泌尿道感染-PPT课件
泌 尿 道 感 染
程江
目的与要求
.了解小儿泌尿系统生理解剖特点,易感染的原因。
. 掌握小儿泌尿系统感染各年龄组的不同临床表现。
重点与难点
. 重点讲述小儿不同年龄泌尿系统感染的临床特点。
.熟悉小儿泌尿系统感染的药物治疗。
英文关键词
.Urinary tract infection UTI
尿路感染
.Vascoureteral reflux syndrome VUR
膀胱输尿管反流
1. 什么是泌尿道感染?
2. ...
泌 尿 道 感 染
程江
目的与要求
.了解小儿泌尿系统生理解剖特点,易感染的原因。
. 掌握小儿泌尿系统感染各年龄组的不同临床
现。
重点与难点
. 重点讲述小儿不同年龄泌尿系统感染的临床特点。
.熟悉小儿泌尿系统感染的药物治疗。
英文关键词
.Urinary tract infection UTI
尿路感染
.Vascoureteral reflux syndrome VUR
膀胱输尿管反流
1. 什么是泌尿道感染?
2. 如何治疗?
概念
. UTI 是指病原体直接侵入尿路,在尿液中生长繁殖,并侵犯尿路粘膜或组织而引起损伤。
. 上尿路感染(肾盂肾炎)
下尿路感染(膀胱炎,尿道炎)
----统称为泌尿道感染
. 症状性泌尿道感染
无症状性泌尿道感染(重要部分)
概述
. 约3~5%的女孩和1~2%的男孩曾出现泌尿道感染症状 (女性普遍高于男性)
. 泌尿道感染为儿科常见疾病
. 该病在不同年龄阶段存在性别差异:
< 3月 男性发病率高于女性
3~12月 两者相似
>12月 女性发病率普遍高于男性
病 因
. 绝大多数是革兰阴性杆菌
大肠杆菌 是最常见的致病菌 (60%~80%)
. 新生儿:主要是大肠杆菌 、克雷伯杆菌和肠球菌
. 男孩:1岁以下主要为大肠杆菌
1岁以上主要为变形杆菌
. 女孩: 主要是大肠杆菌,>10岁的女孩白色葡萄球菌亦常见
发病机制
. 感染途径
. 宿主内因
. 细菌毒力
感染途径
. 血源性感染 主要是金黄色葡萄球菌
. 上行性感染 是最主要的途径,主要是大肠杆菌
致病菌经尿道口 、 膀胱 、输尿
管、肾脏这一途径致病
膀胱输尿管反流 (VUR) 常是细菌上行性感染
的直接通道
. 淋巴感染和直接蔓延
宿主内在因素
. 菌种的改变及尿液性状的变化
. 细菌粘附于尿路上皮细胞(定植)
. 分泌型IgA产生缺陷,尿中分泌型浓度IgA减低
. 先天性或获得性尿路畸形
. 新生儿和小婴儿抗感染能力差
. 糖尿病、高钙血症、高血压、慢性肾脏疾病及长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的患儿
细菌毒力
. 微生物的毒力是决定细菌能否引起上行性
感染的主要因素
临床表现
随年龄有较大差异
新生儿
. 全身症状为主:发热或体温不升、苍白、吃奶差、
呕吐、腹泻等,发育停滞体重不增 常伴有败血症,30%患儿血和尿培
养的致病菌一致
. 局部尿路刺激症状多不明显
临床表现
婴幼儿
. 以发热最突出
. 全身症状也较明显, 局部尿路刺激症可不明显
. 排尿时哭闹不安,尿布有臭味和顽固性尿布疹
. 可见肉眼血尿
临床表现
年长儿
. 全身症状突出:发热、寒战、 腹痛等,伴有腰痛
和肾区叩击痛,肋脊角压痛等
. 尿路刺激症状明显:尿频、尿急、尿痛、尿液浑浊
临床表现
无症状性菌尿
. 学龄女孩常见
. 存在有意义的菌尿,但无症状
. 常伴有尿路畸形和既往症状尿路感染史
. 病原体多数是大肠杆菌
临床表现
慢性尿路感染
. 指病程6个月以上,病情迁延反复者
可有间歇性发热,乏力、消瘦、贫血、高血压或肾功能不全
. 多合并尿返流或先天性尿路结构异常
实验室检查
. 尿常规:清洁中段尿离心沉渣白细胞>10个/HP
蛋白尿、管型尿、血尿
. 尿培养:尿培养及菌落计数是诊断的主要依据,
中段尿培养菌落数≥105/ml可确诊,
