别怕安眠药

别怕安眠药 第一篇 安眠药QampA自序 自序 失眠了，该怎么办, 夜已深，人已静，第二天还有要紧的事等你去处理，能休息的时间越来越少，脑中却还乱糟糟的，各种思绪杂沓纷陈，躺在床上，辗转反侧，怎么也睡不着。 羊也数了，牛奶也喝了，睡意就像只狡黠的野兔，在漆黑的夜里放肆奔驰，让你抓不住、哄不来，又急又气，却只能无奈地倒在床上，听着时间滴答滴答地从你耳边流逝。 “我失眠了。”第二天，你只能红肿着眼，满是歉意地望着你的同事或同学，然后整天哈欠连连，心不在焉。 像这样的经验，大部分的人都曾有过。通常，越是需要充分睡眠的时候，越容易失眠。大考、面试、结婚、出国等前夕，都是最的失眠夜。 偶尔失眠一两天，虽然痛苦，倒也没什么大碍，等到压力事件过去，人放松了，又是黑甜乡里的一条英雄好汉。 然而，万一问题不曾改善，继续失眠下去呢,一天、两天、一个礼拜、两周、一个月、两个月，你继续失眠—— 这时，事情就糟糕了，每天都没办法睡好，整天昏昏沉沉、浑浑噩噩的，提不起劲做事，没办法专心，记忆力减退，真是生不如死，痛不欲生。 撑不住了，去看医生，医生问了两句，开了一些安眠药，就把你打发回家，吃了药，睡是能睡，但就是没有那种畅快的感觉，几个礼拜过去，到医院返诊，又是一包安眠药。试着几天不吃，眼睛睁的像铜铃，完全睡不着～ 望着那堆五颜六色的药丸，真不禁要想:我非吃不可吗,要吃到什么时候呢,这样吃，难道不会伤身吗,这一生，就要在药丸中度过吗, 倘若，你也是长期的失眠族，应该很能体会这样的痛苦。 事实上，人不该是药物的奴隶，安眠药应该只是一种协助睡眠的工具，而不是通往睡眠的惟一道路。但是，既然是工具，那我们也无须视之为洪水猛兽，避之惟恐不及。拒绝服用安眠药，跟完全仰赖安眠药一样，都是忘掉了我们才是药物的主人。 医生在门诊的经验中，发现很多患者对于安眠药都有所误解，往往陷于又依赖又害怕的痛苦中，无法自拔。故此写了这么一本，主要就是想对安眠药做个概括性的介绍，破除安眠药的神秘感，让读者能知己知彼，引为己用，而不为其所害。 在下面的章节中，将分成两个部分来探讨安眠药:第一部份主要是一些对于安眠药常见的疑问，在问答之间，会依提及安眠药的类别、药性、药效以及副作用，读者在阅读过后，当能对安眠药有个初步的认识。 第二部分是安眠药的个论，笔者依照安眠药的类别，一个接一个介绍，并在文末，附上现有的安眠药药名，提供读者参考，并非推荐之意。不过，由于生产安眠药的药厂非常多，产品也很多，虽然已经努力收集，但遗漏之处，望请见谅。 在本书的最后，还会列出各种安眠药的商品名称，依照字母顺序排列，倘若读者正在服用安眠药，也可以当作小型药典来查询。 如果您已经准备好了，不妨让我们一同探索安眠药的奇妙世界吧～ 第一篇 安眠药QampA第一章 症状与诊断1 第一章 症状与诊断 为了失眠去看诊，医生会怎么做, 当你走进诊室，在闹哄哄的环境中，告诉医生说你饱受失眠之苦。医生望着你，若有所悟，片刻后，问了几句话，写了一些字，敲敲键盘，叮嘱你好好吃药，下次返诊。还来不及问些什么，护士就叫你到外头等了。 也许你曾经疑惑过:在这短短的过程中，医生到底想了些什么事呢,我们现在就来公开医生的脑袋在刹那间闪过的意念吧～ 我们假设:你看的是合格的医生，医生也秉着良心看诊。那么，在那一刹那间，他脑袋中所闪过的事，会多到让你惊讶。 医生会先考虑:你生的是什么病,也许，你自认为只是失眠而已，是一个很常见的症状，但在医生眼中，可是一点也不能马虎，因为有太多疾病是通过失眠来呈现的: ? 