地震与抑郁抑郁按理

案例： “我不能一个人走,不能丢下她不管!” 叶某 男，24岁，大学生，武汉某大学学生，曾被评为“优秀学生干部”， “三等奖学金”， “社会实践活动积极分子”； “企业家”杯足球赛冠军； “企业家”杯篮球赛冠军；2004年2月20日清晨2、3点把女朋友朱某掐死 . 女朋友朱某写的日记： 　　 2003年8月24日：他回来了，我认为不可以象从前曾经那样的展望未来，做做美丽的梦，可是恶梦并未结束，也是发展到了高潮：我尽了我一切努力去挽留他，让他放弃轻生的念头，可是收效甚微，他觉得活着的每一分每一秒都是煎熬，是痛苦，我依然苦苦地支撑着他，在他最低迷的时候，也让我近距离体验了死亡的滋味。那天是2003年6月22日，他脑中依然时刻想着如何了结自己，我的劝说是很无奈。我们俩都躺在床上，他从后面用右胳膊扼住我的脖子，用右手按住我的双手，双腿压住我的腿，我以为他要抱我，没警觉起来，谁知他环我的右臂开始用力，我感觉喉咙很不舒服，才注意到他的意图，我认为他的思维一时糊涂了，于是大声叫他的名字，并开始挣扎，可他又加劲了，等我想说“求求你”时已经发不出声了，我只觉得周围一片 安静。我的喉管已被压得前壁贴后壁了，我直觉得血一个劲儿的往脑门上冲……当他松手的一刹那，我“哇”的一声哭出了声。 　　 2004年1月28日：2004年1月14日下午四点，叶吞了120粒安眠药，抱着我与他的合影，卷在我从医院搬回来的箱子里，打算离开我，离开亲朋，离开这个世界一死了之，逃避一切责任与义务，但老天有眼，他没死成，倒是撞得满脸伤，昏睡了三天！接下来的日子他每天都下决心要死，每次都生离死别，每次都被我劝回来了！ 19日晚上那天，我和朱聊天，我又聊到我想一个人走（一个自杀死），我说一个人活着太累，太痛苦，这个社会太黑暗，太复杂，人与人之间太虚伪等等，她说，我无论如何都不能死，否则伤害那些关心着我的家人、朋友、亲戚、同学。她为了我把她自己逼到了绝路：为了我的病情好转，她一直照顾我，背着家人与我同居，经常关心我，照顾我等等，我对我的病，对我自己已没有信心了，我怕一直拖累着她，然后我讲我前几天看了她的日记，看到里面写的尽是悲凉，这一年多来，她都没有开心过，一天到晚担心着我，感到压力很大，活的很艰苦等， 当时，她非常愤怒，与我吵了几句，之后我就跑到厨房开了煤气，一个躺在里面，过了没多久她闻到气味，就进来把煤气关了，抽走了我身上的被子，然后指着我，说我不争气，没用，说我是一个骗子，流氓，说我若走了的话，她会不知道怎么办，她会放纵自己，会随波逐流，对她是一个非常严重的打击，对她一辈子是一个永远抹不去的阴影与痛苦，她会在阴影与痛苦中活一辈子，甚至可能会疯，我一个人呆在那里想着想着，就想到了两个一起走，于是等她过来时，我就把她按到地下，用被子捂她鼻子，后她挣扎，于是两个人发生了打斗，没多久，停了下来，之后我们坐到小床上聊了会，聊着聊着，我越发觉得我不能一个人走，不能丢下她不管，她太单纯，看人看事太简单，易受人欺负，她在以后的日子里会受很多苦很多苦的，于是就卡住她的脖子，不知过了多久，我放手了，我又呆坐了很长一段时间就把煤气坛搬到卫生间，打开煤气。把自己关在里面，当时先吃了几十颗安眠药，之后躺在地上了，天亮时我又醒了，我摇煤气，没有气了，我就在外边转了一会，就回到家里又坐了半天，想外出玩几天，就到银行取了2000元钱，2月20号中午买的机票，下午在天河机场上飞机到了成都，后被抓。 　　　　　1．