多脏器功能受损后新生儿红细胞内外钙水平观察

多脏器功能受损后新生儿红细胞内外钙水平观察 多脏器功能受损后新生儿红细胞内外钙水 平观察 第l2卷第3期 1996年7月 湖北医科大学 AetaAcademiaeMedicinaeHubei VoIl2.No.3 Ju1.1996 ).1 多脏器功能受损后新生儿红细胞内外钙水平观察 唐芝敏刘仲熊张丙宏赵晓军/7,/2———, (附一医院/LN-,武汉430060) /}摘要30倒缺氧缺血后多脏器功能受损患婴(观察组)与50倒健康对照组新生儿血浆钙及红细胞 钙水平观察发现:生后第ld观察组血浆钙水平明显低于对照组,红细胞钙明显高于对照组,差异有显 着性(P<0.05,<0.O1);出生后第7d血浆钙及红细胞钙水平,两组差异无显着性.结果表明:缺氧缺 血时,细胞内外钙平衡失调,细胞内钙过负荷,可造成细胞的损害和死亡.钙拈抗剂用于新生儿缺氧缺 血性疾病,有待进一步研究与探讨. 主词新生儿窒息/4蔽;钙/血蔽;红细胞 中囝分类号R72212 国内外的研究表明,细胞内Ca2稳态失调 —— 钙过负荷,在组织细胞缺氧缺血性损害中 起着重要作用.本文通过检测30例缺氧缺血 后多脏器功能受损新生儿生后第1,7d的血浆 及红细胞钙水平,了解缺氧缺血后新生儿细胞 内外钙的变化. 1对象与 1.1研究对象 1.1.1观察组男16例,女14例,胎龄37, 41周,体重2.50,3,85kg,出生时有重度窒息 史26例,重症红细胞增多症3例,产伤引起颅 内及广泛双下肢皮下出血井失血性休克1例. 30例均有不同程度的脑,心,肾等多脏器功能 受损. 1.12对照组足月健康新生儿.男27例,女 23例,胎龄37,41周,体重2.55,3.8kg.无 缺氧缺血病史及各系统疾病. 1.2方法和步骤 1.2.1标本采集和处理 两组均于出生后第1,7d各采集静脉血5 mI,肝素抗凝.立即低温离心15min(离心机 4”C,3000r/min),分离血浆置低温冰箱待查. 剩下的有形成份用0.1mol/L,pH7.4的磷酸 盐缓冲液(PBS)清洗3次,所洗脱的红细胞置 一 80?低温冰箱冻溶待查. 1.2.2检测指标 血浆钙用美国ENI公司生产的Jemstar 微量自动化分析仪测定:红细胞钙由美国PE 公司生产的2870型原子吸收分光光度计测定. 1.2.3统计学处理所有统计数据均输入美 国产AST.286型计算机内进行分折处理,采用 医学统计专用程序,各数据比较采用l检验. 2结果 两组新生儿于出生后第1,7d血浆钙及红 细胞钙水平比较分别见表1.2. 表l观察组与对照组出生岳 第1d血浆钙及红细胞钙水平比较f;?, 表2观察组与对豫组出生后 第7d血浆钙及红细胞钙水平比较fi?, 观察组于生后第1d血浆钙明显低于对照 组.红胞钙明显高于对照组(P分别<0.05, <0.O1),爱异有显着性;生后第7d血浆钙及 288湘北医科大学第l7卷 红细胞钙与对照组差异无显着性(P>0.05). 3讨论 钙是人体的重要常量元素之一.近年来研 究发现,血钙浓度及细胞内外钙离子梯度变化, 与许多疾病或病理变化密切相关.正常情况 下,胞浆Ca浓度为10mol/L,而细胞外液 ca’为10,mol/L,维持细胞内外如此高的 Ca’浓度梯度,主要依靠胞浆对Ca的自然 低通透性(钙通道)及胞浆膜上Ca一Mg2 ATP酶(钙泵)等的作用在缺氧缺血时,细胞 膜受损,膜的通透性增加;由于无氧代谢增加, 糖酵解不能产生足够的ATP以供能量,细胞膜 内的ATP贮备随之耗竭,使钙泵活性下降.本 研究观察组患婴于生后第1d红细胞钙水平明 显高于对照组,而血浆钙水平明显低于对照组, 结果说明:由于上述困素,使细胞维持跨膜离子 梯度的能力遭受破坏,离子通道异常开放,使 Ca进入组织细胞(包括红细胞)内.病理学 家发现,Ca在各种脏器细胞的缺氧缺血性损 害中,起着重要作用;坏死组织细胞内钙沉积是 一 种较普遍的现象j. 长期以来,在新生儿窒息的复苏过程中.把 钙剂的应用,放在重要的位置.然而近几年来的 许多研究表明.作为参与正常机能调节的第二 信使——ca”,一旦在细胞内外稳态失调,细 胞内钙过负荷,最终可导致细胞不可逆的损害, 甚至死亡【-.另外.胞浆中ca’过负荷,使 受Caz调节的酶被激活.磷脂酶激活可分解 细胞膜磷脂,使花生四烯酸大量产生,最终导致 血栓素形成,使血管收缩,血流障碍,血栓形成, 加重组织的缺氧缺血性损伤;蛋白酶激活,会破 坏膜蛋白,酶蛋白.并使黄嘌呤脱氢酶转变为黄 瞟呤氧化酶,恢复氧供时,能催化次黄嘌呤变成 黄嘌岭,导致氧自由基的产生,进一步加重组织 细胞的损害.本文观察组30例患婴.出现脑, 心,肾等多脏器功能受损.可能与细胞内钙过负 荷有关.因此,在窒息或其它缺氧缺血性疾病 的治疗中,应严格掌握使用钙剂的适应症.本 文观察组除3例低血钙(<1.75mmol/L)患婴 在急性期适当补充钙剂外,其它在急性期均未 补钙,但于出生后第7d,血浆及红细胞钙水平 接近对照组.表明恢复期当细胞内外Ca稳 态失调得以纠正,通过饮食或静脉适当补充钙 剂,血浆钙可很快恢复正常. 随着专家们对细胞内钙过负荷造成细胞危 害性所取得的共识,对钙拮抗剂也进行了广泛 深入的研究.钙拮抗剂可在一定程度上减少细 胞外Ca’流入细胞内,或减缓细胞内Ca浓 度异常升高的有害反应.临床复苏中加用钙拮 抗剂.可提高复苏成功率,减少脑缺氧后遗症的 发生【3].如异搏停,尼莫地平,氟苯桂嗪能阻 止脑血管平滑肌细胞内C82浓度的异常升高. 