公立医院改革总结

舌癌及其周围淋巴结的超声 诊断研究 舌癌（carcinoma of the tongue)分舌体癌（舌前2/3）与舌根癌（舌后1/3）两类，其发病率占口腔癌中的第一位，约30~50％，其病理现主要是鳞癌。临床上比较容易发现，但很难准确判定其侵犯范围。 研究背景 口腔内超声在术前评估舌癌中的价值 仪器和设备 使用百胜DU-6,DU-8全数字化超声诊断仪， LA523 探头，频率5-10 MHz IOE323术中探头，频率5-10MHz 检查方法 口腔内直接探查法 肿瘤厚度测量的方法 经皮舌骨上区检查法 对于较大的肿块，此法 使肿瘤与舌中隔及周围组织的关系显示更清晰。 正常组舌组织口腔内超声检查声像图 正常舌组织为高回声， 横切位时可见组织内密集分布的平行的强回声光带向中央集中，形成与探头相垂直的一条较粗强回声带 舌根区两侧可见对称性分布的舌动静脉的横断面，另外可见舌根组织周围呈低回声表现的舌外肌群 舌癌的声像图： 内部回声显示为低回声团块 肿块与舌中隔的关系。 肿块过舌中隔 肿块与舌中隔紧贴 肿块与舌中隔相离 肿瘤侵犯舌外肌群。 肿瘤的血流信号分布情况。 无血流型 少血流型 富血流型 肿瘤与周围淋巴结转移的关系 和方法 超声仪器和设备 同第一部分 检查方法 患者取仰卧位，颈后垫枕，头转向健侧。颈部淋巴结检查上从乳突区下至锁骨水平作纵横扫查。 颈部淋巴结分区 Ⅰ区—Ⅴ区逐区检查， Ⅰ区:颌下和颏下淋巴结群 Ⅱ区:颈深上淋巴结群为， Ⅲ区:颈深中淋巴结群为， Ⅳ区:颈深下淋巴结群为， V 区:颈后三角及锁骨上淋巴结群为 美国纽约Memorial sloan-kettering 医院 头颈外科首创的颈部淋巴结分区方法 淋巴结的数量:一个解剖区域内淋巴结数 淋巴结的大小:所有淋巴结均行横切位和纵切位观察，测量长径和短径，同时计算短径/长径的比值； 淋巴结的内部回声:主要观察内部回声的改变，是否均匀、有无无回声区及回声强度 观察指标1 淋巴门结构——观察淋巴门结构是否存在还是消失，若存在可观察其显示的清晰程度； 包膜回声——观察包膜的清晰程度， 观察CDFI的血流信号分布情况——观察是否有血流信号，若有血流信号其分布以淋巴结中央为主型还是周边为主型 观察指标2 转移性淋巴结特点 淋巴门结构消失 内部回声的改变 包膜回声改变 淋巴结短轴大小的测量，以及短径/长径比值 CDFI淋巴结内的血流情况 超声诊断舌癌淋巴结转移的敏感性为91%，特异性为79%，准确性为87%，诊断淋巴结转移的阳性预测值为88%，阴性预测值为83%。 淋巴结的声像图： 淋巴门结构 正常淋巴门结构 淋巴门结构消失 (28/33) 淋巴门结构欠清 (5/33) 淋巴结内部回声。 A.内部回声未见明显改变(6/33) B.内部回声增强(27/33) C. D.内部可见无回声区(19/33) A B C D 包膜回声 包膜清晰 包膜回声欠清 包膜清晰 (20/33) 包膜回声欠清 (8/33) 淋巴结形态不规则，未见 明显包膜回声(5/33) 淋巴结的大小 其中70%的短径/长径比≥0.6，21%的淋巴结短径/长径比在0.5~0.6之间，9%的淋巴结短径/长径比<0.5。 淋巴结内部血流信号分布 中央型 (6/33) 周边型 (22/33) 第一部分 口腔内超声在术前评估舌癌中的价值