肛门部手术后尿潴留原因
:352?世界中西医结合杂志2008年第3卷第6期
WorldJournalofIntegratedTraditi0nalandWestemMedicine2008,
Vo1.3,No.6
尿道疼痛,亦是治诸淋涩痛的要药,其煎剂对金黄色葡
萄球菌,绿脓杆菌,福氏杆菌均有抑制作用:石韦长于
清热利湿通淋,还能抑制草酸盐结晶沉淀,具有防治结
石形成的作用;威灵仙其性猛急,善走而不守,可宣通
十二经脉,具有缓解平滑肌痉挛的作用,故有溶石及促
进排石之功效;配合延胡索,既可行血中之气滞.又可
散气中之血瘀,为治疗结石诱发肾绞痛之要药:怀牛膝
味苦酸,性平,归肝,肾二经,其性滑利.善下行.能活血
祛瘀,补肝肾,强筋骨,利尿通淋;配肉桂,温肾助阳化
气,为标本兼顾之法.纵观全方,主次分明,标本兼顾,
相辅相承,共奏清热利湿,补肾化气,排石溶石之功效.
本研究
明,消石胶囊治疗泌尿系结石,可明显改
善结石引起的主要临床症状,体征,以及尿液中红细胞
计数,排石作用明显,无明显毒副作用,为该病治疗提
供了新思路,新方法,值得临床进一步研究应用.
参考文献
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作者简介:董永军,男,副主任医师.研究方向:内分泌及代谢病
中西医结合II缶床及研究.
(收稿日期:2008—04-03)
肛门部手术后尿潴留原因分析
汪水芝,邱钢林
我科2004年3月,2007年3月共收治各种肛肠患者
3472例,其中发生术后尿潴留212例,通过各种措施进行理
疗及诱导排尿.效果良好.现对212例患者肛门部手术后尿
潴留原因进行分析.
1临床资料
212例患者中,男135例,女77例,年龄l7,78岁,平均
47.6岁.痔(包括混合痔)术后129例,占60.8%;肛瘘术后24
例,占11.3%,全部为高位复杂性肛瘘;肛裂11例,占4.7%;
肛门脓肿术后33例.占15.5%,手术前已有尿潴留症状;直
肠脱垂术后9例,占4.2%;其他肛门部术后6例,占2.8%.
2原因分析
尿潴留是肛门各种手术的最常见并发症之一,如不能及
时治疗处理,将给患者造成极大的痛苦.引起尿潴留的原因大
致分为三类:(1)反射性尿潴留,由盆腔直肠会阴部等部位炎
症,创伤或手术时疼痛刺激引起膀胱括约肌痉挛所致;(2)神
经支配障碍性尿潴留,由于精神创伤麻醉影响,环境因素等使
神经支配障碍引发了尿潴留;(3)阻塞性尿潴留,下尿路或周
围组织由于炎症,肿瘤,脓肿,填塞过多的机械阻塞所致[1-2].
据文献报道[3],肛门术后尿潴留发生率为20%-40%,而我科
术后患者尿潴留的发生率为6.1%.具体分析如下:
2.1麻醉影响
肛门部手术一般采取局部浸润麻醉或骶管阻滞麻醉,而
腰,骶管麻醉,除能阻滞阴部神经引起会阴部感觉丧失及肛
门括约肌松弛外.同时还能阻滞盆内神经,引起膀胱平滑肌
收缩无力和尿道括约肌痉挛,以致排尿不畅或不能自行排
尿.我们采取的措施主要有:?严格掌握麻醉适应症,能采取
局麻尽量局麻:?术后用热水袋或热毛巾敷于下腹部,并伴
抚摸按压,使患者精神放松;?术后可暂时少量饮水,以防止
麻醉药物作用时间内膀胱过度充盈.
2.2手术刺激
肛门括约肌松弛欠佳,手术操作粗暴,过度牵拉,挤压,损
伤邻近健康组织,或在前方结扎过多组织,或在前方注入大量
药液.使局部组织张力过大,压迫尿道,或为术后肛门部疼痛,
肛门括约肌痉挛收缩,反射性地引起膀胱颈部及尿道括约肌
痉挛引起尿潴留.手术措施:(1)手术操作细致,避免过度牵
[作者单位]湖北省武汉市第八医院,湖北武汉430010
拉,挤压,保护肛管及肛缘正常皮肤,减少损伤;(2)内痔注射
硬化剂时应严格掌握剂量和方法,避免误入前列腺;(3)术后
常规应用长效止痛剂,避免由疼痛引发尿潴留;(4)术后对老
年患者或前列腺肥大者常规口服新斯的明或三金片治疗.
2.3敷料压迫
肛门部手术填塞纱布过紧.直接压迫尿道,或反射性引
起膀胱颈部及尿道括约肌痉挛,同时包扎过紧亦影响排气.
防治措施:(1)术中充分止血,减轻压迫强度;(2)肛腔内放置
排气管(15cm长的肛管),使排气通畅,降低肛腔压力,缓解
括约肌痉挛.使小便通畅.
2.4精神与环境
患者对肛门手术存在极大的恐惧,对住院环境不熟悉,
对卧床小便不适应.具体措施:(1)对精神紧张的患者,根据
具体.隋况耐心细致地做好思想工作,使患者稳定情绪;(2)术
后早期下床活动.用热毛巾敷膀胱部位,听流水声以利小便;
(3)穴位针灸,选关元,气海,足三里等穴,以利排尿.
2.5前列腺肥大
慢性前列腺肥大患者.常因肛门刺激而发生急性充血,
继之引起前列腺急性肥大.压迫尿道引起排尿不畅,可暂缓
手术.口服前列腺片等药物治疗,待症状好转后手术,术后配
合中药熏洗和坐浴.
2.6其他
对神经官能症患者可给小剂量安定片,谷维素片等调节
植物神经,或应用坐浴,针灸等治疗,不能缓解者可肌肉注射
新斯的明或导尿治疗.
总之.肛门手术后并发尿潴留原因多种多样,采取的处
理对策也各不相同,准确进行手术操作是减少并发症的关
键.但发生尿潴留后不可盲目处置,应找出根源对症处理,以
达到预期效果.
参考文献
[1]胡伯虎.大肠肛门病治疗学[M].北京:科学技术文献出版社,
2001:464.
[2]张庆荣.临床肛门大肠外科学[M].天津:天津科技翻译出版公
司.1992:323.
[3]陆金根.大肠肛门病研究新进展[M].上海:上海中医药大学出
版社,2003:464.
(收稿日期:2008—03—09)