医学结论：心境障碍（抑郁症扩大性自杀） 　　　　　　 2．责任能力评定：部分责任能力 抑郁症的诊断标准（CCMD-3） 以情绪低落为主征、持续至少2周，且社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果，排除其他躯体或精神疾病，伴有下列症状中的4项： （1）兴趣丧失、无愉快感； （2）精力减退或疲乏感； （3）精神运动性迟缓或不安； （4）自我评价过低或自责，或有内疚感； （5）联想困难，或自觉思考能力显著下降； （6）失眠或早醒，或睡眠过多； （7）性欲明显减退； （8）反复出现想死念头，或有自杀行为。   中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）有关抑郁障碍的诊断标准如下： [症状标准] 以心境低落为主，并至少有下列四项： （1）兴趣丧失、无愉快感； （2）精力减退或疲乏感； （3）精神运动性迟滞或激越； （4）自我评价过低、自责，或有内疚感； （5）联想困难或自觉思考能力下降； （6）反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； （7）睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； （8）食欲降低或体重明显减轻。 （9）性欲减退。 [严重标准] ： 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。 CCMD-3《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》，在神经症分类中已经取消了抑郁性神经症项目，而将原先的抑郁性神经症并入“心境障碍”即“情感性精神障碍”这个较大的范畴。 　CCMD-3心境障碍范畴包括：躁狂发作、双相障碍、抑郁发作、持续性心境障碍、其他或待分类的心境障碍五项。其中有个“恶劣心境”归属于持续性心境障碍范畴。 精神学派的弗洛伊德观点认为，抑郁具有非常强烈的“抑制”。与他人接触存在困难，自己把自己封闭。同样，抑郁症的患者也有非常强烈的攻击性特征，不过这种攻击特征多指向的是自己，这也就不难理解自杀为什么是抑郁症的患者频发的现象了。 同时抑郁症患者者往往会出现自我责备，而弗洛伊德认为，这种自我责备的根源在于童年时代的经验。这些人在童年时代对某人产生了强烈的爱，但却不被此人所接受，因此产生了一种强烈的愤怒，患者无法将爱与恨整合于同一个客体上，而将对客体的敌意内射到自己身上，即这个人通过“认同作用”，把那个他热爱的人包容进了他的自我之中，于是那种原先针对那个热爱对象的愤怒全部转向了自我。 认知疗法的理论基础是阿龙．贝克提出的情绪障碍认知理论。他认为：心理问题“不一定都是由神秘的、不可抗拒的力量所产生，相反，它可以从平常的事件中产生，例如错误的学习，依据片面的或不正确的信息作出错误的推论，以及像不能妥善地区分现实与理想之间的差别等等。” 他提出，每个人的情感和行为在很大程度上是由其自身认识世界、处世的方式或方法决定的，也就是说，一个人的思想决定了他内心体验和反应。 认知理论的出发点在于确认思想和信念是情绪状态和行为现的原因。 贝克论证说，抑郁症病人往往由于做出逻辑判断上的错误因而变成抑郁、歪曲事情的含义而自我谴责；一件在通常情况下很小的事情(如溅出饮料)会被他看成生活已完全绝望的表现。