小梁切除术后散瞳对防治浅前房的作用

小梁切除术后散瞳对防治浅前房的作用 第28卷第4期 2000年12月 广州医学院 ACADEMICJOURNALOFGUANGZHOUMEDICALCOLLEGE V0ll28N0.4 Dec.2000 一 ?1D小梁切除术后散瞳对防治浅前房的作用 方秋云陈振郭露萍 77 (广州医学院第二附属医院眼科,广州510260) 摘要目的:探讨散瞳防治青光眼小粱切除木(GTO)后浅前房的作用.方法:将GTO的病 例分成二蛆:散瞳蛆和对照组.散瞳组77侧96眼.给予积极,克分地散瞳尽量把瞳孔散是到边; 对照组89制107眼.一般不散瞳.蛄果:两组GTO后相比较:浅前房发生率差异(P<0O1),脉 络膜脱离性汽前房发生率差异(P(001),和II,III投浅前房持续时间差异(P<005)和发生率 差异(P<o叭)都有坑计学显着性意殳.结论:散瞳防治GTO后浅前 房具有高度显着性效果. 关键词青光旺;浅前房;散瞳;小梁切除术 中围分类号R7796文献标识码{A文章编 号:1008—1836(2000)04—0032—03 浅前房是GTO后常见并发症,如果处理 不当会引起严重后果,有关研究报道不胜其 数,但关于GTO后散瞳防治浅前房的对照研 究少见现将我们在这方面的研究结果报告如 下. 1临床资料 散瞳组:我院1999年中小梁切除手术的 77例96眼;对照组:我院1998年中小梁切 除手术的89例107眼.排除复合性小粱切 除术,脉络膜上腔出血和手术失误等的病例. 散瞳组:男性35例,女性42例,年龄14 — 83岁,平均575岁,病程3天,5年.原 发性青光眼91眼,其中急性闭角型青光眼 29眼,慢性闭角型青光眼45眼,开角型青光 眼l7眼;继发性青光眼5眼. 对照组中男性39例,女性50例,年龄8 , 86岁,平均57.2岁,病程3天,8年.原 发性青光眼97眼,其中急性闭角型青光眼 3I眼,慢性闭角性青光眼49眼,开角型青光 眼l7眼;继发性青光眼l0眼. 作者简介:方秋云.女c]9627一),砸士.眼科主治医 生.研究方向:青光眼 32 2方法 小粱切除的术前准备和手术过程按李绍 珍主编的眼科手术学的在手术显微 镜下进行,术后每天在裂隙灯下检查,浅前房 按Spaeth分级法进行分级,并积极查找原 因:测量眼压,Seidel试验,压迫滤过泡试验, 眼底检查,B超检查等,按散瞳,加压包扎,抗 炎,静滴甘露醇或口服醋氮酰氨四大原则处 理浅前房. 散瞳组:术后第1天:前房正常的给托品 酰胺活跃瞳孔,前房有变浅趋势或虹膜后粘 明显或色素膜炎性反应重或已发生浅前房 者,则眼局部用阿托品一次的基础上多次交 替用托品酰胺和新福林滴眼,尽量把瞳孔散 大到边.存在术后浅前房危险因素的眼术 毕,涂阿托品眼膏或结膜下注射阿托品散瞳 对照组:一般不用散瞳剂,术后炎性反应 重或虹膜后牯明显时才给托品酰胺活跃瞳 孔,发生浅前房时用托品酰胺散瞳,浅前房并 明显虹膜后牯时才上阿托品.有术后浅前房 危险因素的也不散瞳,术后给予20%甘露醇 静滴预防浅前房. 第4期方秋云等:小粱切除术后散瞳对防治浅前房的作用 3结果 散瞳组:77例96眼,GTO后浅前房12 眼(12.5%),I级者8眼,平均持续时间2 天,II级者4眼,平均持续时间4天,无级别 加重的,即无I级变成II级的.原因为结膜 瓣渗漏1眼,滤过过强2眼,虹膜睫状体炎3 眼,脉络膜脱离1眼,不明原因5眼. 对照组:89例107眼,GTO后浅前房29 眼(27%),I级者15眼,?级10眼,?级者 4眼,平均持续时间分别是2,6,11天.浅前 房级别加重的较多见,加重眼按所加重的级 别分类.?级中2眼脉络膜脱离,1眼明显 的结膜瓣渗漏,1眼恶性青光眼,其中3眼由 ?