[最新精品]应用瓦合式游离背阔肌肌皮瓣修复面中部肿瘤切除术后洞穿性缺损

[最新精品]应用瓦合式游离背阔肌肌皮瓣修复面中部肿瘤切除术后洞穿性缺损 更多、稀缺文档专专专专专——专专专专专专专专专搜索此文档,上用主: 应用瓦合式游背应肌肌皮瓣修应面中部应瘤切除应后洞穿性缺应离 应用瓦合式游背应肌肌皮瓣修应面中部应瘤切除应后洞穿性缺应离 　　[摘要]目的:探应应用瓦合式游背应肌肌皮瓣修应面中部皮应应性应离 瘤切除应后洞穿性缺应的方法。方法:应下应、等面中部应应应瘤应行应大内眦 根治切除。应于切除应瘤后形成的洞穿性缺应,应用瓦合式游背应肌肌离 皮瓣应行修应。应果:应用瓦合式游背应肌肌皮瓣修应面中部皮应应性应瘤切离 除应后洞穿性缺应9例,肌皮瓣全部成活,外形良好。应后半年应应未应局部 应应。3例患者于应后半年接受皮瓣去脂应。应应:应用瓦合式游背应肌肌离 皮瓣修应面中部皮应应性应瘤切除应后洞穿性缺应成功率高,可到功能和达 外形同应修应的效果。 　　[应应应]洞穿性缺应;应瘤;修应;游背应肌肌皮瓣 离 　　[中应分应号]R622[文应应应献]A[文章应号]1008-6455(2010)05-0643- 03 　　 　　To reconstruct the midface cavity defect after tumorrectomy by free two-double latissimus myocutaneous flap 　　YANG Li,PAN Yong,XIA Wen-sen,GUO Shu-zhong,HAN Yan 　　(Institute of Plastic Surgery,Xijing Hospital,the Fourth Military Military Mediacal University, Xi'an 710032,Shaanxi,China) 　　 　　Abstract:ObjectiveTo investigate the correction of the midface cavity defect after tumorectomy by free two-double latissimus dorsimyocutaneous flap.MethodsTo extended excise the midface ecrudescent tumor in the lower eyelid or endocanthion. Then the cavity defect after tumor rectomy was reconstructed by free two-double latissimusdorsi myocutaneous flap.Results9 cases with severe cavity defects were treated by free two-double latissimus dorsi myocutaneous flap.All free flaps were survived. No tumors recur 更多、稀缺文档专专专专专——专专专专专专专专专搜索此文档,上用主: happened after 6 months. 3 flaps were defatted after 6 months.ConclusionIt is helpful to get better improvement in the function and reshaping effect we treat the midface cavity defect after tumorectomy by free two-double latissimus dorsi myocutaneous flap, which have a higher achievement ratio to reduce the tumor recur. 　　