因此抑郁症病人总是对自己作出不合逻辑的推论，用自我贬低和自我责备的思想去解释所有的事件 贝克把人们在认知过程中常见的认知歪曲归纳为五种形式： 　　(1)任意推断：即在证据缺乏或不充分时便草率地作出结论，如“我是无用的，因为我去买东西时商店已经关门了。” 　　(2)选择性概括仅依据个别细节而不考虑其他情况便对整个事件作出结论，这是一种瞎子摸象式的、以偏概全的认知方式。如“单位中有许多不学无术的人在工作，这是我做领导的过错。” 　　(3)过度引伸：或称过度泛化，是指在单一事件的基础上作出关于能力、操作或价值的普遍性结论，也就是说从一个琐细事件出发引伸作出的结论。如“因为我不明白这个问题，所以我是一个愚蠢的人。”或“因为打碎了一只碗，所以我不是一个好母亲。” 　　(4)夸大或缩小：对客观事件的意义作出歪曲的评价，如“因为偶然的开玩笑，并无恶意地撒了一次谎，于是认为完全丧失了诚意。” 　　(5)走极端的思维：即要么全对，要么全错，病人往往把生活看成非黑即白的单色世界，没有中间色。如没有被聘为电视播音员，从而就产生：“我感到非常沮丧，因为没有什么地方再会聘用我了；我现在连整理房间的能力也没有了，我成为一个无用的人了。” 　　 一般认为，抑郁病人的思维内容是以失落感为特征的，对前途丧失信心，对工作丧失兴趣，并有生理功能的丧失(如性功能、食欲、体重等)、病人往往以“负性认知倾向”为其认知特征，“他们往往把自己看成是被剥夺了的、失败的或者是有缺陷的人；他们周围的世界充满了荆棘和艰难，几乎没有一丝成功的喜悦；他们的前途没有一点自我满足的希望，只有痛苦和挫折。”这些观念被称为抑郁认知三联征。 　　病人往往在认知范围的大小、内容和本质上都有歪曲，形成的看法往往是固执和消极的。已经有许多实验研究证实并支持认知理论的一些主要论点，如已经证实情绪抑郁和非抑郁病人之间在下列几方面存在差异：对前途的期望、梦的内容、对想象情境的解释、认知功能的问卷调查评分(如自主思维问卷ATQ)。认知指导技术也已经显示对抑郁心境以及消极思维等有心理矫正作用。 贝克的病理心理学认知模式已经广泛用于对焦虑障碍、恐怖障碍、偏执状态、药物滥用、性功能障碍和神经性厌食的理论分析，所有这些分析都是根据贝克的下述理论假设：在信息形成过程中产生的曲解和谬误导致了情绪障碍的发生。 　　马尔奈和阿恩考夫(1978年)归纳了目前认知学习理论家常用的三个基本观点，对学习认知疗法有重要的意义： 　　(1)人们的适应性或适应不良性行为和情感的类型是经过认知过程而产生的； 　　(2)这些认知过程可以被一定的“图式”(贝克将不合逻辑的推论称为图式)所激活； 　　(3)治疗师的主要角色既是诊断者又是教育者。即评定适应不良性认知过程，安排一定的学习训练　有关抑郁产生原因的理论可以分为三类：生物学理论，心理学理论以及社会学理论。有些理论或许深奥难懂，但不理解这些理沦并不影响您看这本书。我在此介绍这些理论的原因是有些人的确对这些理论感兴趣。事实上，如果你愿意，你可以跳过，直接看第二部分。如果你希望对抑郁的有关理论做一定的了解，你或许会发现，每种理论都有适合你的东西。当然，没有任何一种理论敢自称能回答所有的问题。 　　是什么导致了抑郁?这成为几千年来人们一直关注的话题。大约2000午前，希腊人认为，抑郁状态是体内“黑胆汁”(blackbile)过多所造成的，而…忧郁”一词本身的含义就是“黑胆汁”。