“腰突症”与腰椎小关节错位的鉴别诊断与治疗

“腰突症”与腰椎小关节错位的鉴别诊断与治疗 “腰突症”与腰椎小关节错位的鉴别诊断与 治疗 '按摩与导弓I)2001年1月第l7卷第1期(总97期) Chin~eManipulation&QjGongtherapyJum2001,Voll7,No.1 "腰突症"与腰椎小关节错位的鉴别诊断与治疗 应国佐 浙江省永康市中医院推拿科(3213(30) 关键词腰椎问盘突出症腰椎小关节错位诊断大推拿整复治疗 腰椎间盘突出与腰椎小关节错位是推拿科 的常见病.推拿医生在临床中用专科检查方 法,正确鉴别诊断两者的不同体征,采取相应的 推拿整复手法,这对提高疗效,缩短疗程,及时 有效地解除患者的疾苦,有临床实用价值. 1体征与诊断 1.1腰椎问盘突出 l_1.1患者腰椎侧弯,骨盆倾斜,患肢麻痛,走 路跛行. 1.1.2患者坐不久,站不稳,走不远,卧床休息 后症状减轻. l_1.3足趾背伸力减弱或消失,病程长者患侧 下肢皮肤感觉减退,肌肉萎缩. 1.1.4患椎叩击试验,于患肢坐骨神经部位星 触电样放射性疼痛. 1.15屈颈试验,挺腹试验,直腿抬高试验均 阳性.腰神经根受挤压的炎性水肿期,直腿抬 高3O.以下阳性,甚至患肢不敢抬离床面. 1.1.6X线正位片显示腰椎侧弯,两个椎间盘 突出患者可出现"s"形弯曲.椎间隙不等宽, 以L4,5椎间隙改变为多见.侧位片显示腰椎 生理弧度变浅或消失."Cr',核磁共振检查即 明确显示髓核突出的大小以及对硬膜,神经根 压迫的程度. 1.2腰椎小关节错位 1.2.1患者多因弯腰提取重物用力不当或腰 部各种活动姿势不良,而突然闪腰岔气,扭伤腰 部筋骨,以致骨缝开错,筋骨正常位置偏移,造 成脊神经后支,内外侧支的机械性压迫或滑膜 嵌顿,产生腰部剧痛. l_2.2咳嗽,喷嚏时腰部刺痛加重,患者常用 双手撑腰勉强行走,以减轻腰部刺激. 1.2.3腰部左右旋转疼痛加剧,患者不敢后 仰,是腰椎小关节错位致滑膜嵌顿后出现的保 护性动作. 1.2.4腰肌痉挛,有的呈僵硬板块状,患椎棘 突处剧痛拒按.\ 1.25挺腹试验阳性.; 1.2.6击腰试验,腰部产生刺痛窜痛,但无下 肢触电样放射痛. 2治疗方法 2.1腰椎间盘突出症腰椎间盘突出初期,突 出物未压迫腰神经根的患者,一般采取推拿和 牵引结合治疗7天,能临床治愈.而髓核突出 时间较长,突出物压迫腰神经根,出现骨盆倾 斜,患肢麻木,走路跛行典型体征的患者,在心 肺阴性,血压稳定的前提下,行大推拿整复术. 2.1.1术前准备:用生理盐水1000ml灌肠或 蕃泻叶60g煎汤200mllZl服,排空大便,术前4 小时禁食,患者腰部大面积无菌操作消毒后,以 患椎向上1个椎间隙作为穿刺部位,行硬膜外 麻醉. 21.2骨盆牵引法:麻醉出现后,患者仰卧用 牵引阔布带固定胸腰部,以40--60拉力作骨 盆对抗牵引15,20分钟,后松开胸腰带. 2.1_3压腿法:患者仰卧,助手按住健侧髂骨, 术者将患肢抬举8o.以上,用力隹足掌,使踝关 节充分屈曲10次. 2.1.4脊柱扭转法:患者仰卧,助手按住患者 肩部,术者将下肢屈曲后盘向健倒时,助手用力 固定患者两肩部协助术者将脊柱扭转45.以 上,此时可听到连续的"格答"响声. 术者站在 2.1.5双腿后伸压腰法:患者俯卧, 患侧,一手将下肢抱起后抬至45.,另一肘尖压 住患椎棘突处,用力向上扳拉10次以上,此手 法与患者深呼气相配合,疗效更佳. 术后,患者用腰围固定.绝对卧硬板床7 天.以10%葡萄糖250ml加洁霉素1.8旦,地塞 (按摩与导引)2001年1月第17卷第1期(总97期) ChineseManipulation&QjGmgtherapy.Juna2001,?.17._No.1 米松5rvg,甘露醇250ml,静脉滴注3天.促使 炎性致痛物质进一步吸收,有利于纤维环裂隙 的闭合和自身修复.