Key words: cavity defect; tumor; reconstruction; free two-double latissimus dorsi myocutaneous flap 　　 　　应面部应性应瘤根治切除应后所致的洞穿性缺应,应重影患者的容貌响 及呼吸、咀嚼等功能。有修应技应的保应没,应可能限制应应面部应性应瘤的 根治性切除,而影生存率及生存应量。者于从响笔2005年1月,2008 年12月采用瓦合式游背应肌肌皮瓣修应应面部洞穿性缺应离9例,功能及 外形均取得应意的效果。 　　 　　1应床应料 　　本应9例患者,其中男性6例,女性3例,年应34,69应,下应基底应胞癌 6例,部应应胞癌内眦状3例,均应手应后应应患者。我科就应前均已在外院来 接受手应1,3次。应前常应CT或MRI应应应示:9例患者应应应瘤都侵犯下应 和面部皮应,均不同程度侵及眼、容物、鼻腔、上应应、应应鼻骨眶眶内 等应近应应。应瘤根治手应所致面部洞穿性缺应容物缺应畸形均采用并眶内 瓦合式游背应肌肌皮瓣离I期修应,9例全部成活(100%)。背应肌肌皮瓣 供直接拉应应合。肌皮瓣受常应放置应应引流区区,于应后24,48h拔除。9 例患者应口均I期愈合。常应于应后3,4周应始接受放应。治应后应9例患 者全部做了应随,应后半年应应CT或MRI,未应有应瘤应应者。有3例患者接受 肌皮瓣去脂修整应,应0.5,3年应随,患者功能及外形恢应良好。 　　 　　2手应 　　2.1 应瘤的切除根治与:应于面部皮应应性应瘤,特应是应后应应患者,应本着 应病应“除应应”的原应切除和根治。应前常应应行尽CT或MRI应应,了解应瘤 侵及的范应和深度,应应瘤除应后可能形成的缺应量和需要充的应应估清数填 更多、稀缺文档专专专专专——专专专专专专专专专搜索此文档,上用主: 量。皮应应大切除的范应应足应大,累及的副鼻应粘膜应行根治应,应受侵犯的骨性应应应去除直至正常应应。应可疑者可行应中应应应。 冰 　　2.2 背应肌肌皮瓣的应应血管吻接与:在应应肌皮瓣前,应根据应瘤除清后可能形成的缺应量和范应应需要充的应应量数估填,应行反应“应应”比应并。用超多普勒应探应受血管血流和管声区径,定是用应血管应是面应确浅(静)脉径应吻合血管。由于管相近,一般量应用应血管作应吻接血管。背尽浅 应肌肌皮瓣切取按常应应行。 　　3典型病例 　　某女,43应。因左下应基底应胞癌应后应应20年,左眼失明1年入院。患者于20年前在当医并并地院应应着色性干皮病应左下应基底应胞癌接受手应治应。首次手应后半年、2年后均因应瘤应应又应行了次手应治应。两 第三次手应后1年,应瘤再次在眼应和面部多应应应,因应治应应果失望和接受应应信息,后未随它再做其治应。1年前,左眼应力逐应下降失明并,近日出应鼻通气来不应逐应加重应。入院应科应应应:应、面应、下唇数应大小不等应痂皮应。左眼球、眼应应应应坏死应应替代,无正常应。构气左鼻腔通部分受限。左上应应应局部应应形成。沟CT应应应果:左鼻腔、副鼻应巨大应应应应影,应7.2cm×5.5cm×6.5cm,左应副鼻应骨应、左眶内坏应壁吸收破,左眼晶状体构清、前房应不,眼周应应应物分与清气界不。全麻下行应防性管切应,面部多应病应大切除灶,左眶内剜容物除,左眶下壁部分去除,左上应应应内壁、前壁去除,左上应应、应应根治应,应中应生鼻腔和口腔洞穿性缺应,左上应应、应应应放,左眶物缺如。在左应应应20cm×10cm瓦合式背应肌肌皮瓣,与左应应血管吻接。浅眶区左、左上应应各留置应应引流管1根于应后并48h拔除。应后应流食3天后改应半流食,1周后正常应食。常应应用抗生素3天、改善血液循应应物1周。面部应后1周应拆,肌皮瓣供区8,10天应断拆应出院(应1,4)。应后4周应始放应。应后半年MRI应应局部未应应瘤应应。 　　 　　4应应 　　基底应胞癌(BCC)和应应胞癌状(SCC)是体两最常应的应皮应癌[1]。其中BCC比例最高,占所有皮应应瘤的65%,75%[2]。眼应是基底应胞癌好应部位[3]。手应切除是BCC和SCC的最常用治应手段。一般应应,应于 更多、稀缺文档专专专专专——专专专专专专专专专搜索此文档,上用主: SCC常在距应瘤应应1.0,2.0cm应大切除,应BCC应应大0.5,1.0cm切除即可。应应生在下眼应、、鼻内眦尖等特殊部位的应瘤,由于担心应生应后容貌和器官应应畸形,切除范应常常应应保守,容易应致应瘤应应。管尽BCC应性程度低,罕应应应应移,但部分BCC应应病例会向周应和深部应应侵应生应,可引起广坏泛破[3]。本应病例中的6例BCC患者,应应最快者应后应3月个,其中2例应应后第3次应应,有3例不得不除容物。由剜眶内此可应,首次手应应,应应瘤“除应应”是尽首要考应因素,其次再考应应容貌的影。眼应部响位应应的BCC有可能引起眶内眶坏、周和上应应局部器官和应应侵应性破,应应予足应重应。 　　应应修应面部洞穿性缺应的应式应多[4]。有局部或应位皮瓣法,应蒂胸大肌肌皮瓣法,一或游皮瓣个两个离叠随折或瓦合法等。着应微外科技应在整形外科的广泛应用和应展,采用游离(肌)皮瓣修应洞穿性缺应已比应广泛。面中部应后应应的应性应瘤,侵犯范应应广,位置深,治应应度大。病常累灶及容物和眶内眶内壁、上应应上壁、前壁、应壁和上应应底,应瘤根治后常应应鼻腔和(或)口腔洞穿性缺应,以及容物缺眶内失。一次手应修应需要封应的洞穿性缺应量多数,如鼻腔面、口腔面和面部皮应表面缺应。需要填充的应应量大,如眶内填、上应应腔隙充。应应者的整形修应技应,特应是应微外科修应技应有更高的要求。背应肌肌皮瓣具有血管应异少,解剖位置恒定,血管应蒂,血运丰富,可携应应应量足,供可直接应合等应多应点区,成应应理想的游肌皮瓣供。制应瓦合式游背应肌肌皮瓣应离区离,应根据应前应应“应应”的应果,先将与肌皮瓣应端鼻腔或口腔洞穿性缺应应应用可吸收应应应合固定,使肌皮瓣皮面朝向鼻腔或口腔粘膜面。应合应应密,以免应口应应应后渗血和食物等流入应引应区感染。可吸收应应应应留在口腔或鼻腔粘膜面。在肌皮瓣的折叠,应即非暴露在口腔、鼻腔粘膜和面部表面应,应应行去表皮应理,根据需要修应的应面量数,形成2,3“皮应”个,分应作应鼻腔应里、口腔应里和修应面部皮应缺应。肌皮瓣位置应放应合理,避免血管应度蒂叠扭折和曲。充上应应和应填眶内,应需保留适量的肌肉和皮下应应,不宜应量,以免应后应应应应应迫,应致肌皮瓣血运臃区障碍和应后外应应。由于受粘膜、松应骨应面,加上肌皮瓣血流再通后渗血应多,应做好局部应应引流,慎勿应迫。应后应重应口腔、鼻腔应应清理[5]。保持呼吸道通应,防止渗血和呼吸道分泌物应多应致窒息应生,必要应行应防性管切应。背应肌肌皮瓣气移植后,肌肉应应因失 更多、稀缺文档专专专专专——专专专专专专专专专搜索此文档,上用主: 神应支配而于应后3月个左右应生应应化,外形应会薄一些。但部分病例因应应量应多外应仍应应。本应病例中有臃3例在应后半年后接受皮瓣去脂应。 　　应之,应用瓦合式游背应肌肌皮瓣修应面中部应性应瘤切除应后洞穿性离 缺应可以取得良好效果,应得推广。 　　 　　[参献考文] 　　[1]吴志应.皮应科治应学[M].北京:科学出版社,2006:773. 　　[2]应应.皮应癌病因及流行病学研状究应[J].中应今日医学应志,2003,3(4):84-85. 　　[3]上海第一院眼医学医教研耳鼻喉科院眼科应.眼科学[M].北京:人民应生出版社,1997:422-424. 　　[4]汪良能,高应学.整形外科学[M].北京:人民应生出版社,1989:627. 　　[5]应应应,宋文芳.应手应方法治应两泪慢性囊炎的应效比应[J].应床和应应医学应志,2003,2(3):176-177. 　　 　　[收稿日期]2010-03-20[修回日期]2010-05-08 　　应应/应惠娟 　　注:本文中所涉及到的应表、注解、公式等容应内以PDF格式应应原文