小开口导引推拿法对老年人颞颌关节脱位复位效果的影响_20429

小开口导引推拿法对老年人颞颌关节脱位复位效果的影响_20429 小开口导引推拿法对老年人颞颌关节脱位复位效果的影响 [标签:来源] 【摘要】 目的观察小开口导引推拿法对老年人颞颌关节脱位复位效果的影响。方法将120例颞颌关节脱位患者，随机分为两组:小开口组 59例(急性前脱位19例,复发性脱位36例,陈旧性脱位4例)，利用小开口导引推拿法复位。大开口组61例(急性前脱位21例,复发性脱位37例,陈旧性脱位3例)，在大开口条件下复位。根据疗效判断和结果，数据进行统计学分析。结果小开口组成功54例，失败5例(急性前脱位2例, ,陈旧性脱位3例)，成功率91.53%;大开口组成功43例，失败18例(急性前脱位10例,复发性脱位5例,陈旧性脱位3例)，成功率70.49%。两组成功率差别有显著性，P<0.005 。结论颞颌关节脱位的老年患者自我导引下颌闭口成小开口状态时，开颌肌的张力和升颌肌群反射性痉挛明显减轻，用较轻的压力推拿下颌就可使髁状突复位。因此认为用小开口导引推拿复法位比大开口时复位成功率高，是可取的口内复位方法。 【关键词】 颞颌关节脱位; 手法复位; 小开口; 导引; 反射性痉挛; 推拿 颞颌关节脱位类型有:急性前脱位，复发性脱位，陈旧性脱位;复位方法有:口外法，口内法，颌间牵引复位法[1]。1984年湖北省江陵县张家山出土的简书《引书》中登载了治疗颞颌关节脱位的口内复位法，认为《引书》中的颞颌关节脱位口内复位法也是首次记载，认为口内复位法是治疗性被动式推拿手法[2]。口内法是常用的方法，但现在常规的口内法复位:复位用力大，阻力也大，复位时患者常感到明显疼痛，可能会咬伤手指等，特别是新学者常感到操作困难。本文提出患者自我小开口导引加上被动式推拿法，即小开口导引推拿法(以下简称:小开口法)就是一个用力小，阻力小，复位时患者常无明显疼痛，且不易咬伤手指复位方法，该法强调患者导引配合，又注重了医生的推拿手法，复位更易成功。本文主要观察小开口导引推拿法对老年人颞颌关节脱位复位效果的影响。 1 一般资料 1.1 病例资料来源于2005,2009年到本院口腔门诊就诊的颞颌关节脱位老年患者120例，60,88岁，平均73岁;男45例，女75例。脱位类型:急性前脱位40例,复发性脱位73例,陈旧性脱位7例;均符合以下纳入标准。 1.2 纳入标准及排除标准 年龄60岁以上;双侧脱位;闭口时脱位关节不能自行复位;颌面部无肿瘤及瘤样病变;能耐受和配合治疗者;对治疗方法和预后知情同意;单侧脱位、半脱位、 可自行复位者，外伤脱位者，昏迷不醒者，精神异常者，复位后不愿固定者，及复位成功后不按医嘱用弹力帽等固定者，均不纳入。 2 方法 2.1 随机分组 2.1.1 小开口组 59例(急性前脱位19例,复发性脱位36 例,陈旧性脱位4例)，小开口组利用小开口法复位。 2.1.2 大开口组61例(急性前脱位21例,复发性脱位37例,陈旧性脱位3例)，大开口组在大开口条件下复位。 2.2 复位方法 2.2.1 小开口法(即小开口导引推拿法) 传统的口内法体位:患者坐位，头部靠墙，也可由助手固定住患者的头部，面对术者，咬合面平行地平面，且与术者的肘关节同高。术者将两拇指用纱布包裹以后，分别置于下颌后牙咬合面，其余手指分别置于下颌骨下缘。 主动小开口导引:嘱老年患者自我导引尽量放松，特别是头部开闭口肌和颈部肌肉放松，确认放松后，嘱患者用意念指挥下颌放松并尽量向闭口方向运功，闭合成小开口状，以不咬紧术者的拇指为度。 被动式推拿下颌复位:?双侧拿入法:术者两拇指置于口内下颌后牙区，逐渐用力推拿，试着将双侧下颌骨按压推拿向下后方，余指将颏部稍向上抬，较轻的推拿力下颌就可使髁状突复位。若双侧髁状突不能同时推拿复入关节窝，再用单侧先入法复位。?单侧先入法:若双侧拿入法不能复位，则用本法。术者逐渐用力试着将单侧下颌骨推拿按压向下后方，余指将颏部稍向上抬，若该侧下颌骨向后移动，嘱患者轻闭口，患者拇指顺势滑向颊沟区。同时术者向后方轻推拿下颌骨，以免重新脱出，用同样的方法使另侧髁状突复位。 限制下颌运动:嘱患者轻咬牙不要张口，用颅颌弹性绷带或绷带限制下颌运动2,3周。对于复发性者要戴弹力帽或作其他治疗。 2.2.2 大开口复位体位与小开口法相同，所不同的是:复位时不作小开口导引，并成大开口状。其他与传统的口内法相同。 2.3 颞下颌关节复位疗效标准成功:双侧髁状突进入关节窝内;能闭口;能咬合;松手后，小开口时，关节无重新脱位，闭口正常。用颅颌弹性绷带或绷带限制下颌运动，开口在1 cm以内无脱位。失败:髁状突不能回位，开口1 cm以内重新脱位。 2.4 数据处理方法数据进行统计学分析，应用SPSS14.0统计软件进行统计分析，采用χ2检验。 3 结果 小开口组失败5例，其中急性前脱位2例, 陈旧性脱位3例;大开口组失败18例，其中急性前脱位10例,复发性脱位5例,陈旧性脱位3例。两组成功率经统计学检验差别有高度显著性。表1 两组复位效果分组总例数成功例失败例成功率(%) 4 讨论 4.1 颞颌关节脱位原因及临床表现颞颌关节脱位中老年人多发，多在开口过大或后牙咬过大硬物时发生。大多患有脑栓塞、脑萎缩和老年痴呆[3]。有关节囊松弛，关节前结节高，前斜面陡，大多在脱位前有颞下颌关节功能紊乱。磨牙缺失咬合不良。脱位后临床上见:下颌运动异常，呈开口状态而不能闭合。言语不清，不能咀嚼、吞咽困难，下颌前伸，面形变长，触诊时耳屏前可扪到凹陷区[1]。病人焦虑，痛苦面容。 4.2 颞颌关节脱位手法复位与导引推拿[3]导引是古代的一种健身方法，由意念引导动作，配合呼吸，由上而下或由下而上地运气。导引可以是主动操作，他人操作之导引，称导引手法[2]。有人认为练功又称功能锻炼,古称导引。 除汉简《引书》早就提到的推拿手法外，近来还可见一些报道，如文献提到在颞颌关节脱复位时，嘱患者放松法[1]，1982年出版的《魏指薪治伤手法与导引》[4]提到张合口导引，以恢复开闭口肌协调功能，及按摩咀嚼肌法[5]。本文的小开口法的主动小开口导引，就是用意念引导下颌作闭口动作，逐渐接近息止颌位，开闭口肌得到放松。 使用小开口法的理由:传统的口内法复位时，并没有强调开口度，颞颌关节脱位复位时，因不能闭口而紧张，有时中度开口甚至大开口复位。开口度与开闭口肌的紧张度有密切的关系:闭口近息止颌位时，开闭口肌均放松;大开口时，开口肌紧张，升颌肌群反射性痉挛[1]。 4.3 大开口复位疗效解析急性前脱位时，下颌髁状突向前滑动过度，超越关节结构的前上方而难自行复位。如前所述:若患者持续性张口可加重关节脱位引起颞肌等闭颌肌群对抗性收缩;如果复位时再大开口，使闭口肌反射性的痉挛[5]，较大的复位压力使更加疼痛、紧张，导致关节难以复位而失败。大开口复位失败18例中急性前脱位失败就占10例，占失败的55.56%，这10例继续用小开口法复位，成功9例，1例加局麻辅助复位成功。 该组陈旧性脱位共3例均失败，在大开口时更难复位，主要是开闭口肌张力更大，复位疼痛更明显。这3例最后用小开口法复位成功。 除此之外，该组复发性脱位也有5例失败，难以复入者占该组失败的13.51%。这5例最后也用小开口法复位成功。而小开口法组中复发性脱位36例均复位成功。 4.3.1 小开口导引推拿法疗效的解析如前所述，由于小开口，患者导引闭口肌放松，导引下颌骨向上，成小开口状拇指推拿按压时阻力明显减少，疼痛明显减轻。复位易成功。 小开口失败5例中，急性前脱位失败2例，复位时疼痛明显，用麻药封闭，以助其成功复位。急性前脱位复位较疼，复位后一定要用绷带包扎2,3周，以免成为复发性。 复发性脱位成功率高，但容易复发。也要用绷带包扎2,3周，或长期戴弹力帽，使开口不超过1 cm。 陈旧性脱位失败3例，由于复位明显疼痛，用麻药封闭，以助其成功。 4.3.2 单侧先入复位易成功的解析单侧先入复位法强调:复位时单侧先拿入。临床观察，小开口导引推拿复位，大多数是单侧先拿入复位成功的。 【参考文献】 [1] 邱蔚六,张震康,张志愿.口腔颌面外科学，第6版[M].北京: 人民卫生出版社，2008:333. [2] 赵 毅.《引书》推拿手法评述[J].按摩导引，2002，18(3):8. [3] 谭秀峰，王津惠，张林朴，等. 老年人颞下颌关节脱位的病因分析及预防[J].中华老年口腔医学杂志,2008,6(3):136. [4] 李国衡，魏指薪治伤手法与导引[M].上海:上海科技出版社，1982:1. [5] 赵艳英. 颞下颌关节脱位局部按摩复位的应用[J].医学论坛杂志,2006,27(17):74.