随着人们对这一问题研究的深入，却产生丁另外——个疑问，即黑胆汁增多的原因又是什么?希腊人对这——问题的看法非常复杂，他们认为有些人天生属于黑胆汁一—忧郁型个体。然而他们也相信，压力、饮食以及季节变化能够影响体内黑胆汁的含量。可见，希腊人已经意识到，发生在我们身上的事件导致了我们心情沮丧，而心情沮丧反过来又影响了我们的生理过程，即黑胆汁的分泌。 　　如今，我们抛弃了旧有的“黑胆汁”理论，通过研究脑化学变化，或者更精确地说是“神经化学变化”来寻找抑郁的形成原因。然而令人遗憾的是，我们不像希腊人那样富于思辨：有些人认为脑化学变化导致了抑郁，然而，尽管那些抑郁病人的确产生了脑化学变化，但这并不意味着脑化学变化导致了抑郁。例如，我们知道肾上腺素的分泌与焦虑情绪有一定的关系，但这不等于说肾上腺素是导致抑郁的直接原因，或者说减少肾上腺素就能治疗焦虑。好比一个强盗逼我们给钱，我们的肾上腺素水平可能会提高，使我们产生一定的焦虑体验，如果想消除这种焦虑，行之有效的办法是将强盗弄走，而不是服用某种药物。 　　我们的理论常常缺乏互动的观点，即我们没有考虑生活环境(我们思考问题的方式)与我们身体之间的互动关系。如果你去看医生，她或他将你精确地诊断为抑郁症，并给你开了些药物，这些药物有效地缓解了你的情绪，改善了你的睡眠，降低了你的焦虑感。但药物不能帮你找到最初导致抑郁的原因，也不能教你学会更好地控制它。 另一方面，一些心理学家将抑郁完全归咎于我们的人际关系及我们看待世界的方式。他们忽略了这样一个事实：与非抑郁状态相比，在抑郁状态下，我们的大脑的确处于不同的工作状态。理与身体是统一的，当我们焦虑、愤怒、欣喜若狂或性欲高潮的时候，我们的大脑的确发生了变化。换句话说，在不同的心理状态下，我们的大脑处于不同的工作状态。这一事实表明，我们一旦陷入抑郁便很难自拔。有时候，抗抑郁药物有一定的帮助(假设副作用不是那么严重的话)，并且，在有些情况下，抗抑郁药物会起到非常重要的作用。因此，若想把问题弄清楚，我们必须考虑各方面因素的交互影响，即考虑大脑、我们及社会以及社会环境之间的交互作用。任务、矫正认知、行为和情感的类型。 一例抑郁症的案例分析 发布:admin | 分类:神经症咨询 来访者小Z，女性，29岁，外贸职员，自述最近情绪波动较大，处世消极，脑中联想很多。门诊时予以百优解治疗，并安排做心理治疗。在治疗中了解到的情况如下： 小Z为家里长女，有一个弟弟和一个妹妹，家里经济条件一般。其童年时比较胆小，经常粘着父母亲，对弟弟妹妹不是很关心。小学时学习不算认真，但成绩优秀，自认为比其他人要聪明。年龄稍大时家庭变故较多：父亲多次被亲戚欺骗，甚至连亲手操办起来的工厂也被其舅舅独吞。从此，她憎恨家里的那些亲戚，几乎和他们断绝来往，连从小一起长大的表兄妹也是很敌视。她曾有一次把开水倒进表妹的后背将其烫伤。但现在对家里人非常关心，和弟妹关系也很好，经常会为他们担心，害怕他们生病或发生什么意外。 小Z大一时迟到一个月才报到，与室友排斥，人际关系不和谐。在大学期间有过情绪问题，表现为情绪低落，早上不想起床，认为自己处处不如人，懒散，整个人消极，自闭，认为自己活着没意义。曾有１至２月的时间，反复考虑该不该从５楼跳下。半年后，适应能力增强，恢复了开朗的性格。毕业后，曾任代课教师，工作三周后感觉压力过大出现身体不适。之后从事外贸工作，之间有回过学校教书，感觉良好。 早年与一网友有过交往，自觉被玩弄感情，“他玩得起，我自己玩不起”。