脑部受伤?忧郁症?脑瘤?广泛性焦虑症?偏头痛?恐慌症?甲状腺机能亢进?社交畏惧症?精神分裂 症?适应障碍症?人格障碍症?原发性失眠症 上述的答案通通都是造成失眠的原因，如果继续列表下去，用完这整张纸都列不完。事实上，很多实习医生最怕的就是被老师问到这个——背都背不完～ 有太多疾病会通过失眠来呈现，失眠往往是这些疾病的征兆，倘若不注意，非常容易忽略掉，因而错失了治疗良机。 但是，我们也不必自己吓自己，失眠不过“可能是”疾病的前兆，但它也“可能不是”。一般人的失眠，往往只是暂时性的焦虑或忧郁造成的，一旦压力事件消失，症状就解除了。 因此，医生必须在短短的时间内，通过你的陈述，揪出造成你失眠的罪魁祸首。他会在心中列出一些可疑疾病的列表，然后设计一些问题，一个接一个问你，来缩小侦查的范围。 医生的诊疗过程 倘若你说:最近体重减轻、食欲不振、心情低落，常常不自觉做错事，医生就会联想到忧郁。但是，到底是躁郁症的忧郁,重郁症的忧郁,循环性情感低落症的忧郁,人格障碍症的忧郁,适应障碍症的忧郁,还是因为失眠而忧郁????，又是一堆等待理清的问题了。 等到所有问题问完，该做的检查也做完了，医生就会在脑中有个初步的想法，他会针对主要问题来治疗，同时也处理你的各种症状。 前者是所谓的治本部分，后者则是治标部分，两者都要兼顾，不能偏颇。有人以为只要治本即可，不必治标，但是，没有必要让患者继续痛苦下去吧,就像忧郁症造成的失眠，抗忧郁剂才是治本的疗法，但要三周后药物才会生效，难道患者就得继续失眠三周吗,天天失眠，心情要好大概也很难吧～ 因此，医生通常会草拟一套治疗计划(他不一定会解释，除非你问他)，旋即付诸行动。倘若他以前没看过你，他有可能只开几天量的药，请你过几天后再回来就诊，目的就是要视你的反应，来调整治疗计划。 个性问题、生活压力事件、家庭问题等等，不是一时三刻可以处理好，医生可能会建议你接受相关的治疗，诸如心理治疗、家族治疗等;也可能建议你念一些书，诸如认知行为疗法、放松技巧等书;要是病情很严重的话，医生可能建议你住院;当然，医生也很有可能暂时什么都不做，先解决你的失眠问题再说。 最后，医生通常会开出一些安眠药，这个，就是要立刻解决你的失眠问题。你因为失眠而来，医生也会感到自己有义务要让你睡得舒服些。 就这样，你的看诊过程就完成了。 听起来似乎很复杂，跟寻常看诊的经验完全不一样。但是，事实就是如此，医生替你考虑到的事情，远远超乎你的想像——当然，不是每一位医生都如此。 但为什么医生从来没跟我说那么多,一来，是台湾的医疗环境使然，医生也许觉得:未必每一件事情都能说清楚讲明白的。 另一方面，你也没问，他当然不会说。所以每一次看诊时，找一位能和你讨论及解释的医生是你应该有的考虑——毕竟，知道自己的病情，参与治疗计划，是你的权利、也是你的义务。 第一篇 安眠药QampA第一章 症状与诊断2 医生开的安眠药，有必要吃吗, 在上一章中，我们说了一大堆，医生可能这样、可能那样，结果，不管怎样，医生还是开药了。好像绕了一大圈，到最后又回到原点似的，可是—— 真的有那么严重吗,一定要吃药吗, 嗯，这是一个大问题。 “有那么严重吗,”这是很多人拿到药袋时的第一个想法 这样好了，不如来个反向思考:“有必要不吃药吗,” 让我们来想一想，所有不该吃药的理由好了: 吃药会伤身, 这真是个大问题喔～如果会伤身的话，那可就严重了。