遍较大,组织钳较小,可将钳口置于息肉 与正常声带交界处,钳住息肉基底把息肉和正常声 带撕开,在保证不损伤正常声带的前提下分次迅速 将其摘除. (本文责任编辑成建国) 15