出院后加强腰肌锻炼,服 补肝肾,强筋骨药物,如六味地黄汤加味并适量 补钙,以求远期效果. 2.2腰椎小关节紊乱 2.2.1手法缓解:患者俯卧,医者用按,摩,滚, 揉手法施于腰部lO分钟,宜轻柔均匀深沉,使 腰大肌,骶棘肌,棘上韧带软组织达到放松状 态. 患者侧卧,22.2斜扳法:嘱在下的一腿膝关 节伸直,在上的一腿膝关节屈曲,医者一手向前 按住肩关节,一手向后顶住髋部,用斜扳法解除 腰椎小关节的侧方错位. 2.2.3单腿后伸压腰法:瞩患者俯卧,医者一 手肘尖压住患椎,一手将下肢抬高45,当患者 情绪稳定,腰肌充分放松时,医者肘尖有节奏的 用力按压患椎5次以上,常听到患椎处有滑动 声.以示复位成功.此法能解除腰椎上下关节 面的半脱位. 2.2.4疏通经络法:以一指禅推法,肘按法,滚 法施于腰腿部,重点在肾俞,气海,大肠俞,关 元,环跳,承扶,委中,承山等穴操作lO分钟. 进一步活血化瘀,通络行气. 术后体息3天,不弯腰提取重物等劳动,防 止意外损伤筋骨,疾患复发.口服腰痛宁,氯唑 沙宗片各2片,每天3次.必要时口服六味地 黄汤加味,以巩固疗效.只要医者鉴别诊断准 确,整复手法合理,疗效必然显着. (上接23页)腹大如鼓,腹部青筋外现.乃严重 的积聚硬结,水湿内停,水气凌心.治则为疏肝 理气,健脾,疏导水湿.患者仰卧,医者位于右 侧,左手拇指扶摩肋下肝区,右手按带脉,章门, 期门,水道,肺区俞等穴,小肠上左十六回叠区 部,手感以得气疏通为度,用力要使患者无痛苦 感,配合足部本症反射区压痛点.调整40分钟 后,腹部稍有软化,由大变小,3天后饮量明显 增加,经推拿1O天后,饮水量由原来的一天喝 24磅水减到每天喝2拓水,饮食量恢复正常人 的饭量,腹部鼓胀消失如常人.在6年中随访 中,其体质良好,四肢抽搐昏倒等现象再束发 生,奉患者严重发育不良,身矮小乃已侏懦症,6 年中的身高发育已算比较理想. 例3,李某,男,5O岁,1989年4月,患胆结 石,住院中伴腑梗阻,腹胀如鼓而坚硬.大小便 不通,经医院打针服药,灌肠均无效.用推拿消 积化瘀,疏肝理气,运肠,配合按摩脚部中指穴 30多分钟后,腹胀坚硬有所软化,井打出一连 串的浊气,随即大小便已通而愈.lO年中来见 复发,至于胆蛄石未动手术已全愈,可能是有药 物配合的作用. 例4,张某,女,47岁,199o年7月初诊. 主诉惠脏病多年,经常心慌,胸闷气短,爱生 气,严重时空身元力,腿软伴眼脸肿,查舌红,唇 黑,面黄,脉敷.按诊:心下肝脾肋下痞硬,腹部 积聚按有痛感.治则:巯调m,肝,脾及肋问腹 部的积结痞硬.最,消积化瘀,软坚散结.按压, 提理气穴,带脉,气海,水份,章门,粱门,鸠尾, 中上下三脘,督脉,膀胱经,肝,脾,腧穴等. 经调整腹部推拿3O多分钟后,胸腔内听到明显 的流水响声(此示本症水气凌心或水液上结不 下行).患者立即感到胸腹内轻松舒畅,经6次 的推拿调理,胸闷气短,心?,两腿发软,乏力, 饮食,明显好转,眼脸肿已消失,面色已见有黄 变红润泽.8年中来见明显复发,体质良好. 讨论 推拿调整脏腑部位,注重脘腹部的临症运 用,这是因为五脏六腑所居处的位置和所产生 的症状而言,位于胸中的心肺二脏,任脉,肾经 与腹中的大小肠二腑通过经脉相互络属构成 里关系,肝脾肾三脏和胆,胃,大小肠,三焦,膀 胱六腑有密切关系,另外十二经及奇经八脉均 与腹部有密切联系,如脾胃为气血生化之源,肝 脾一家,肝病传脾,治肝病注重脾脏的调整特别 重要.小肠能配合脾胃升清降浊主运化,吸收 水谷精微.由于人的患病老化衰退各症与中焦 腹部的大小肠是否正常运行密切相关,各脏腑 各症均可在中焦形成障碍,消积化瘀,重视在大 小肠来回积叠十六曲部调整,疏通中焦腹部. 中焦通,上下二焦自然通.运用推拿按摩腹部, 以指代针手法,清除体内的障碍,调整阴阳平 衡,调整提高各脏腑功能.应更广泛地应用于 临床.并使之得到发掘,研究而弘扬.