换药加微波治疗肩胛部挫伤后伤口窦道1例的护理

换药加微波治疗肩胛部挫伤后伤口窦道1例的护理 换药加微波治疗肩胛部挫伤后伤口窦道1例 的护理 ? 72?ShanghaiNu~ing,May.2007,Vo1.7,No.3 换药加微波治疗肩胛部挫伤后伤口窦道1例的护理 吴震,刘焕琴,李瑞芝,刘玉莲,朱瑞雯 (上海交通大学附属第六人民医院,上海200233) 关键词:伤口窦道;贝复济;理疗;护理' 中图分类号:R473.5文献标识码:B文章编号:1009.8399(2007)03.0072.02 挫伤多发生于车祸及其它急性外伤,由于创面污染严 重,皮肤缺损,伤口愈合期长且感染率高_1].若感染性伤口 发展为伤口窦道,治愈的难度就更大了,还会为患者带来无 尽的的痛苦与烦恼.我院门诊换药室对1例肩胛部挫伤后 形成伤口窦道的患者创面使用贝复济配合理疗,取得满意效 果,现报道如下. 1临床资料 患者女,54岁.于2006年7月31日骨科诊断为"左肩 胛骨粉碎性骨折"收入病房.体检:外伤后左肩部明显挫伤, 创面有渗出,左上臂,肩胛部皮肤广泛疤痕,组织机化,左肩 关节活动受限.于2006年8月8日在全身麻醉下行左肩胛 骨切开复位钢板内固定术.术后伤口加强换药,中医科调理 等.2周伤口拆线后,切口愈合I/7,,创面略有渗出.8月 23日出院后在门诊隔天换药.由于患者进行肩胛部康复锻 炼,活动较多,直至9月15日伤口仍未愈合,并形成直径为 0.8cm,长度约为3.5cm的伤口窦道,脓血性分泌物.在门 诊常规清创术后用贝复济促进伤口愈合,伤口予蝶形胶布加 垫棉联合挤压法l2固定,配合微波疗法(型号为MP-800S)2 次/d,6d为1个疗程.1个疗程后伤口红肿疼痛减轻,2个 疗程后伤口周围新鲜肉芽生长,5个疗程后伤口基本愈合. 2护理措施 2.1心理护理患者因长期求医(历时3个半月),对自身 病情不认可,对治疗失去信心,常表现出情绪烦躁,我们利用 每一次的换药及理疗时间关心,安慰患者,介绍处理伤口的 方法及国内外对伤口处理的最新进展,介绍同类患者恢复好 的病例,增强患者治疗的信心l3].制定统一的治疗,向 患者做好详细地解释.耐心聆听患者的倾诉,适时的给予安 慰,使患者心情舒畅,积极的配合治疗. 2.2伤口换药根据伤口情况对挫伤创面进行清创术,充 收稿日期:2007.03.21 作者简介:吴震(1968.),女,护师,本科,主要从事临床护理. 分清除伤口内异物和坏死组织,用0.05%的碘伏消毒液浸泡 2遍,每次3—5min,用0.9%的生理盐水冲去创面上的消毒 液….严格无菌操作,选择清创性敷料进行清创至基底层 变为新鲜的肉芽组织.清创性敷料可活化自体溶解过程,达 到去除坏死组织的作用,但不会溶解正常组织_4J.然后用无 菌纱布拭干创面,使用橡皮条引流,将贝复济(珠海亿胜生物 制药有限公司生产)均匀喷洒在创面上,用无菌敷料覆盖,使 用蝶形胶布加垫棉联合挤压法固定伤口.早期伤口渗出较 多时留较大空隙做引流,逐步拉拢伤口.贝复济是一种外用 重组牛碱性成纤维细胞生长因子(rb.bFGF),对来源于中胚 层和外胚层的细胞如上皮细胞,真皮细胞,成纤维细胞,血管 内皮细胞等具有促进修复和再生的作用.同时改善创面局 部血液循环加速创面愈合.贝复济为生物制剂,对组织无 刺激性,对人体无毒,无致畸,无致癌作用,创面炎症反应 轻,分泌物少,肿胀时间短,从而促进创面愈合….无菌填 充敷料要松紧适度,保持敷料的干燥. 2.3湿润的愈合环境保持伤口湿润可维持细胞活动所必 需的最适宜的湿润环境,运送白细胞,构成抵御微生物入侵 的防御部分,有利于其他起关键作用的细胞如巨噬细胞的运 动5].选用敷料保持伤口湿润主要原因如下:?湿润环境可 加快表皮细胞迁移速度.湿润的创面能维持创缘到创面中 央正常的电势梯度,促使更多的生长因子受体与生长因子结 合,这些都能促进创面愈合.?促进生长因子的释放,刺激 细胞增殖.创面的湿润环境有利于保持细胞活力,创面渗出 液中成纤维细胞生长因子,表皮细胞生长因子及血小板衍生 生长因子等含量较高.?