但为什么医生要开毒药给你,或许该回家翻翻族谱，看看医生是不是你曾祖父、高曾祖母仇家的后代，隐姓埋名就是为了今日的寻仇,当然，这是笑话，比较可能的是:反正吃药的也不是他，只要你能睡，他就满意了，管你伤不伤身????。 不过，在医疗诉讼频传的现在，医生除非一心想吃牢饭，否则不太敢这么做。姑且 不论这个，安眠药真的会伤身，伤脑，伤肝，伤肾,到底是谁说的,有什么研究证据吗,若真有这种药，那医疗机构为什么要核准,根本就该严格禁止的，怎么能任由医生乱开呢, 粤嘶岬贸沾糁??也许你会问:“我听说有人吃药吃到痴呆，脑筋呆呆笨笨的，像个白痴一样。也有人跟我说:有人吃安眠药吃到要洗肾，说的人都言之凿凿，这是怎么回事,” 这就很难讲了，在这多元的社会中，各种传言都有，翻开报纸，到处都是××中医，××秘方，保证根治各种疑难杂症，减肥、增高、隆乳、壮阳，样样都行，连癌症都能治好。可是放眼望去，满街都是胖子、矮子，没几个人对自己的身材满意，癌症还是继续高居十大死因第一位。倘若传言都是真的，那各家医院都该关门大吉，人人也都长命百岁了，健保怎么还会年年亏钱, 固然，无风不起浪，空穴不来风，传言未必是假，但造成痴呆或者肾脏不好的原因有很多种，不能一概说是安眠药造成的。安眠药及镇定剂是全世界用量最大、最多人使用的药物，全世界有几亿人服用过，如果会造成脑部或肾脏的伤害，那岂不是有一大堆人都痴呆了,但实际上许多人服用了数十年，也没有身体功能上的变化。 传言往往在口耳相传之间，故事情节一再扭曲变形，到最后，只剩下一些耸人听闻的话语，相关的真相却不见了。所以，若非经过专业的证实，不要随便听信传言。 第一篇 安眠药QampA第一章 症状与诊断3 副作用很多, 你可能还不太放心:“我翻专业的药典，里头林林总总，写了一大堆副作用，难道这些也是假的吗,”很多人不放心，到书局查药典，看了看，一堆化学药名:Triazolam、Estazolam、Clonezepam、Diazepam、Zolpi-dem、Zopiclone、Lorazepam????，看得眼花缭乱，不知所云;更恐怖的是底下的“禁忌症”与“副作用”，写了一大堆，重则“有致死危险”、“有致畸胎性”，轻则“操作机器可能发生危险”、“恶心、呕吐”，每个都令人怵目惊心，真不晓得这是药物还是毒品。 事实上，这些写的都是真的，但你要是多翻翻其他药物，你就会发现:其他药物的副作用竟然比安眠药还多～ 问题的关键就是在于:药典不会记载发生机率、发生时机与得失之间的考量。举个例子来说好了，“走路会不会被车撞死,”当然会～你只要在红灯的时候，闭上眼睛，硬是穿越快车道，你看看会不会被车撞死,问题是:你不会这样做，你会知道在绿灯的时候，穿越斑马线并注意左右来车，这样子就安全多了。 吃安眠药也一样。只是，医生会帮你注意“交通安全”:老人,代谢可能不好;水肿,白蛋白可能过低，影响药物作用;脸部有疤痕,以前可能有外伤过，影响脑部与药物的互动。这些医生都该去注意，并仔细了解。一旦了解，又经过审慎的评估，那么，即使安眠药有副作用，使用起来也不会有大碍。更何况现在的安眠药发生副作用的机率都不高，若为了一些不太可能发生的事情而焦虑，不就等于“怕出车祸而终生不出门”一样, 没有一条绝对安全的道路，只有谨守交通规则才能确保平安;同样地也没有一种绝对安全的安眠药，但只要谨守用药规则，就不会有大碍。 安眠药会成瘾, “就算现在的安眠药很安全，但它会不会成瘾,”这是造成许多人不想服药的问题。