病情告知书

病情告知书 xxxx医院 病情告知书 姓名: 性别: 年龄: 科别: 床号: 病案号: 为认真履行医师的告知义务～使患者充分了解病情～增加医患间的信任～以利于各项医疗实施～特告知如下: 一、目前主要诊断: 二、简要病情分析: 三、治疗方案及依据: 四、可能会应用的重点抗生素及贵重药品: 五、需要进行的重要特殊检查: 六、疾病转归情况: 七、个人需注意事项: 八、医生承诺 1、保证遵守各项医疗规程～执行医务公开、价格和收费公示～尊重病人的选择权、知情权和监督权。 2、坚持三级检诊制度～住院医生每日查看病人不低于二次。 3、努力减轻病人医药费用负担～不开大处方～不做不必要的检查。 4、保证遵守《医务人员医德》～医护人员保持着装整洁～态度和蔼～服务热情～精心诊治～杜绝使用不文明用语。 5、保证廉洁行医～不索要收受病人红包、物品～不接受病人宴请。 患者或家属签名: 医师签名: 日期: 日期: