会阴裂伤缝合技巧——讲课

会阴伤口缝合技巧　北京太和妇产医院　　护理院长薛谷一各位老师大家下午好，非常荣幸今天能有这个机会和大家一起交流学习，先做下自我介绍，我叫薛谷一，从事助产工作已经有13年了，目前在海淀区妇幼保健院产房担任护士长职务，我今天要和大家交流的内容是助产技术及缝合技巧在促进自然分娩中的应用。*会阴裂伤分度 Ⅰ度裂伤：会阴部皮肤、黏膜、阴唇系带、前庭黏膜与阴道黏膜等撕裂，未累及肌层及筋膜； Ⅱ度裂伤：皮肤、黏膜及肌肉（会阴浅、深横肌、肛提肌）与筋膜裂伤，但肛门括约肌完整； Ⅲ度裂伤：除皮肤、黏膜、会阴体撕裂外，还包括肛门括约肌完全裂伤； Ⅳ度裂伤：阴道直肠隔及部分直肠壁裂伤。Ⅰ度裂伤的修复缝合要点 以双侧处女膜缘对合为恢复原有解剖关系的标志 阴道黏膜、会阴皮肤连续缝合使用缝合线：2-0可吸收缝合线Ⅱ度裂伤的修复缝合要点 充分暴露裂伤部位，弄清解剖关系及裂伤深度 从阴道粘膜层到皮肤层连续缝合 1）在阴道黏膜裂伤顶点上方0.5-1cm处缝第一针后连续缝合阴道粘膜2）对合处女膜环3）对合黑白交界后连续缝合肌层4）缝合至皮肤裂伤顶点回针，连续缝合皮肤层5）在舟状窝处、处女膜环外打结完成缝合使用缝合线：2-0可吸收缝线会阴Ⅱ度裂伤缝合阴道壁侧沟裂伤的修复缝合要点 充分暴露阴道壁裂伤顶端若裂伤顶端较高不易暴露时，可先于裂伤顶端下部易暴露部位做缝合，并向下牵引缝线，然后一针一针缝合直至顶端 连续缝合裂伤肌层裂伤较深不宜兜底缝合时，可用“U”型缝合法缝合肌层 阴道粘膜至皮肤层连续缝合 在舟状窝处、处女膜环外打结完成缝合使用缝合线：2-0可吸收缝线 阴道壁侧沟裂伤U型缝合舟状窝裂伤的修复缝合要点 一针正“U”缝合向下（肛门方向）裂伤部分 一针平“U”缝合会阴与阴道壁裂开处 闭合阴道口处组织 使用缝合线：2-0可吸收缝线 “蹄型”裂伤的修复缝合要点 先连续缝合右侧阴道壁，于六点处打结剪断 连续缝合左侧阴道壁，在六点处与右侧阴道壁对合（对合处女膜环）后打结 继续连续缝合肌层 在皮肤裂伤顶点处回针，连续缝合皮肤层 在舟状窝处、处女膜环外打结完成缝合使用缝合线：2-0可吸收缝线蹄型裂伤蹄型裂伤缝合蹄型裂伤缝合“舌状”裂伤的修复缝合要点 从左侧阴道壁裂伤顶点上方0.5-1cm处开始缝合 尽量多勾带游离组织 于六点（舌状裂伤组织游离最多处）行压针缝合 连续缝合至右侧阴道壁裂伤顶点上方0.5-1cm处打结剪断 如有基层和皮肤裂伤，按照连续缝合法完成缝合 使用缝合线：2-0可吸收缝线舌状裂伤舌状裂伤缝合“T型”裂伤（侧切+Ⅱ度裂伤）缝合 先按Ⅱ度裂伤连续缝合法缝合裂伤部位，再缝合侧切伤口 如Ⅱ度裂伤在侧切伤口内，可使用间歇缝合法缝合使用缝合线：2-0可吸收缝线注意事项 Ⅱ度复杂裂伤修复缝合时，在缝合阴道侧壁裂伤时，注意勿损伤和缝及直肠侧壁； Ⅱ度复杂裂伤修复缝合结束后，应常规肛诊检查有否缝线穿透肠黏膜，有者应拆除，以防发生肛瘘。会阴伤口缝合要点 解剖组织对位 不留死腔 缝线不宜过密 非复杂伤口连续缝合 避免反复擦、蘸刺激 快速缝合减少出血 谢谢！各位老师大家下午好，非常荣幸今天能有这个机会和大家一起交流学习，先做下自我介绍，我叫薛谷一，从事助产工作已经有13年了，目前在海淀区妇幼保健院产房担任护士长职务，我今天要和大家交流的内容是助产技术及缝合技巧在促进自然分娩中的应用。*