米索前列醇在无痛人流中的应用

米索前列醇在无痛人流中的应用 米索前列醇在无痛人流中的应用 药物与临床中外妇儿健康ChineseAndForeignWomenHealth2011年2月第19卷第2期 米索前列醇在无痛人流中的应用 于国玲栾瑞玲 【中图分类号]R169.42【文献标识码】B【文章编号】1672—6383一(2011)02--0080--01 【摘要】目的:探讨米索前列醇在丙泊酚静脉麻醉无痛人流前的使用,对手术时阎及术中出血量的影响.方法:孕42~56天未产妇200例随 机分为两组,试验组术前2小时予米索前列醇0.4mg口服,对照组不服药直接进行手术.观察手术时间和术中出血量.结论:试验组无痛人流 手术时间较直接手术时间缩短,术中出血量少.此方法简单,安全,经济,实用,不良反应少. 【关键词】来索前列醇;元痛人流;出血量;手术时问 近年来,在早孕要求终止妊娠的人群中,大部分为未经分 娩,初次妊娠的妇女,常规选择用丙?白酚静脉麻醉进行人流.由 于未产妇宫颈小,坚韧,不易扩张,造成手术操作困难.直接影 响手术操作的时间,难度及手术的安全性,术中出血量,手术并 发症的发生.由于手术时间延长,术中丙泊酚用药量加大,导致 术中呼吸抑制,血压下降等副作用也增多.我院自2009年1月 至2009年12月对停经42,56天,B超检查与妊娠时间相符的 初产妇,在人流术前2小时口服米索前列醇0.4mg后进行丙泊 酚静脉麻醉,取得满意效果.采取这一方法可以缩短手术时间, 减少术中出血量,同时减少了官颈损伤等并发症的发生. i资料和方法 1.1试验药物:米索前列醇片,北京紫竹药业生产,剂 量0.2mg/片. 1.2试验对象:2009年1月至2009年12月本院门诊要求 实施无痛人流手术孕妇共200例.平素月经正常,停经42,56 天之间.无分娩史,术前B超确定宫内妊娠与停经时间相符. 无肝,肾,心血管病史,无药物过敏史.常规妇科检查,白带常规 检查,血常规,血型,出凝血时间,心电图检查均正常.无手术禁 忌,无宫内置环,无米索前列醇使用禁忌,无对丙泊酚及乳化剂 成分过敏. 1.3试验方法:分组:对象随机分成试验组和对照组.每组 100例.两组对象年龄,人流次数,妊娠天数无差异,具有可比 性(P>0.05). 1试验组与对照组一般情况 组别例数年龄人流次数妊娠天数 试验组10027.64士4.38l_07士0.8245.6士3.75 对照组10027.29士4.300.97土0.9244.8士3.54 术前6小时禁食禁水.试验组术前2小时口服米索前列醇0. 4mg.两小时后,由专门的医生手术操作,常规会阴阴道消毒,窥阴器扩 张阴道,暴露宫颈,开始予丙泊酚10~20ml静脉缓注.2分钟左右孕妇 进入麻醉状态,意识消失后,自官腔探针探查官腔开始计时,至手术终 止再次探针探查官腔深度为终止,计算手术时间.将吸出物过滤,量杯 测量血容量,计算出血 量.观察各组时间结局指标:出血量,手术时间及人流综合症发生 率.对照组术前不服任何药物. 1.4统计学方法:数据采用spssl2.0软件进行处理,资料采用卡方 检验,t检验进行分析. 2结果 , 8O一 表2手术时间和出血量比较 分组手术时间出血量人流综和症 对照组4.62土0.6818.34士4.520 试验组2.64士0.6110.03?2.130 两组手术时间比较:试验组较对照组有明显缩短,组间有差异(P< 0.05).试验组出血量较对照组明显减少,组间有差异(P<0.05). 人流综合症发生例数都为0,没有统计学意义. 3结论 对于孕42~56天初产妇,术前2小时予米索前列醇0.4mg口服, 实施丙泊酚静脉麻醉无痛人流手术,手术时可以简化操作步骤,主要是 明显缩短手术时扩张官颈的时间,减少出血,降低手术并发症的发生. 4讨论 米索前列醇为前列腺素E1的衍生物,口服给药吸收快,2分钟后即 出现于血中,3O分钟达到血浆浓度峰值,半衰期为9O分钟,作用实间 长]前列腺素及其类似物能够刺激官颈纤维细胞,使胶原酶及弹性 蛋白酶对子宫颈胶原加速分解.或是由于宫颈的弹性硬蛋白及氨基葡 萄糖聚多酶的变异,使胶原纤维排列改变,胶原束间隙扩大,从而使宫 颈软化,松弛03.手术时不需要扩张宫颈或稍微扩张官颈,使手术操作 时间缩短起到至关重要的作用.同时米索前列醇通过改变子宫肌细胞 膜通透性,使细胞游离钙增加,使子宫压力逐渐增加从而导致子宫收 缩.它还可促进缩宫素的产生和分泌,协同作用于子宫,增强子宫的收 缩力.促进子宫创面血窦关闭[3]使术中出血减少.并减少和避免子 宫穿孔等手术并发症的发生. 米索前列醇主要副作用是引起胃肠道平滑肌收缩,导致恶心呕吐 腹痛腹泻等症状,少数患者出现潮红,头晕,手掌瘙痒等,但多为一过 性,持续时间短,不影响临床应用[". 参考文献 [1]王守军,王晓娟.米索前列醇预防产后出血的临床观察口].护理 研究,2006,20(18):147,148 [2]厉叶青.米索前列醇配伍利多卡因在绝经妇女取环术中的临床应 用口].实用老年医学,2008,22(6):452~453 [3]曹正英.米索前列醇预防宫产术后出血的临床观察[J].新乡学院 ,2008,25(5):517—518 [4]辛艳飞,徐潘生,陈云祥,等.米非司酮-b米索前列醇联合用药安 全性评价口].毒理学杂志,2007,21(5):428~429 作者单位:210018江苏省南京市玄武区中医院