确实有不少安眠药具有成瘾的危险，这也是目前用药上最大的障碍。但是，药物有很多种，成瘾的机率也不一样，可以选择成瘾性较低的药物，使用的时间若不长，也不太会有成瘾的危险。这得由医生根据病情，斟酌用药以及用药时间，这问题没有一般想像的那么严重，而且如果疾病改善的话，自然会降低药物的需要量。任何一本医疗教科书上，都不会建议无限制地使用安眠药，所以，倘若您的医生受过完整训练又有医德，是不会没病叫你吃药的。同理，若他开药了，就是认为你的病情需要吃药。 吃中药比较好, “吃中药会不会比较没副作 用,比吃安眠药好,” 这是一个普遍存在的迷思。事实上，中药也是药，很多现在的西药都是从自然界中学来的，阿司匹林、抗生素等等都是。 自然界生物为了生存，很多也有毒性，例如大麻、鸦片等毒品，不也是一种草药吗,西药使用不当会伤身，中药也是一样，没有谁比谁温和，谁比谁伤身的说法，两种一样都是药，都要小心。当然，倘若您吃中药有效，那当然不错，倘若没效，那也未必保证一定没副作用。 为什么要借助药物，而不靠自己, 失眠的人往往对睡眠都有或多或少的不安或恐惧，甚至天色变黑、想到要睡觉、看到床铺都会害怕。一躺上床，越想靠自己的力量，强迫自己入睡，越不能放松。睡不好怎么办,明天会怎样,这种状况下，恶性循环。 或许，许多人对精神科仍存在着强烈的心理障碍——从挂号、候诊、叫号、走入诊室、面对医生的询问????都需要很大勇气去面对。一样的，精神科的药物，也是一种心理障碍，得用很大的心力去突破。 不过，撇开这层心理障碍，从身体的真正需要来思考:一直处在失眠的状况下，记忆力与理解力都减退，脾气暴躁、提不起劲、整天浑浑噩噩，这会造成工作、生活与人际关系的障碍，或变成白天睡觉、晚上睡不着觉。恶性循环之下，反而会继续失眠下去，绝对不是一个好法子。 这样的恶性循环，要靠什么方法来阻断、不再继续循环下去呢,很多人或许也试过许多方法，如放松技巧、喝牛奶、泡澡等，效果并不一致。其实，药物也是一个好方法，它有较大的成功率让失眠者睡着、冷静下来，检讨失眠的成因，找寻解决的方法，等到失眠改善，再逐渐减药。如此，便是一个良性的循环。 其实，仔细想一想——绝对不吃安眠药，就跟绝对要吃安眠药一样，都是失之偏颇。病情需要、症状需要、合理地吃、吃得适当，那安眠药将会是对抗失眠的最佳武器。 第一篇 安眠药QampA第一章 症状与诊断4 如何判断医生是否正确使用安眠药, 作者长期以来，一直在发展一些技术，让患者有能力通过这些技术来评估医生是否本着良知、本着专业来使用药物。但可想而知，这是一件很艰巨的工作。至今为止，尚无法做到。 主要原因是信息不对称的情形太过严重了。一位医生的培养过程中，他得花上无数个小时在训练上，而且，它所学的还不只是知识，甚至是另一种“语言”。主要原因是医学多半使用拉丁文来记录，所以会出现一些很奇怪的字眼，跟一般人的用法差异很大。虽然看起来每个字都是英文字母，但其实是拉丁文为主。 就像心脏，一般都说是Heart，但是在医学里头，则叫做Cardio,;肾脏一般叫做Kidney，但在医学里面就要叫做Nephro,。 身为患者，千万不必去硬记这些名词。不是说这些名词有多复杂，也不是说医学有多艰深，我们要考量的是:成本与代价到底成不成比例, 我可以确定:你只要每天念解剖书籍十个小时，连续念个一年，你一定会懂这些知识;你只要愿意每天念药理学十个小时，连续念个一年，你也会懂基本的药理知识。但前提是，你必须先有足够的知识，诸如:生理学、生物化学、生物学、组织学、病理学等等的基础。 