级加重变成的.该组中结膜瓣渗漏3眼, 滤过过强6眼,虹膜睫状体炎4眼,脉络膜脱 离6眼,不明原因7眼,恶性青光眼3眼: 经统计,散瞳组和对照组相比,浅前 房发生率的差异(P<0.01),脉络膜脱离性 浅前房发生率的差异(P<0.01),?和?级 持续时间的差异(P<0.05)和发生率的差异 (P<0.01)有显着性意义.恶性青光眼发生 率的差异无统计学意义; 4讨论 浅前房是GTO后常见并发症,有关其原 因分析,预防,处理及引起的严重后果的报道 不胜枚举,原因.包括结膜瓣渗漏,滤过 过强,睫状体和脉络膜脱离,瞳孔阻滞,睫状 体阻滞,虹膜睫状体炎,各原因间互相联系和 促进,形成恶性循环. 散瞳作用(1)瞳孔扩大:减轻虹膜睫 状体炎症反应,使房水生成增加,又防止虹膜 后粘连,消除瞳孔阻滞;(2)虹膜缩至前 房角,堵塞前房角和在前房浅的情况下堵塞 滤过口,减少房水排出;(3)睫状肌麻痹松 弛,睫状环扩大,缓解睫状环阻滞,减轻睫状 体和脉络膜脱离,晶体韧带拉紧,晶体变平变 薄,从而前房加深,瞳孔阻滞缓解:由此 可知,散瞳阻断浅前房恶性循环的重要环节. 有文献强调充分散瞳冶疗GTO后浅前 房,但无具体的散瞳方法和充分散瞳的 说明,根据本研究的结果分析认为,充分 散瞳有时需用阿托品或散瞳合剂(一般用1 次,不会引起瞳孔田定性散大,偶尔多次使 用,可能会引起瞳孔固定性散大),再加用托 品酰胺和新福林多次交替滴眼,尽量把瞳孔 散大到边 青光眼过滤术后浅前房的虹膜睫状体炎 的现除少数典型外,多数表现隐蔽,特别是 角膜后沉着物不明显,Tyndall现象不易查 见,但是可见晶体前色素或炎性物质沉着 增多,散瞳发现虹膜后粘趋势或已后粘,其他 原因引起的浅前房持续时间过长也可发生虹 膜睫状体炎.虹膜睫状体炎性浅前房的瞳孔 不易散大,一般要在阿托品或散瞳合剂散瞳 的基础上多次交替用托品酰胺和新福林眼水 滴眼,并且配以结膜下注射地塞米松抗炎. 结膜瓣渗漏和滤过过强散瞳的主要作 用是阻断浅前房的恶性循环,同时用小棉枕 顶住滤过泡处加压包扎,在患者清醒时小 棉枕可正确地压迫滤过泡,但是在患者睡觉 时困Bell氏现象要注意小棉枕顶压角膜造 成浅前房更浅,故有人主张在患者睡觉时取 下小棉枕或去掉加压包扎 睫状体脉络膜脱离性浅前房有人把它 们两分开讨论,但是一般放在一起讨 论.,有人认为它两同时存在,房水经过睫 状体分离到脉络膜上腔引起脉络膜脱离, 当然脉络膜脱离有很多其它原因引起,可因 持续性低眼压浅前房引起,即是浅前房恶 性循环的一部分,散瞳使睫状环扩大减轻睫 状体分离,减轻虹膜睫状体炎性反应以减轻 血管渗漏. 恶性青光眼浅前房散瞳组无1眼发生 而对照组有3眼恶性青光眼,差异无统计学 意义(P>0.05),考虑是观察例数少的缘故. 众所周知,散瞳解除睫状体环阻滞,减轻虹膜 睫状体炎症反应,恶性青光眼一旦确诊,首要 处理是充分散瞳.,其次是高渗剂和抗炎 (一般球结膜下注射地塞米松)治疗. 不明原因性浅前房两组的比率差异无 33 广州医学院(JGZMC)2000,28(4) 统计学意义,有研究示是轻度的脉络膜脱离 引起.本组病例未发现GTO后瞳孔阻滞 性浅前房. 浅前房的程度和持续天数散瞳组?级 加?级浅前房的发生率比对照组的低(P< 001),并且浅前房发生后散瞳组浅前房的 级别无加重的,而对照组级别加重的较多,这 说明充分散瞳阻止浅前房的恶化.浅前房的 持续天数:两组的I级浅前房的持续天数无 差别,散瞳组的I级浅前房经散瞳到边后很 快恢复前房;对照组的I级浅前房中有些对 散瞳反应很好,散太瞳孔很快恢复前房,考虑 这些浅前房是因为术后没有活跃瞳孔引起 的,但是,散瞳组的II级浅前房的持续天数 比对照组的明显短(P<005),即充分散瞳 缩短?