立体定向手术在老年出血性卒中患者中的应用

立体定向手术在老年出血性卒中患者中的应用 张　俊　蔡云鹏　孔德斌 新疆乌鲁木齐市新疆生产建设兵团总医院神经外科 新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市 830002 【摘　要】目的：探讨无框架立体定向手术和保守疗法在老年高血压脑出血患者中的临床治疗效果。：对我院收治的80 例老年高血压脑出血患者相关资料进行综合回顾性，根据患者不同治疗将其分为对照组和实验组，对照组实施保守疗法治疗，实验组实施无框架立体定向手术治疗，比较两组疗效。结果：实验组95% 对治疗案疗效显著，明显优于对照组（疗效有效率为85%）（P0.05）；实验组95% 对治疗方案疗效满意，显著高于对照组（满意率达到65%）（P0.05）；实验组肺部感染等并发症发生率为7.5%，低于对照组（17.5%）（P0.05）；实验组3 年生存率为60%，高于对照组（40%）（P0.05）。结论：老年高血压脑出血患者采用无框架立体定向手术治疗疗效确切，和保守疗法相比更为积极，值得推广使用。 关键词 无框架立体定向手术；保守疗法；老年高血压脑出血；治疗效果 近年来，无框架立体定向手术在老年高血压脑出血患者中广为使用，并取得阶段性进展。为了探讨无框架立体定向手术和保守疗法在老年高血压脑出血患者中的临床治疗效果。对2012 年4 月至2014 年4 月我院收治的80 例老年高血压脑出血患者相关资料进行综合回顾性分析，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 对笔者医院诊治的80 例老年高血压脑出血患者相关资料进行综合回顾性分析，根据患者治疗方法不同将其分为对照组和实验组，实验组有患者40 例，男19 例，女21 例，年龄为（69 ～ 95）岁，平均年龄为（81.5±1.1）岁，患者从发病到入院治疗时间为（1 ～ 6）h，平均时间为（2.2±1.8）h；对照组有患者40 例，男21 例，女19例，患者年龄为（61 ～ 93）岁，平均年龄为（79.7±1.3）岁，患者从发病到入院时间为（1.2 ～ 6.5）h，平均时间为（3.2±1.1）h。患者对治疗方案、护理模式等有知情权，患者年龄、病程等差异不显著（P0.05），具有可比性。 1.2 影像学检查 入选患者均经过头颅CT 检查得到确诊，均能够明确患者出血部位，并根据多田公式计算出血肿量，患者GCS 评分均5 分。 1.3 方法 对照组采用内科保守方法治疗治疗，具体方法如下：入院后立即给与患者吸氧治疗，控制患者血压；根据患者情况对脑细胞进行营养保护，根据患者情况静脉滴注胞二磷胆碱0.5g，加入5% 的葡萄糖注射液250 毫升稀释后静点，甘露醇脱水，250 毫升，每日三次，连续使用10 天，奥美拉唑40 毫克，每日两次，补液，对症治疗。 实验组实施无框架立体定向手术治疗，方法如下： 采用国产无框架立体定向器人辅助手术系统，由定位无框架立体定向手术。患者入院时考虑出血时即可在诊断的患侧颅部贴置4 个标志点（MARK点），行CT 扫描定位，扫描图像直接传入立体定向手术计划系统，进行手术规划。患者在塑型枕固定下，采用局麻，机器人辅助，进行钻孔，置管，抽吸引流术。操做及注意要点：1. 一般采用局麻，燥动不配合的病人加用基础麻醉。术中注意呼吸血压，意识，瞳孔变化。2. 手术钻孔点：基底节区出血在同侧额部发际内，冠状缝前2-3cm，中线旁3cm。3. 选择血肿体积最大的层面作为靶点定位片，选择血肿中心偏内为靶点。4. 根据血肿液化的程度尽量缓慢抽吸血肿，多可抽出血肿量的30-50%。有新鲜出血时，应观察10-15 分钟，若无好转，先用生理盐水反复冲洗，注入凝血酶500-1000U，置引流管，复查。5. 对于血肿破入脑室的，除抽吸血肿外，常规放置侧脑室引流。6. 术后经引流管注入尿激酶，2-3 万U/ 天，每日2 次，直至血肿基本清除。 1.4 疗效 显效：患者日常生活能够自理，临床症状、体征等恢复；好转：患者临床症状、体征等得到改善，生活能够部分自理[3]。无效：患者病情没有明显变化或患者死亡。 1.5 统计学方法 数据采用SPSS16 统计学软件分析，计量资料采用（均数+ 方差）表示，并进行t 检验；计数资料以n 表示，行卡方检验，P0.05 表示具有统计学意义。 2 结果 本次研究中，实验组95% 对治疗案疗效显著，明显优于对照组（疗效有效率为85%）（P0.05）；实验组95% 对治疗方案疗效满意，显著高于对照组（满意率达到65%）（P0.05） 。 本次研究中，实验组肺部感染等并发症发生率为7.5%，低于对照组（17.5%）（P0.05）；实验组3 年生存率为60%，高于对照组（40%）（P0.05） 。 3 讨论 高血压脑出血是临床上常见的疾病，这种疾病发病率较高，且在中老年人中比较常见 。近年来，无框架立体定向手术在老年高血压脑出血患者中使用较多，并取得阶段性进展。这种治疗方法和其他方法相比优势较多，具体如下：一是定位的客观性；二是 穿侧方向的可选择性；三是无框架立体定向手术过程中采用硅胶管引流；无框架立体定向手术时操作相对比较简单。 综上所述，老年高血压脑出血患者采用无框架立体定向手术治疗疗效确切，和保守疗法相比更为积极，值得推广使用。 参考文献 [1] 雷卫东, 计绍云, 谈文平等. 不同时机微创手术治疗高血压脑出血156例临床分析[J]. 医学临床研究,2008,25(5):917-918. [2] 孙波, 刘展会, 张睿. 超早期手术治疗高血压脑出血的疗效分析[J]. 陕西医学杂志,2010,39(6):685-686. [3] 张连东, 林兆奋, 姜颢等. 无框架立体定向钻孔引流术治疗高血压脑出血的临床分析[J]. 中国急救医学,2009,29(9):793-796. 第一作者简介 张俊（1976-），男，回族，新疆维吾尔自治区吉木萨尔县人。大学本科学历。现为新疆乌鲁木齐市新疆生产建设兵团医院神经外科主治医师。研究方向为微创神经外科。 1