经鼻内窥镜中鼻甲成形术治疗筛前神经痛疗效观察

经鼻内窥镜中鼻甲成形术治疗筛前神经痛疗效观察 经鼻内窥镜中鼻甲成形术治疗筛前神经痛 疗效观察 中国误诊学杂志2006年3月第6卷第6期ChinJMisdiagn,Mar2006Vol6No.61071 【参考文献】 [1]唐喜.手穴治疗老年习惯性便秘口].中医外治杂志.2000.9(1); 30. [23罗金燕.慢性便秘诊治的新概念[J].中华内科杂志.2003.42(2): 75—76. [33侯晓华.胃肠动力紊乱的运动病理生理.见;周品.柯美云主编.胃 肠动力学.基础与临床[M].北京;科学出版社,1999.587. 收稿日期t2005—1212;修回日期#2oo6一Ol—i1责任编辑:刘继烈 经鼻内窥镜中鼻甲成形术治疗筛前神经痛疗效观察 孙朝亮 【主题词】神经痛/外科学;鼻甲/外科学;内窥镜检查 【中图分类号】R765.9【文献标识码】A 我科2000—02以来应用鼻内窥镜行中鼻甲成形术治疗筛前 神经痛38例.效果满意,现报告如下. 1对象和 1.1对象本组男23例,女15例,年龄17~49岁.病程6个 月,1la.本组均现为鼻根部,前额或眶周部钝痛.部分伴眼 球发胀,视物易疲劳等眼部症状;多伴鼻塞,嗅觉减退;呼吸道 感染时明显加重用达芬林喷鼻剂收缩鼻黏膜和2地卡因行 中鼻甲表面麻醉后,疼痛明显缓解或消失.鼻内窥镜检查:中鼻 甲异常伴鼻中隔偏曲10例,单纯中鼻甲异常28例其中中鼻甲 偏移15例,中鼻甲骨增生8例,泡状中鼻甲8例,中鼻甲息肉样 变7例.术前鼻窦冠状位CT扫描排除占位性病变和鼻窦炎. 1.2方法手术均采用局部麻醉,以2地卡因1Oml+达芬 林喷鼻剂25ml+0.1肾上腺素1mg配制棉片作术前术中表 面麻醉,1利多卡因1Oml+0.1肾上腺索4滴作漫润麻醉 注射.在鼻内窥镜下如鼻中隔重度高位偏曲妨碍中鼻甲手术操 作者先行鼻中隔黏膜下矫正术,使之居中线位,再行中鼻甲成 形术.本组1O例鼻中隔偏曲中8例重度高位偏曲患者均同期行 鼻中隔矫正术.中鼻甲偏移:反向曲线中鼻甲或过度弯曲中鼻 甲.前者用骨钳咬住弯曲部,轻撼动,使中鼻甲骨黏膜下骨折. 再向内侧移位,用油纱条填入中鼻道,将中鼻甲挤向中线固定; 若不易实现,则将弯曲部前下缘剪除.后者中鼻甲下缘及头端 向外侧弯曲,常伴增生,使中鼻甲前部挤人中鼻道.将前下缘去 除矫形.中鼻甲骨增生:矢状切开后去除黏膜,分离后去除部分 骨质.黏膜复位.泡状中鼻甲:矢状切开后去除其前外侧壁,以 其内衬黏膜为矫形后的中鼻甲外侧面的黏膜中鼻甲息肉样 变:咬除中鼻甲息肉样变组织,并修整其形态.中鼻甲骨折外移 位:中鼻甲形态正常,但与鼻中隔相贴,行中鼻甲骨折外侧移位 离开鼻中隔.术后用凡士林纱条填塞鼻腔止血,48h后予以取 出 1.3疗效判断治愈:症状完全消失,0.5a以上无复发. 好转:症状消失3个月以上.感冒后复发,但较术前轻.无效:症 状无缓解. 作者单位;湖北省宜城市人民医院耳鼻咽喉科441400 【文章编号】1009—6647(2006)06-1071—01 2结果 术后随访1,2a.治愈37例,治愈率97.4;好转1例.好 转率2.6.3例术后发生中鼻甲与鼻腔外侧壁即中鼻道粘连, 随诊时经过分离,切除粘连带后治愈.未发现其他并发症 3讨论 中鼻甲及鼻中隔分布着三叉神经眼支的终末分支,即筛前 神经.当该区域受到寒冷,压力变化和毒紊刺激后可引起头痛 或眶周围持续性放射性钝痛,刺激解除则疼痛消失.资料表明, 鼻部解剖学异常,即鼻中隔偏曲及其邻近结构中鼻甲和钩突肥 大及息肉样变,气化中鼻甲,反常曲线中鼻甲,可导致嗅裂狭 窄,压迫筛前神经末梢引起筛前神经痛,即筛前神经综合征.所 以治疗该病的关键在于矫正鼻腔异常的解剖结构. 筛前神经痛在临床上常易被误诊或漏诊.源于对其认识不 足.作中鼻甲地卡因棉片表面麻醉后头痛会立即消失或明显缓 解,为本病的显着特点.同时行鼻内窥镜检查及鼻窦CT扫描即 可明确诊断. 传统的手术方式是中鼻甲切除术.中鼻甲切除后,呼吸气 流直接刺激前颅底筛前神经.同样可引起反射性内眦及眶周疼 痛_J].同时中鼻甲作为各组鼻窦开口的门户具有维护鼻腔,鼻 窦结构与功能的重要生理意义.我们做中鼻甲成形术,切除了 病理性肿大或弯曲的中鼻甲外侧部分.又保留了中鼻甲的结构 和生理功能,解除了嗅裂狭窄这,病因.伴有鼻中隔偏曲的患 者,重点去除部位在中鼻甲相对位的区域.使鼻中隔矫正居中, 所以它是符合鼻腔生理要求及治疗该病的理想术式. 手术操作应在鼻内窥镜系统良好照明直视下完成,在保留 中鼻甲内侧黏膜的基础上尽量多切除其外下部,以获得尽可能 宽敞的中鼻道.操作时应避免损伤筛泡表面黏膜,以免术后发 生中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连;术中填塞时将矫治的中鼻甲压至 外侧壁而术后未能及时整复,亦可引起粘连.常发生于术后2 周未能及时复查者.本组3例术后随访有鼻腔粘连.因此.术中 避免不必要的黏膜损伤,术毕行鼻腔填塞时不要过度挤压矫治 的中鼻甲,术后严密随访观察是防止鼻腔粘连的关键. 【参考文献】 [1]韩德民.鼻内窥镜外科学[M].北京:人民卫生出版社,2000.132 收稿日期:2OO5—12—10;修回日期;2006一O1—09责任编辑:刘继烈