巨大甲状腺肿瘤切除引起呼吸道梗阻1例

巨大甲状腺肿瘤切除引起呼吸道梗阻1例 ?2496?实用医技杂志2005年9月第12眷第9期旦』!!!!!:::::!垒 巨大甲状腺肿瘤切除引起呼吸道梗阻1例 邱军明,曲远萍 (烟台市牟平人民医院,山东烟台2641O0) [中图分类号]R736.1[文献标识码]B[文章编号]1671—5098(2005)09A一2496—01 1病例介绍 患者.女,45岁.因巨大甲状腺肿瘤人院.在气管插管全 麻下行肿瘤切除术.查体:中年女性,一般情况下,ASA分级 ?级,肥胖体型,颈短,气管移位不明显,心肺功能,肝肾功能 正常.应用氟芬合剂并结合表面麻醉行慢诱导气管内插管,插 管成功后,静脉给予力月西,芬太尼,以阿曲库铵维持肌松,术 中患者生命体征平稳,手术顺利,历时3h.术毕病人意识清 醒,咳嗽吞咽反射存在,肌松恢复较好,拔除气管导管,送回病 房,4h后病人自觉呼吸困难且费力,口唇紫绀并且进行性加 重,给予吸氧,未见明显好转,紧急行气管切开后,病人自觉症 状好转,紫绀消失,生命体征平稳,3周后康复出院. 2讨论 本例为巨大甲状腺瘤切除后发生的呼吸道梗阻.分析其 发生的原因可能有:第一.气管软化,气管塌陷.巨大甲状腺瘤 等可侵及气管壁.使气管发生软化.肿物切除前有周围组织支 撑.一旦切除肿瘤,失去支撑的气管发生塌陷,引起呼吸道梗 阻.第二.术后出血,是颈部手术后引起呼吸道梗阻的常见原 因之一.颈部手术后出血.其危险性比失血更重要的是局部血 肿压迫导致呼吸道梗阻.第三,气管壁水肿.成人一般不会因 此而发生严重呼吸道梗阻,小Jbu,~应注意.本例未见出血的症 状和体征,气管软化,气管塌陷的可能性较大.本例病人肥胖 体型颈短,颈部巨大肿瘤,采用清醒插管.处理得当,若应用快 速诱导插管,一旦插管失败,面罩加压供氧也常十分困难.一 旦面罩加压给氧难于奏效时,可用一粗针头(16G或18G), 于梗阻下段气管前壁刺人,接高频喷射呼吸机控制呼吸.另一 方面是此类病人术后拔管的时机,术前考虑到病人有气管软 化时,术毕应留置气管导管一段时间较为安全.拔管时应待病 人完全清醒,呼之能应,潮气量满意,脉搏氧饱和度在95以 上,方可考虑拔管.可先将气管导管退至声门下,一旦受压部 位气管软化塌陷阻塞呼吸,可迅速推进导管通过塌陷部位,再 行气管切开,以维持呼吸道通畅,避免意外发生.一旦发生因 气管塌陷或术后出血导致的呼吸道梗阻.其处理措施均为尽 快解除气道梗阻.气管切开为首选方法,闽为气管插管一是多 比较困难,延误时间,二是缺氧情况下刺激,易引起心律失常, 甚至心搏骤停.本例病人就因为抢救措施得当.并及时,才未 发生严重后果. (收稿日期:2005—05—08) AW1型全自动洗板机使用方法介绍 徐祥坤,孟昭军 (1.东营市第二人民医院,山东东营257335;2.广饶县人民医院,山东广饶257300) [中图分类号]R736.1[文献标识码]B[文章编号]1671—5098(2005)09A一2496—01 Aw1型全自动洗板机是由奥地利生产.因其结构合理, 操作简便,性能稳定等特点,深受检验工作者的欢迎.经长期 使用.我们积累了一些操作使用方面的经验.介绍如下.供参 考. 1设置注水量 清洗液用量不宜设置过多.应以杯满为宜(一般约350 1).如过多.在洗板过程中因板架振动.溢液体容易造成相 邻杯孔交叉污染,影响结果. 2废液瓶处理 在洗板过程中,由负压吸入废液瓶的洗涤液极易产生泡 沫,如液面过高,则泡沫易随管路吸人负压泵,造成负压泵损 坏. 处理方法;取一薄层海绵(生化试剂盒中常备),参照废液 瓶底略小剪成圆状,放人废液瓶.这样在洗板过程中海绵会随 液面上升,始终覆盖于液面上,洗涤液滴人海绵被吸收,不会 产生泡沫.注意因倾倒废液时海绵内液体不易倒出,故应加 消毒液浸泡,且应经常更换瓶中海绵. 3清洗过滤器 长期使用.过滤网太脏甚至部分堵塞,造成废液吸出无 力,残液量增多.这时,拔掉两端塑料管,取下过滤器,用一橡 皮球吸满蒸馏水,从出气端向进气端加压注水,清洗数次,最 后放干燥箱烘干,安装使用. 4预防洗液管路堵塞 每天洗板结束,换下洗液瓶,把吸液管放人蒸馏水瓶,按 ESC键回到主菜单.按"十"键.出现PRIMING/RINSING,再 按"YES"键进行冲洗,反复三次.最后关机.这样可预防洗液 中出现结晶,堵塞管路,保持管路通畅,方便下次使用. 另外,在实验过程中应注意血清问题.刚抽取的血液分离 血清后实验,有时在反应杯孔中发生凝固,造成洗板时堵塞废 液吸针,影响洗板效果.因此,实验前一定要分离好血清,可在 抽血后放37C水浴箱30rain以上,然后离心,确保血清质量. 以上是我科在工作中积累的几点经验,经使用证明,给工 作确实带来了很大方便,介绍给大家,希望对使用同一设备的 检验同仁有所帮助. (收稿日期:2005—05—08) 作者简介:邱军明(1974一),男,山东烟台人,1999年毕业于潍坊医学院,医师.