并可能直接减少脑神经细胞内Ca的过度积 聚,减轻缺氧缺血性脑损伤j.中药复方丹 参不仅有钙拈抗作用,而且能解除动脉痉 挛,疏通微循环.抑制血小板聚集,清除氧自由 基.我科新生儿病房对部分缺氧缺血性疾病的 患婴分别使用上述中药,取得一定疗效.由于 各家对钙拮抗剂应用的观察结论不一,在新生 儿缺氧缺血性疾病的实际应用中还不够广泛. 因此根据缺氧缺血造成各器官损伤程度,正确 选用钙拈抗剂的药物种类,剂量.还有待进一步 的研究和探讨. 参考文献 lChenugJY.CalciumandischemicinjuryNEnglJ Med.1986;314(26):1670. 2McCordJMOxygen-derivedfFeeradicalsin postischemict~sueinjury.NEnglJMed?1985; 312(3):l59. 3WeaverWDCalcium-channelblockersandad- vancedcardiaclifesupport.Ckcula~on.1986;74 (supp1.IV):94 4Germano1M.BartkowskiHM,CasseiMe.etal Thetherapeutkvalueofnimoelipineinexperi- mentallocalcerebralischemiaJNeurosurg.1987; 67(1):81 5蒋晓天.钱镜秋.黄锋,等新生儿窒息的抗氧化治 疗实用儿科杂志.1993;8(4);97. (1995.09.12收稿)(下转第299页) 第3期熊惠萍.63例乳牙抗生索糊剂充填乳牙根管疗效观察 产物氧化分解;氧化锌可减慢组织对药物的吸儿童的咀嚼功能,消除 痛苦,还有利于颌面部 收;木榴油加强消炎镇痛的效果.的发育,简化了操作,又避免了因反 复处理而 3.2本治疗效果不仅可代替根管充填,而造成新的根尖创伤再感染的 机会,用于乳牙治 且还具有药物持久的双重功效,特别是对根尖疗,有一定的临床价值. 周病起到促进组织修复的功能_2J.但决不能参考文献 因本法具有较强的消毒灭菌作用而忽略了感染陈安玉-李秉琦?口腔 医学新篇-成都:四川科 根管其它方面的治疗,经临床观察,治疗后乳技大学技术出版 社?1984-7--9. 牙均能安然保存到替牙期,治疗1年上的迟苏瑞云-苎连苎!牙感染根 管消毒怍用的脱牙经拔除后表明,该治疗不影响牙根的吸研究?中华 口腔医学杂992;27’ 收,亦不影响恒牙的萌出,此法不仅可维护 ClinicalObservationof63CasesofToothDeciduousDental PulpCavitiesF/liedwithAntibioticPaste XiongHuiping (WuhanUniversityofCommunicationScienceandTechnologyHospital’W uhan430063China) Abstract Antibioticsarecombinedwiththecommontherapyfordentalpulpcavityandf istulato treatdentalpulpdiseasesandperiapicalperidontitis.Therateoftheirreoccurenceisgreatly reducedSoisthepainsufferedbythepatients.Thetreatmentissimple.95.2%effective andreliable. MeSHtooth.deciduous;dentalcaries/PA;dentalcaries/TH (上接第288页) TheLevelsofPlasmaCalciumandRedCellCalcium inNewbornswithMulti-organDamageAfterAsphyxia TangHongmin,TianLuanying,LiuZhongxiong,etal (DepartmentofPediatrics,FirstAffiliatedHospital— HubeiMedicalUniversity,Wuhan430060,China) Absttact Weobservedthechangeoflevelsofplasmacalciumandredcellcalciumin30infantswith multi.organdamageafterasphyxiaand50healthyneonates.Theresultsshowedthat,onthefirst dayofage,plasmacalciumwassignificantlylowerintheformergroupthanthatinthelatter; Whileredcellcalciumintheformerwashigherthanthatinthelatter(P<005).Onseventh daysofage.boththeplasmacalceunandredcellcalciumwerenotdifferentbetweentheformer andthelatter.Theseresultsindicatethatthedisorderofextraandintracellcalciumcanresult incellsdamageanddeath. MesHasphyxianeonatorum/BL;calcium/BL;erythrocytes