而安眠药物又是属于作用在大脑的药物，药性更是复杂艰深，你得熟悉神经解剖学与神经生理学之后，再来理解神经递质的理论，才有办法真正掌握这些药物。 所以，不要设法去“掌握药物”，这是非常重要的原则。事实上，倘若你真的有能力处方的优劣，那你根本也不需要去看医生了。 所以，笔者建议的方法是:“掌握医生”而不是“掌握药物”。因为医生也是人，有人性，既然有人性，就会有缺陷，可以让你有机会去掌握他;而药物是学术理论与高度工业科技的结晶，你是不容易去判断的。实际上执行的方法就是: ,(有问题，尽量发问 发问不但是为了自己的认知着想，发问还有探测医生的功用。首先，它可以测量医生的耐心。 一个没有耐心与爱心，不能为患者设身处地去思考的医生，是不太会有耐心来解释药物的，虽然你未必听得懂医生的解释，但你可以看得出来医生解释的态度与诚意，当医生越是希望你明白，表示他越在意你的反应，以及自己治疗的效果。 其次是测验医生的解释能力，倘若医生能解释自己的用药，表示他经常反省自己的用药原理，他在意治疗的效果，也愿意听取患者的反应。所以万一医生的解释你完全听不懂，而经过追问后，还是听不懂，这很有可能是医生完全按照学理在开药，而不注意临床上患者的反应。第三是医生对于会发问的患者，通常会比较谨慎使用药物——这是人之常情，有压力才会更努力表现。 ,(了解医生的治疗计划 医生在使用安眠药物时，未必会有个完整的治疗计划。这时候，医生只是想靠药物让你入睡，至于要使用多久,接下来该怎么办,什么时候停药,那就通通不管了。好好弄清楚医生的治疗计划，这不但会强迫医生为你设计一套治疗方法，也会确保自己的用药安全，至少你会知道:何时会加药，何时会减药，何时又能停止使用药物。 ,(不必背药名，但是要把药名抄下来 药名通常非常难记，读者也不必去记。甚至，医生也根本记不完所有的药物。所以你与其含含糊糊念了一个药物的名称，让医生搞不清楚;还不如干脆抄下来，写在纸上，到时候拿给医生看，那最是明白。由于中文译名尚未统一，所以如果你要抄的是药袋上的药物，你就得抄原文的药物名称。 药物的中译名各处的翻译都不同，因为每一种药的药厂都有几十家，甚至上百家，每一家名字都会不太一样，而且艰涩难懂。建议看医生时可以把英文药名记下，然后拿给医生，因为如果告知医生药物的中文名称，很可能医生不能很确定你说的是何种药物，而造成误解。再次提醒你，本书药物的中文名称虽然也是辛苦查询而来，但仍仅供参考哦～ 这里再教你一个自己记药名的好点子:帮药物取一个好记的名称，例如Alprazolam，可取名为“阿波”;Trazodone，可取名为“阿顿”。尽量不要有三个字以上的音译名称。 ,(注意医生什么时候开始开药 医生有时是在你全部讲完，理清问题后，仔细深思，然后才开处方;有些是你讲什么，他就开什么;可想而知，前者的缜密度远高于后者。 上述是几点基本的判断医生法则。其实，你只要会判断医生用不用心，那么你就能间接知道拿到的安眠药到底好不好。这是更为直接，且切实可行的方法。 第一篇 安眠药QampA第二章 药物种类1 第二章 药物种类 医生会开什么安眠药给我, 失眠的问题万古常新，无数人为此烦恼过。几个世纪以来，广大的需求推动着各种研究，从早期的自然界草药，到现代的高科技产物，各种具有安眠效果的物质一一被发现、被合成、被使用。 