临床医学-剖宫产辅用丙泊酚与氯胺酮对新生儿Apgar评分的观察

临床医学-剖宫产辅用丙泊酚与氯胺酮对新生儿Apgar评分的观察 剖宫产辅用丙泊酚与氯胺酮对新生儿Apgar评分的 观察 【关键词】 丙泊酚;氯胺酮;婴儿,新生;Apgar评分 【摘要】 目的 剖宫产术常用连续硬膜外麻醉，由于产妇紧张与手术刺激，常需辅用一定的镇静或镇痛药，本文研究一定浓度的丙泊酚与氯胺酮辅用于剖宫产术，对新生儿Apgar评分的影响及其可行性。 选择120例ASA?~?级剖宫产患者，随机分?、?、?共3组,每组40例。?组:未用静脉辅助药物;?组:胎儿未娩出前静脉注射氯胺酮(0.5?0.05)mg/kg;?组:胎儿未娩出前静注丙泊酚(1.71?0.28)mg/kg。结果 ?组与?组的新生儿1min、5min Apgar评分差异无显著性,而?组的新生儿Apgar评分明显低于?组、?组(P均,0.05)。结论 剖宫产使用一定剂量氯胺酮辅助麻醉对新生儿Apgar评分无明显影响，是安全可行的;而使用一定剂量丙泊酚辅助剖宫产麻醉，可显著降低新生儿的Apgar评分，使用应慎重。 【关键词】 丙泊酚;氯胺酮;婴儿，新生;Apgar评分 氯胺酮是一种苯环己哌啶的衍生物，系非麻醉性镇痛药类的静脉全麻药，常用于小儿麻醉，丙泊酚是一种快速、短效的静脉麻醉新药，其应用日趋广泛，现观察剖宫产辅用一定剂量氯胺酮与丙泊酚对新生儿Apgar评分的影响。 1 临床 1.1 一般资料 择期剖宫产产妇120例，术前产妇及胎儿有异常情况者除外，美国医师协会评分ASA?~?级,年龄22~33岁,体重56~85kg;术前常规肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g，于L1~2硬膜外麻醉穿刺成功,注射生理盐水无阻力，回抽无血和脑脊液，向上置管3cm。手术硬膜外麻醉药(1.6%利多卡因+1?200000肾上腺素)初量(15?3.0)ml，阻滞平面T8~S2。 1.2 方法 按胎儿娩出时用药分3组,每组40例。?组:未用静脉药;?组:胎儿未娩出前静注氯胺酮(0.5?0.05)mg/kg;?组:胎儿未娩出前静注丙泊酚(1.71?0.28)mg/kg;新生儿Apgar的评分均由助产人员评估，所有新生儿均吸引口腔及吸氧。 1.3 统计学方法 计量资料以均数?标准差(x?s)示，组内比较运用方差分析，组间采用t检验，P,0.05为差异有显著性。 1.4 结果 不同组别的新生儿Apgar评分,见表1。新生儿1min Apgar、5min Apgar评分?组与?组比较差异无显著性(P,0.05)，而?组(丙泊酚 组)的新生儿1min Apgar评分明显低于?组、?组(P,0.05)，5min Apgar评分亦明显低于?组、?组，差异有非常显著性(P,0.01)。1min Apgar评分低的?组新生儿经清理呼吸道、给氧、纳洛酮等综合处理后，5min时其Apgar评分仍低于?组、?组。?组有2例新生儿要进行气管内插管抢救复苏，插管后30min、60min恢复良好而拔出气管导管，所有新生儿因处理及时未出现并发症。 表1 不同组别的新生儿的Apgar评分 2 讨论 现国内剖宫产手术的麻醉多采用硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，腰硬联合麻醉虽然镇痛肌松良好，但易致使产妇的血压急剧下降，易导致心动过缓，对循环系统影响大。而硬膜外麻醉具有循环干扰小的优点，常用于剖宫产，但容易出现产妇难以配合牵拉反应的缺点。适当的镇静或镇痛可缓解产妇的应激反应，但因对胎儿的影响，用药常受限制。氯胺酮由于其不易透过胎盘屏障，不会引起新生儿呼吸抑制，偶见引起新生儿肌张力增加，常用于产科麻醉。丙泊酚虽是短效静脉麻醉药，临床上已广泛应用，具有起效快、代谢快的特点，但其高脂溶性透过胎盘屏障的作用不可忽视。给产妇丙泊酚诱导插管8~16min后，其产妇静脉血药浓度变为1.91~3.82mg/ml,胎盘静脉血药浓度1~2mg/ml,胎盘动脉血浓度为0.53~1.66mg/ml,1,,5min时25%新生儿肌张力低及神经反应评分低，并且术后2h及4h新生儿的血药浓度比母亲的高,2,，导致Apgar评分低，影响新生儿预后，应引起重视。总之，在连续硬膜外麻醉行剖宫产时，胎儿取出前使用一定剂量氯胺酮辅助麻醉是安全可行的，而使用丙泊酚镇静应慎重。 【参考文献】 1 Gin T, Yan G, Chan K. Disposition of propofal infusions for caesarean section. Can J Anaesth,1991,38:31-36. 2 Gin T, Yan G, Jong W. Disposition of propofal at caesarean section and in the postpartum period. Br J Anaesth,1991,67:49-53.