【doc】 120例透析失衡综合征的临床治疗与预防

【doc】 120例透析失衡综合征的临床治疗与预防 120例透析失衡综合征的临床治疗与预防 中国医学理论与实践2OO5年9月第15卷第9期THEORYANDHIACIICEOF?DI::’1323. 120例透析失衡综合征的临床治疗与预防 吕梅(湖南省人民医院长沙410000) 透析失衡综合征(dial8disequ~ritunsyndrur~Ds)是一 种由透析引起的以神经系统症状为主的急性脑病综合征,主 要与脑水肿有关,发生率高达3.4%一20%,多发生在首次透 析或透析间隔时间长的患者,以及使用高效透析器快速透析 者,尤其是血尿素氮显着升高(BuN>54mmoL/L)的患者进行 首次透析时更容易发生,一般多发生在透析过程后期或透析 结束后不久,任何年龄均可发生.我院自1996年以来对120 例血液透析发生透析失衡综合征进行临床治疗观察,效果较 为满意,如下. 1资料与方法 1.1一般资料120例失衡综合征的透析病人均为住院病 ;最大年龄为72岁,最小 人,其中男性为63例,女性为57例 年龄为15岁,平均年龄为16岁. 1.2临床及生化资料本组失衡综合征120例中,急性肾 功能衰竭54例,维持性慢化肾功能衰竭46例;其中尿毒症 性脑病10例,急性肺水肿4例,心包积液2例,胸膜炎或胸 腔积液5例.血生化检查示肾功能严重受损(见表1). 表1120例透析患者透析事后的血生化结果(例) 临床症状:初起症状为头痛,恶心,呕吐,多伴有血压的 升高,随后可出现视物模糊,肌肉痉挛,定向力障碍,肌肉痉 挛或呈朴翼样震颤,意识模糊,谵妄或昏迷等.部分患者可 有抽搐或全身或局灶性肢体抽搐,此外还可发现眼底视乳头 水肿或颈项强直. 1.3设备 血液透析机:美国Baxfersr~550,Jms机; 血路及透析器:美国Baxfer血路及酸碱纤维膜透析器 CA_150.170,?一CA.170(可复用). 透析均为酸碱纤维膜透析器,透析膜面积分别为 1.5m2,1.7I玎2,该透析器生物相溶性好. 1.4治疗方法 1.4.1轻度Ds一般不需特殊处理,可IZl服镇静剂如安定 2.5—5rag或对症治疗即可. 1.4.2严重Ds如昏迷,抽搐患者除停止透析外,可采用 下列方法治疗:(1)50%GS250ml或10%Nael10—20IIll从泵 前注入;(2)20%甘露醇100—120ml,或甘露醇与高渗糖交替 使用.从泵前注入. 1.4-3预防性治疗对易发生DS的病人可于透析1—2小时从 泵前注入20%甘露醇250ml,或50%Gs80—100ml,减少失衡症状 发生,有较好的预防作用,亦可用高钠透析液血液透析. 1.4.4缩短透析时间或用小面积的透析器(1.2—1.4m2),首 次透析的患者透析时间应控制在2—3小时为宜;也可采取 缩短透析的间隔时间;如隔日透析1次,每次不超过3小时; 还可采取降低血流速度和透析液流量的方法透析. 2结果 本组120例透析Ds患者中,透析前均有不同程度的”失 衡”症状25例;出现尿毒症脑病.以急性肾功能衰竭较多为 64例;维持性慢性肾衰为56例.所有病例均有严重肾功能 受损.其中尿素氮>50mmoL/L95例,血肌酐>1000tanmol/L 为75例.120例患者均采用高渗葡萄糖高渗盐水(10%Na- d)和2o%甘露醇有好的效果,缩短透析时间,更换或使用小 面积透析器或用高钠透析液透析有预防Ds发生的作用. 3讨论 DS是指在透析中后期或结束后不久发生的与透析有关 的以神经系统症状为主的综合性,大多数在透析后12小时, 最迟在24小时内恢复. 产生的原因较复杂.但有关临床资料和各项实验室的研 究结果说明,主要是由于透析时血中溶质比脑脊液中下降 快,血脑之间产生渗透压差,使水进入脑脊液产生脑水肿. 此外,透析中缺氧,脑脊液中pH值下降,低血糖,低血 钠等也Ds是产生的原因,这表明为什么应用高钠透析液或 给高糖透析可预防和治疗D6的发生,也说明D6的发生可 能与透析液中钠浓度低或低钠血症有关. 采用提高透析液钠浓度.透析中补充生理盐水或静注碳 酸氢盐是防治Ds有效的方法之一,至于提高透析液钠浓度 治疗Ds的确切机理有待实验室和临床进一步探讨和研究o (收稿日期12005—07—04) (本文编辑:王燕) (上接1316页)2.3计算三软脂酰甘油酯彻底氧化净生成 ATP的数目三软脂酰甘油酯首先在相应的酶的催化作用 下水解为1分子甘油和3分子软脂酸.1分子甘油彻底氧化 可净生成22分子的ATP,3分子软脂酸可产生3×129=387 分子的ATP.这样产生ATP的总数为22+387=409 3结论 碳原子数为2n的脂肪酸彻底氧化生成ATP的数目为 (17n一7).知道这一结论,可方便,快速地计算出脂肪酸及 脂肪彻底氧化生成ATP的数目.同时可与同物质量的葡萄 糖氧化产生的ATP数目比较,脂肪产生的能量远比葡萄糖 产生的多,所以脂肪是体内重要的能源物质,其主要生理功 用是氧化供能. 参考文献 1马如骏.生物化学.第三版.北京:人民卫生出版社,1997 2金万花.卫生职业教育,2O03,(8):149 (收稿日期:2005—09一o4) (本文编辑:文心)