级浅前房的持续时间. 参考文献 [1]李绍珍主编.眼科手术学[M].第二版北京 人民卫生出版社.1997:460 [2]SpaethGLOphthalmicSurgeryPrincipleand Practice[M]lstedPhiladelphiaSaunders1982: 346,7 [3]孙丽抗青光跟术后浅前房的诊断及处理[J] 中级医刊,1997;32(9):13,5 [4]王素云,王志远,曲安生等青光眼滤过术后浅 前房的原因及治疗[J].眼外伤职业眼病杂志, 2000;22(Ij:42,43 [5]JeffreyMLiebmann.RobertWeinreh.Robert Riteh美国医学会眼科杂志中文版[J:1999; 11(2j:70,74 [6JDuge]PUAnnularPeripheralCberoidal Detachment[J].Ophthalmology,1997;104 (3):439,45 [7]莫杏君,蒋幼芹.吴振中.青光眼滤过手术后浅 前房原因分析[J]中国实用眼科杂志,1994; 12(3):142,4 8]孙世珉,支『i燠业虹膜嵌顿术后援前房原因分 析[J:中华眼科杂志,1981;17(3):141,4 (收稿:2000—05—08) TheEffectofMydriasisPreventingShallowAnterior ChamberafterGlaucomaticTrabeculectomyOperation FangQiuyun,ChenZhenqian,GuoLuoping (DepartmentofOphthalmology,theSecondAffiliatedHospital GuangzhouMedicalCollege,Guangzhou510260) Objective:Toinvestigatetheeffectofmydriasisonpreventingshallowanteriorchamberaher GlaucomaticTrabeculectomyOperation(GTO)Methods:166casesundergoingGTOweredivided intotwogroups.Themydrlasisgroupincluded96eyesof77cases,mydrlasiswasconductedactively andstrongly.ThecontrolgroupincludedlO7eyesof89ca$es.mydriasiswasnotconducted.The incidentsofshallowanteriorchamberbetweentwogroupswerecompared.Results:ThereWaS significantdifferencebetweentwogroupsintheincidenceofshallowanteriorchamber(P<0.O1), choroidaldetachmentderivedshallowanteriorchamber(P<0O1)andthedurationofgradeIIand grade? shallowanteriorchamber(P<005)Conclusion:Mydriasisiseffectiveintheprevention ofshallowanteriorchamberafterglaucomatictrabeeulectomyoperation Keywordsglaucoma;shallowanteriorchamber;mydriasis;trabeculect0my