白细胞功能增强l6J. 2.4有效控制感染定期取伤口分泌物做药细菌培养及药 敏试验,第一次检查结果是金黄色葡萄球菌,按药敏试验敏 感选用胜艾(阿莫维酸钾)1.2g加入0.9%生理盐水100ml, 每天2次,加甲硝唑100ml,每天2次,,遵医嘱静脉输注,防 止炎症的扩散.1周后细菌培养为无菌生长.遵医嘱改口 服头孢克洛2片,每天3次.隔天换药,密切观察患者伤口 情况,保持伤口引流通畅.若局部出现红,肿,热,痛或有异 味时要及时彻底清创,排出脓液.敷料更换要以渗液量的多 上海护理2007年5月第7卷第3期 少而定,以下次换药时伤口内无大量渗液滞留为标准?3j. 2.5物理治疗用MP-800S型微波治疗仪,频率为2450 mHz,输出功率为10—60w.治疗时用直径为5cm的圆形辐 射器以窦道为中心直接垂直照射,距离15cm,剂量15,20 w,每日2次,每次15min.因患者左肩部内置钢板固定骨折 处,进行微波治疗时距离太近或时间过长,钢板会发热,使患 者有烧灼感,影响患者治疗的情绪,所以酌情对治疗时间,次 数,距离等进行调整,以患者有舒适温热感为准则.微波疗 法是一种常用的高频电疗法,当其电磁波辐射作用于人体 时,体内电解质偶极子随着频率的变化发生取向运动,使其 自身或与周围媒质相互磨擦产生热效应和"非热"效应.微 波照射后在肌肉中产生的热与皮肤相近,脂肪与肌肉产生热 之比接近?7j,在局部深层具有较显着的热作用,可改善病变 组织的局部血液循环,激活单核巨噬细胞系统功能,提高组 织的再生和修复能力?8],对治疗伤口窦道的感染及促进窦道 愈合起到积极的作用. 2.6确保足够的营养支持患者因伤口长期不愈合,且渗 出液较多,这样消耗了大量的人体蛋白质,热量和水分,致使 患者组织修复和伤口愈合的能力低下.正确指导患者摄入 足够的热量,蛋白质及各种维生素,为促进伤口愈合提供良 好的生理环境,促进患者自身康复. 船啦啦8雷8s瓿皂s8s皂皂分8雷船毡雹粕书雷8S8s8s 3小结 ? 73? 处理挫伤后形成的伤口窦道,必须要评估与伤口有关的 因素,结合伤口情况,选择合适的敷料,促进伤口的愈合.本 案例中患者挫伤后形成的伤口窦道使用贝复济配合理疗联 合治疗,减轻了患者的痛苦,效果较显着,疗程缩短,降低了 患者的医疗费用及心理负担.提高创面愈合的速度,达到最 终治愈的目的. 参考文献: [1]张玉芳,郭兰香.挫伤创面使用贝复济促进伤口愈合的临床观察 [J].滨州医学院,2003,26(5):379. [2]杨立群.蝶形胶布加垫棉联合挤压法处理伤口的体会[J].中华 护理杂志,2005,40(10):797. [3]孙静宜,李辉,陈丽.慢性伤口I期修复20例护理体会[J].齐鲁 护理杂志,2006,12(6):1169. [4]张冰燕,胡爱玲,陈清霞,等.1例臀部深部感染伤口的护理[J]. 现代临床护理,2004,3(1):60—61., [5]蒋琪霞,耿广莉,蒋菁,等.伤口护理的方法学及其效果观察[J]. 中华护理杂志,2000,35(3):6-9. [6]王震云.医用伤口敷料的研制与临床应用[J].中华护理杂志, 2006,41(1):87—88. [7]郭万学.理疗学[M].北京:人民卫生出版社,1984.238. 《上海护理》杂志征订启事 中国标准连续出版物号CN31.1846/RISSN1009.8399 《上海护理》杂志是面向国内外公开发行的综合性护理技术类期刊.本刊内容丰富,涉及面广,是中国期刊全 文数据库收录期刊,中国学术期刊综合评价数据库来源期刊,中国学术期刊(光盘版)全文收录期刊,万方数据库 全收录期刊和中文科技期刊数据库全文收录期刊,2003年获得首届《cAJ—cD》执行优秀期刊. 《上海护理》杂志设有专家视点,论着,专科护理,护理管理,综述,护理教育,社区护理,经验交流和小革新等 栏目,每期还精心策划专业主题.让您一册在手,纵览国内外护理领域新动态,新信息;足不出户,掌握护理领域 新知识,新技术. 《上海护理》杂志为双月刊,国际标准开本,每期80页,多页彩版,逢单月20日出版.每期定价7元,全年42 元.欢迎广大读者到"-3地邮局订阅,邮发代号4—766,同时本刊编辑部自办发行. 联系地址:上海市北京西路1623号203室《上海护理》编辑部邮编:200040 电话:021—62580348;021—62671836传真:021—62186401