香远合剂配合“云克”治疗131ⅰ放射后graves眼病的近期疗效观察

香远合剂配合“云克”治疗131ⅰ放射后graves眼病的近期疗效观察 香远合剂配合“云克”治疗131?放射后 Graves眼病的近期疗效观察 【摘要】  目的探讨香远合剂与“云克”联合治疗131?放射后Graves眼病的近期临床疗效。方法采用131?放射治疗后1个月内的Graves眼病患者48例～随机分为试验组与对照组～试验组采用香远合剂配合“云克”治疗～对照组单用“云克”治疗～治疗前后4月由相同的眼科医生检查患者眼部情况～同时测定患者甲状腺激素水平。治疗4月后采用NOSPECS分类及眼病指数判断疗效～采用SPSS7.5统计软件进行分析。结果对于131?放射核素治疗后患者～单独应用“云克”治疗～控制症状较慢～而试验组病例的Graves眼病体征及甲状腺激素水平改善得较多且明显。疗效与疗程的长短有关～多表现为疗程长者效果更好～无效者多为疗程不足30 d。结论 香远合剂配合“云克”治疗131?放射后Graves眼病具有较高的疗效～又克服了131?放射治疗Graves眼病后带来的副作用～如有条件～适当延长疗程可能获得更好的疗效～具有临床应用价值和开发潜力～值得临床推广。 【关键词】  香远合剂 云克 131?放射治疗 Graves眼病     Graves 眼病, Graves ophthalmopathy , GO ,病因尚不十分清楚～与自身免疫有关。其可能的发病机制是～血中针对甲状腺滤泡细胞抗原的T细胞～识别共同抗原决定簇～成纤维细胞合成葡萄胺聚糖,glycosaminoglycan GAG,～并强烈表达细胞间黏附分子,ICAM 1,和HLA DR～产生眼病,1,。目前～131?放射核素治疗GO患者后的1月内～眼部的表现均有不同程度的加重～笔者尝试香远合剂配合“云克”治疗131?放射后Graves眼病～并对其疗效进行评价。 1  资料与方法 1.1   临床资料 选择2004 06，2006 06本院Graves 眼病患者48例～男 12 例～女 36 例,年龄25 ， 60岁～均经临床及实验室检查确诊～均有明显眼部症状,畏光、流泪、胀痛、砂磨样异物感、视物模糊、视力下降等,以及突眼及眼征,眼睑水肿、眼肌增厚、眼睑闭合不全等,～且131?放射核素治疗后1个月内。随机分为试验组和对照组～对照组20例～男5例～女15例,年龄在25，45岁～平均年龄33岁。试 验组28例～男7例～女21例,年龄在25，60岁～平均年龄41岁。两组病例在性别、年龄、病程、病情轻重程度～均无显著性差异(P,0.05)～具有可比性。 1.2   方法 1.2.1  相关病排除 患者用药前均行眼眶 CT 排除眼球球后占位病变。无严重肝肾功能障碍。 1.2.2  治疗方法 对照组单用“云克”治疗～静脉推注“云克”～1针/d,含Tc 和亚甲基二麟酸盐整合而成) , 30 针为一疗程～连续治疗 4 个疗程,试验组采用香远合剂配合“云克”治疗～香远合剂(黄精30 g～景天三七30 g～制香附12 g～远志12 g～鳖甲20 g～蜘蛛香6 g～头顶一颗珠12 g～玄参40 g～夏枯草球60 g～郁金20 g～五味子20 g～黄芪40 g～生牡蛎40 g～山慈姑40 g～白芍20 g～何首乌30 g～海藻30 g等17味中药)～ 由湖北民族学院医学院附属医院制药室制成100 ml/瓶装～口服～2，3次/d～10，15 ml/次～连续治 疗 4 个疗程。 1.2.3   随访 患者接受治疗当天检查眼部情况并作好记录。试验组疗程结束后评估 1 次～以后 1 个月 1 次,对照组治疗后 1 个月评估 1 次。 1.2.4  治疗效果评价临床评分结合CT 检测下直肌直径及内直肌直径:眼突度的测定以及131?放射核素治疗后的不良反应的发生率。评价标准采用 1992 年由美国、欧洲、亚洲、拉丁美洲等国的 18 个成员组成的 ADHOC 委员会推荐的活动性临床评分标准,2,:?自发性的眼球后疼痛感,?眼球运动时伴有疼痛,?眼睑充血,?眼睑水肿,?球结膜充血,?球结膜水肿,?眼阜水肿。以上每一点 1 分～共 7 分,分值越高活动性越高～治疗后～分值减小大于3分为显效～1，3分为有效,小于 1 分为无效。 