随着多年岁月洗练，有些药物因为毒性高、副作用大，慢慢被人扬弃，淹没在历史的洪流里;有的药物因为成瘾性高，变成了人们滥用的对象，反而造成更令人头痛的问题;也有些药物因为效果不错，安全性高，广为人使用，却得背负着过去安眠药的污名。不过，不管怎样，只要世界上还有人失眠，新药的开发就不会中止。 常用的安眠药——BZD 安眠药物的演进以及各种成分的优劣，我们会在本书第二部分一一讨论。此时，我们只介绍时下最广为使用的安眠药——苯二氮amp17644类(Benzodiazepines)。一般而言，医护人员不会使用“苯二氮amp17644”这个名词，更甚者，Benzodiazepine的中文译名还不止一个，倘若你跟医生讲苯二氮amp17644，他可能搞不懂你在讲什么。正确的称谓是Benzodiazepine，由benzo跟diazepine这两个字根组成的，念的时候，可以分成这几个音节来念:ben,zo,di,a,ze,pine。 如果读者不知道该怎么念的话，可以直接称呼它的简称:BZD。你跟医生说出B,Z,D这三个字母，他立刻就能理 解你在讲什么。以下，我们也都会继续使用BZD这个简称。 BZD不是一种药物，而是一大“类”药物。第一个BZDChlordiazepoxide)，在上世纪60年代被研发出来。研究者发现它的功效不错之后，就开始在它的化学结构上面作修改，试着找出更好的新药，结果，类似的药物就一个接一个被开发出来，到目前，已经有超过三十种以上的BZD药物。 这么一大堆BZD，其基本化学结构都是相似的，只是细节上稍有不同。这些小差异会影响药性，譬如作用时间长短、药效强弱等等，但不管怎样，所有的BZD都会跟脑细胞上的一种化学物质，“GABA,BZD复合体”结合。 “GABA,BZD复合体”不止一种，主要有“OMEGA,1”与“OMEGA,2”两类，每类在脑中的分布与作用各自不同。OMEGA,1管的是安眠与抗焦虑作用，OMEGA,2管的是肌肉放松、认知记忆等功能。一旦BZD与“GABA,BZD复合体”结合，就会提升该复合体的功能。 由于BZD对“OMEGA,1”与“OMEGA,2”都有反应，所以药效都是综合性的，可归纳成下列四种:抗焦虑效果、安眠效果、肌肉放松效果与抗癫痫效果。但是，不同药物结构特性不同，四种效果的强弱比例也都不一样: 抗焦虑 顾名思义，就是让人放松、减少紧张。不管是病态性的焦虑，诸如:广泛性焦虑症、恐慌症等;还是正常的焦虑，如上台演说、面试等，BZD都能有效地解决紧张的问题。 安眠效果 BZD在使用上，都会有安眠的效果，只是强弱不一。安眠效果特强的，就会当作安眠药来使用;安眠效果弱的，可能就会被当作抗焦虑剂来使用。 放松肌肉 长年紧张的人，肌肉往往很紧绷，很容易酸痛，BZD有放松肌肉效果，对于这类病人也有不错的疗效。只是必须注意的是，老年人吃BZD睡觉，半夜醒来上厕所，原本就已经没什么力气，双腿的肌肉又因BZD而松软软的，一不小心就会跌倒，这是件要特别注意的事。 抗癫痫 至于BZD的第四个药效抗癫痫效果，由于不是本书的重点，所以这里也不再多说。 要作为安眠药的BZD，必须安眠效果特强，符合这需求的BZD不少，在台湾常见的有:氟硝西泮(Flunitrazepam)、舒乐安定(Estazolam)、三唑仑(Triazolam)、硝西泮(Nitrazepam)????。这些药物的生效时间不一样，有的见效快，吃了不久就会沉沉睡去;有的见效慢，吃了之后得一段时间，睡意才会越来越浓。药效持续的时间也不一样，有的药效长，就像氟硝西泮(Flunitraz.