甲基强的松龙序贯法治疗西宁地区AECOPD的疗效观察

甲基强的松龙序贯法治疗西宁地区AECOPD的疗效观察 甲基强的松龙序贯法治疗西宁地区 AECOPD的疗效观察 2Ol0年第40卷7 ? I临床经验? 甲基强的松龙序贯法治疗西宁地区AECOPD的疗效观察 青海红十字医院呼吸科(810000)何秀琴吕林陈永新拉毛卓玛孙智娜 摘要目的:观察甲基强的松龙序贯法治疗西 宁地区慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的 临床疗效.方法:将76例来自西宁地区(平均海拔2 260m)AECOPD患者随机分为两组.两纽均应用抗 生素,支气管扩张剂,祛痰药,强心利尿药及吸氧治 疗.治疗组38例应用甲基强的松龙序贯法静滴;对 照组38例采用地塞米松治疗.治疗前后分别进行 临床症状,肺功能,血气分析,血糖,电解质,痰真茵 培养,血压等指标检测并观察不良反应.结果:两组 患者治疗后临床症状评分,肺功能,血气分析,血糖, 电解质相比差异显着(P<0.01).结论:高海拔地 区AECOPD的治疗可首选甲基强的松龙序贯法. 关键词甲基强的松龙序贯法高海拔地区 AECOPD 中图分类号R563 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸科的常见病, 常因感染而急性加重.青海省西宁地区海拔 2260m,缺氧,气候干燥,寒冷,尤其低氧,健康人的 PaO2为(71.2?3.3)mmHg,PaCO2为(31.1?2.1) mmHg… ,是肺心病高发地区.慢性阻塞性肺疾病急 性加重期(AECOPD)是指疾病过程中患者咳嗽,咳 痰,气短和(或)喘息加重,痰量增多,呈脓性或黏液 脓性,可伴发热等炎症明显加重的现.多项循证 医学研究表明,全身应用皮质激素可减轻AECOPD 患者的症状,加快肺功能恢复,缩短住院时间并降低 治疗失败率等【2J.我科应用甲基强的松龙序贯法治 疗高海拔地区AECOPD,疗效显着,现报告如下. 资料与方法 l临床资料2006年6月_20o9年1月,我科收 治西宁地区AECOPD患者76例,全部病例均符合 2007年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病 组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标 准.所有患者均无严重肝,肾,内分泌系统等疾病, 且近1个月内未接受过糖皮质激素治疗.76例患者 随机分为治疗组和对照组,治疗组38例,男32例, 女6例;年龄(52—81)岁,平均年龄(66.2? l3.2)岁.对照组38例,男30例,女8例;年龄(6l一 79)岁,平均年龄(66.0?12.6)岁.2组患者的性 别,年龄,病史,症状,体征,肺功能,血气分析等均无 显着差异,具有可比性. 2观察项目观察治疗前,后病人临床症状(包括 咳嗽,咳痰量,喘息,气短),肺功能(FEV1,FEV1%, FEV1/FVC%),血气分析(pH,PaO2,PaCO2)以及不 良反应. 3检测项目?观察临床症状(包括咳嗽,咳痰量, 喘息,气短).评分标准为:0分:无咳嗽,咳痰,无喘 息,气短;1分:间断咳嗽,昼夜咳痰(1O一5O)mL,上 楼梯或疾走时喘息,气短;2分:中度咳嗽,昼夜咳痰 (51—100)mL,穿衣,洗脸时喘息,气短;3分:咳嗽影 响睡眠,昼夜咳痰100mL,休息时喘息,气短;?肺功 能:主要包括第一秒用力呼气容积(FEV1),FEV1占 预计值的百分比,FEV1与用力肺活量(FVC)百分比 (FEV1/FVC);?动脉血气分析:主要检测PaO PaCO,采动脉血时间均在停止吸氧30分钟后进行; ?血糖电解质:包括空腹血糖(FBG),餐后2h血糖 (2hPG),血钠,血钾浓度;?不良反应:主要观察患 者有无皮疹,胃肠道反应,口腔白色念珠菌感染等. 如出现不良反应及时记录并进行分析,并采取相应 的措施. 4统计学处理所有数据均以(?s)表示,组间比较 及治疗前后比较采用t检验.所有数据用SPSS11.0软 件进行处理.P<0.05表示差异有显着性. 5治疗方法两组病例均常规给予吸氧,抗感染, 止咳化痰,强心利尿药等常规治疗.治疗组在此基 础上给予甲基强的松龙80rag加人0.9%氯化钠注 青海医药杂志20l0年第40卷7期 射液50mL,100mL静脉点滴,连用1周.对照组给 予地塞米松10mg加入0.9氯化钠注射液50mL, 100mL静脉点滴,连用1周. 结果 1治疗结果治疗前后两组患者临床症状评分,肺 功能,动脉血气的比较详见表l.结果显示:?两组 差异无显着性(P>0.05);?治疗7天后两组比较, 各指标均有显着差异(P<0.05). 两组患者治疗前后血糖,电解质的比较详见表 2.?两组患者治疗前血糖,电解质比较差异无显着 性(P>0.05);?治疗7天后比较血糖差异无显着性 (P>0.05),治疗组中有4例患者出现空腹血糖 (FBG)轻度升高;?两组患者治疗后电解质差异无 患者治疗前临床症状评分,肺功能及动脉血气比较显着性(P>0.05). 表1治疗前后患者临床症状评分,肺功能,动脉血气的比较(?s) 注:治疗组与对照组治疗后比较P<0.05. 表2治疗前后三组患者血糖,电解质的比较(4-s.mmol/L) 2不良反应治疗组糖皮质激素相关不良反应发 生4例:空腹血糖升高2例,白细胞计数升高2例. 对照组血糖升高4例,2hPG升高6例,失眠3例, 胃部不适2例,浮肿2例,上述不良反应经对症治疗 后缓解,无因此中断治疗. 