1.2.5  统计分析采用SPSS7.5统计软件～组间比较采用χ2 检验。 2  结果 2.1  疗效判断结果  试验组28例中GO活动评分5，7 分者12例～评分3，4 分者16例～治疗4个月后明显有效,5，6 d 患者眼胀痛有明显“松动”感～10 d 左右水肿开始消退～13，16 d 有好转停滞现象～继续用药则呈显效～轻度复视在2周后逐步缓解至消失。对照组20例中GO评分5，7 分者10例～评分3，4分者8例～2例2分～GO 炎症、复视约2周后略有松动感～1个月时大多轻度改善～4个月后GO症状体征均有程度不一的改善。两组疗效判断结果见表1。表1  两组 Graves眼病患者治疗后疗效比较,略, 2.2  疗效、疗程的评价及131?放射核素治疗后的不良反应发生率结果见表2。对照组、试验组治疗1月后的各种Graves眼病体征症状的改善存在统计学差异(P,0.05),对照组在治疗过程中～较试验组131?放射核素治疗后的不良反应发生率明显增高(P,0.05)。 表2  联合治疗疗效评价(略)     对照组、试验组4个月后的各种Graves眼病体征症状的改善无统计学差异～P,0.05 2.3  两组治疗前后血清FT3～FT4～TSH的变化结果见表3。表3  两组患者甲状腺激素测定结果比较(略)         从表3可见～治疗组治疗后FT3～FT4均有显著下降～统计学处理差异有显著性(P<0.05)～且下降幅度均明显优于对照组(P<0.05),,,,明显上升～与治疗前比较有显著性差异(P<0 05)～上升似乎也优于对照组～但统计学处理差异无显著性(P>0.05)～提示香远合剂能降低患者体内甲状腺激素的含量～从而反馈提高垂体分泌的TSH水平。 3  讨论     GO发病机制不十分清楚～普遍认为是一种自身免疫性疾病。目前 1认为～眶内组织存在与甲状腺组织共有的抗原～这些抗原刺激淋巴细胞产生大量抗体～形成抗原抗体复合物～在补体的参与下～使眼眶内大量的T淋巴细胞浸润～T琳巴细胞刺激眶内成纤维细胞释放各种细胞因子、氧自由基和成纤维细胞生长因子～促使细胞再生、氨基葡聚糖,GAG,合成、 免疫调节分子表达～从而造成眶内胶原聚集、结缔组织增生、眼肌肥厚等～使得眼眶内容物增加而产生一系列症状和体征,3,。随着甲状腺功能亢进症发病率的增加～GO发病率亦不断上升。GO治疗方法较多～但无一既具有疗效好～而副作用又小的药物。     “云克”(99Tc-MDP)主要由两种有效成分组成:低价态的微量元素锝和亚甲基二磷酸。“云克”利用 99Tc 通过价态变化清除人体内自由基～保护超氧化物歧化酶, SOD ,的活力～进而调节机体的免疫功能,且动物实验表明～“云克”能抑制炎性介质及IL l的产生～起到抗炎作用。本研究采用“云克”治疗GO～对水肿明显、严重及病程短者疗效佳～复视好转或消失,而且～由于锝在体内的半衰期长～加之无明显毒副作用～可反复使用～适当延长疗程可能获得更好的疗效。但对于131?放射核素治疗后患者～单独应用云克治疗～控制症状较慢。     根据中医理论～结合多年的临床经验～针对甲亢肝郁气结～阴虚火旺～痰阻血淤的主要病理机制～以舒肝解郁、养阴益气、软坚化痰为法～组成中药制剂香远合剂。经临床观察发现～香远合剂可使甲亢患者的FT3～FT4含量下降～TSH升高～且作用比较缓和、稳定～呈现一 种逐渐下降的趋势～而且FT3下降较FT4快～推测可能阻滞了FT4向FT3转化。故高代谢证候群症状和体征可明显改善～并减少了131?放射核素治疗后的不良反应发生率。     因此～香远合剂配合“云克”治疗131?放射后Graves眼病有协同作用～既能较快的控制症状～取得较满意的疗效～又克服了131?放射治疗Graves眼病后带来的副作用～临床观察较单纯西医疗法有一定优势～值得临床进一步探讨和推广。   【参考文献】   ,1,白 耀.甲状腺病学——基础与临床,M,.北京:科学技术文献出版社～2003:272. ,2,谢 秦～安振梅. Graves眼病活动性评判方法研究进展,J,.国外医学〃内分泌学分册～2000～20,2) :76. ,3,劳丹华.云克治疗 Graves 眼病的疗效观察,J,.中华中西医学杂志～2004～2,12,:18.