104 ~105 /ml 为可疑,<104 /ml系污染
必要是可作L-型菌培养和厌养菌培养
. 尿液涂片法:找到细菌即有意义
影像学检查
. 了解肾脏大小、形态,有无尿路畸形、梗阻、结石、
积水等
. 检查有无膀胱输尿管反流及肾瘢痕形成
. B型超声波、静脉肾盂造影、排泄性膀胱造影(VUR)
肾核素造影、CT等
诊 断
. 临床症状(各年龄特点)
. 清洁中段尿培养菌落数≥105/ml
. 尿离心沉渣白细胞>10个/HP
. 膀胱穿刺细菌阳性
诊 断
. 初发、 复发(原细菌未杀灭,治疗后1月内发生)或再感(不同细菌引发,停药后6月内发生)
. 确定致病菌类型、药敏试验
. 有无尿路结构异常、畸形或梗阻
. 定位:上尿路或下尿路感染
. 肾小球肾炎 多伴浮肿及高血压, 尿培养阴性
. 肾结核 有结核接触史及结核感染中毒症状,尿液
中可查到结核杆菌,结核菌素试验阳性
. 急性尿道综合征 有尿路刺激症状,但中段尿培养
无细菌生长
鉴别诊断
治疗
控制症状、根除病原体、去除诱因、预防再发
. 一般治疗
. 抗菌治疗
. 矫治畸形
. 局部治疗
治疗
一般治疗
. 休息、多饮水、局部清洁
. 进食、补充营养、维生素
. 对症治疗
治 疗
抗菌治疗
. 感染部位、感染途径
. 选用抗菌能力强, 抗菌谱广的药物
. 根据药敏试验结果
. 在肾组织、尿液、血液中都应有较高的浓度
. 肾功能损害小
治疗
. 症状性UTI的治疗
. 单纯性UTI
复方磺胺异噁唑,50mg/kg·d 分2次服,7~10天
. 上尿路感染或有尿路畸形:
氨苄西林 75~ 100 mg/kg·d
头孢噻肟钠 50~ 100 mg/kg·d
疗程10~14天
治疗
. 无症状菌尿的治疗
单纯无症状性菌尿一般无需治疗,有VUR、畸形、梗阻、疤痕者需抗菌治疗
. 再发性UTI治疗
两种抗菌药物治疗,10~14天,小剂量维持
治疗
. 积极矫治尿路畸形
. 局部治疗,常采用膀胱内药物灌注治疗
预 后
. 近半数患者可复发或再感染
. 肾瘢痕的形成是影响儿童UTI预后的最重
要因素
. 慢性病例可发展至肾功能不全
预 防
. 注意个人卫生
. 及时矫治尿路畸形,防止尿路梗阻和肾瘢
痕形成
膀胱输尿管返流 (VUR)
. VUR 是指排尿时尿液从膀胱返流至输尿管和肾盂
. 反流性肾病(RN) 是由于VUR和肾内反流伴反复
尿路感染,导致肾脏形成瘢痕、萎缩、
肾功能异常的综合征。
. RN是终末期肾衰的重要原因之一
病因及分类
. 主要机制:膀胱输尿管连接部异常
. 原发性:
先天性膀胱输尿管瓣膜机制不全
膀胱逼尿肌功能异常
. 继发性:
UTI 、下尿路梗阻、创伤、妊娠
UTI时膀胱输尿管因炎症、肿胀、变形、而失去正常瓣膜作用
临床表现
. 无症状反流
. 反复发作的泌尿道感染
. 反流性肾病 蛋白尿、高血压、肾功能恶化
. 遗尿、发育障碍等
诊 断
确诊需依赖影像学检查:
. 排尿性膀胱尿路造影(MCU):是VUR诊断及分级的“金指标”,分为五级。
. DMSA扫描技术:是诊断RN的“金指标” ,特别是较大儿童,分四级。
VUR 分级
.Ⅰ级:反流只限于输尿管
.Ⅱ级:反流至输尿管,肾盂,但无扩张
.Ⅲ级;输尿管轻、中度扩张,但穹窿无或
轻度变钝
.Ⅳ级:输尿管扭曲,肾盂肾盏中度扩张,
但多数肾盏维持乳头形状
.Ⅴ级:输尿管严重扭曲,肾盂肾盏重度扩
张,大多数肾盏失去乳头形状
治 疗
制止尿液反流和控制感染,防止肾功能损害
内科治疗:
. Ⅰ 、Ⅱ 、 Ⅲ :控制感染和长期服药预防
. Ⅳ 、Ⅴ:服药预防后手术矫正
外科治疗:
. 整形手术
小结
. UTI主要为大肠杆菌感染
. 新生儿、小婴儿以全身症状为主,
年长儿局部尿路刺激症明显
. VUR、RN影响长期预后,需积极治疗UTI
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