讨论 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以不完全可 逆气道气流受限为特征,与肺部对有害气体或有害 颗粒的异常炎症反应有关的慢性呼吸系统疾病.青 海西宁地区因海拔高(平均海拔2260m),氧浓度稀 薄,气候干燥,寒冷,因此该地区COPD的发病率特 别高.COPD的主要特征是慢性不完全可逆性气流 阻塞,病死率高,病情呈缓慢进行性发展,严重影响 患者的劳动能力和生活质量.COPD反复急性加重 会导致肺功能受损,其发病机制与中性粒细胞,淋巴 细胞,血小板,肥大细胞,嗜酸性粒细胞等多种炎性 细胞及其炎症介质释放密切相关J.2007年慢性 阻塞性肺疾病诊治指南修订版指出COPD加重期住 院患者在应用支气管舒张剂基础上,建议口服或静 脉应用泼尼松(3O,40)mg/d,连续(7—10)d后逐 渐减量停药J.研究表明,短期使用激素可使气道 阻力指标如FEV1加速好转并缩短住院天数J,既 往常用地塞米松协助治疗COPD呼吸困难患者,但 地塞米松因起效慢,血浆t.长,不良反应多,限制了 对急诊患者的应用;甲基强的松龙是近年用于治疗 ? l6? 呼吸道疾病的新型肾上腺皮质激素,其作用机制为 减轻充血,降低毛细支气管的通透性,抑制炎性细胞 ,慢反应物质等 向炎症部位移动;阻止激肽类,组胺 炎性介质的产生;抑制吞噬细胞功能,稳定溶酶体 膜,阻止补体参与炎症反应以及其免疫抑制作用;并 能增加p受体数目,增强气道对p:受体激动剂的 敏感性,解除气道痉挛,使支气管舒张J.甲基强 的松龙临床起效快,30min即可达血药浓度峰值,t 短,只有30rain,局部抗炎作用突出,是地塞米松的5 倍"】.Sayiner等研究也显示甲基强的松龙可提 升血氧分压,缓解气促及呼吸困难.本研究表明甲 基强的松龙静脉滴注可明显缓解COPD急性加重期 临床症状,肺功能,动脉血气较前明显改善,不良反 应少,有利于治疗高海拔地区AECOPD. 参考文献 1杨生岳,冯恩志,祁玉曙,等.高原地区老年慢性肺心病重 度急性加重期患者糖皮质激素的应用.中华老年医学杂 志,2003,22:69. 2MahaisF,OstinelliJ,TonnelAB,eta1.Comparisonofnebu一 青海医药杂志2010年第40卷7期 lizedbudesonideandoralprednisolonewithplacebointhe treatmentofacuteexaeerbatlonsofchron/cobstructivepa1. monarydisease:arandomizedcontrolledtrial咖trespire. CritCareMed,2002.165:698—703. 3SiddiquiS,HollinsF,SahaS,eta1.Inflammatorycellmicro? localisationandairwaydysfunction:causeandeffect.EurRe- spirJ,2007,30(6):1043—1056. 4中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性 阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版).中华结核和呼 吸杂志,2007,30(1):8—17. 5GrimesGC,ManningJL,PatelP,eta1.Medicationsfor COPD:areviewofefectiveness.AmFamPhysician,2007, 76(8):1141. 6陈新谦,金有豫.新编药物学.第14版.北京:人民卫生出 版社,1998,421. 7黄英,彭东红,李渠北,等.大剂量甲基强的松龙冲击治疗 毛细支气管炎并呼吸衰竭的临床观察.,'bJD急救医学, 2004,11:304—306. 8SayinerA,AytemurZA,CiritM,eta1.Systemicglueoeo- rtieoidsinscvereexacerbationsofCOPD.Chest,2oo1,119: 726730. 西宁地区中老年膈膨升症4例诊治体会 青海红十字医院胸外科(810000)马胡赛 摘要目的:分析膈膨升症的临床特征,以提高 对该病的认识,提高临床早期诊断率和治愈率.方 法:报道4例膈膨升症病例的临床特点及治疗方法, 并行相关文献复习.结果:膈膨升症是一种发病率 较低的疾病.早期诊断,正确治疗能使膈膨升症患 者肺功能及生活质量得到明显改善.结论:有症状 患者应行手术治疗,腹腔镜膈肌折叠术是目前治疗 膈膨升症较好的方法. 关键词膈膨升症腹腔镜膈肌折叠术 中图分类号R655 我院胸外科自2008年6月—2009年6月收治 中老年膈膨升症患者4例,现将其临床特征分析如 下. 资料与方法 1一般资料4例中男l例,女3例.平均年龄54 岁.右侧原发性膈膨升l例,左侧原发性膈膨升3 例.症状表现有胸闷,气短,暖气,上腹部不适等. 体格检查:左侧膈膨升症患者左侧膈肌升高水平以 下呼吸动度及语颤音消失,昕诊呼吸音消失,可闻及 肠鸣音;右侧膈膨升症患者右侧膈肌升高水平以下 呼吸动度及语颤音消失,叩诊呈实音,听诊呼吸音消 失.辅助检查:胸片示:患侧膈肌明显升高,纵隔向 健侧移位,肺组织受压;胸部CT示:患侧膈肌明显升 高,纵隔健侧移位,肺组织受压,肝脏,胃及结肠向患 侧膈下移位;上消化道钡餐透视示:患侧膈肌升高, 胃扭转.本组患者合并胃扭转3例,纵隔移位4例.