后与人订婚后 生活四年，感觉彼此不合适，于去年底主动提出解除婚约并在今年4月正式解除婚约。另外，去年10月，与一客户结识，萌生感情，后发现对方已有家室，对其冲击较大，但一直保持交往。由于对方在国外，两人每周有电话联系。 在治疗中小Z的倾诉欲望很强，在几次会谈过程中，不时表露自己成长的不幸，家庭关系的不和以及自己感情生活的不顺，每次说起都会泪流不止。她将感情生活屡次不顺，归结为童年时算命所得结果：此命生来运不通，劳劳做事尽皆空，苦心劳力成家寂，待到那时成梦中。小Z对亲戚所作所为表示强烈不满，激动时甚至会伤人，表现出她好强的一面。按医生的要求小Z给自己列出了以下20项优点：亲切，善良，可爱，聪明，能干，沟通能力强，语言表达能力强，有爱心，对人宽容，责任心强，关心人，孝顺，喜欢笑，会替他人着想，富有同情心，上进心强，富有音乐细胞，大方，学习能力强，有礼貌，有亲和力，喜欢赞扬别人，容易发现别人的优点，思维敏捷，眼光较好。 观察与分析： 家庭遭受的变故，情感的屡次受挫（如被网友欺骗，解除婚约）使她从家庭里，从爱人身上得到的安全感减少，因此她便补偿性地加大对感情的需求——不满足越要寻求满足，由此形成恶性循环。但现实的打击还是无法在正常途径上满足她对情感的渴求，于是在正常途径上得不到满足的她便走上了一条畸形的道路：充当第三者。 由上面所说的情感不满足，在家庭中感受到的安全感不够也导致了她有很多依赖形人格的表现：小时怕独处，怕与父母分离，时常有无助感； 列出的20项优点，反映了她的自我要求比较高，这些也正是她心里所希望的理想自我所应该具有的优点。自负的表现正反映了她内心的自卑。 对家人的关心，害怕他们出现意外，实际上是害怕自己又遭受心理打击。其实这些想法都是在避免自己再受情感上的挫折，也反映了她的自我为中心。 年初时发生的这段恋情，在她看来是不正常的、错误的感情。她心里怀疑对方是否真心，是否也是在玩弄感情。但另一方面，对这份感情又抱有幻想，太过执着而不忍放弃，心里依赖却又不能接受这样的感情，于是造成内心的痛苦。对这段感情的处理是现实中必须要面对的问题，但她却选择逃避问题，显示自己的无助。 总而言之，在小Z的成长过程中有过很多次的心理创伤，使她变得多愁善感，敏感性增强。也就是说小Z具有多愁善感的性格特点和依赖型的人格素质的易感因素。在此基础上，这一次的感情问题恰好作为诱发因素导致了她此次抑郁状态的出现。 海明心理咨询技术 www.bjxlys.cn 1、精神分析疗法：通过自由联想和梦的解析，主要针对童年是否有创伤经历以及创伤对症状的影响，让潜意识的东西呈现在意识里，并发泄压抑和累积的情绪，在潜意识层面进行疏导； 2、催眠治疗：催眠是心理咨询的整合平台，在催眠放松的状态下，直接和潜意识对话，了解潜意识里隐藏的情结以及影响，并结合其它方法进行解决； 3、认知疗法：了解来访者的非理性认知模式，以及非理性认知在何种情况下出现，然后采取认知疗法中方法进行针对性的咨询，重新建立新的认知模式（包括理性情绪疗法、贝克认知疗法）； 4、行为疗法：运用如系统脱敏、满灌疗法、代币法等方法，解决内在的焦虑和恐惧，同时帮助培养合适的行为来应对生活与工作，良好的应对人际关系，从行为层面塑造，帮助来访者更好的适应社会； 5、内观正念静心治疗：海明内观团体以佛学为本，以心理学，催眠学为用，提升心智图式为使命，导归身，心，灵治疗为果。”海明内观课程来源于南传佛教中最优秀的法师马哈希的教导。同时海明内观的操作过程中也融合最优秀的超个人心理学家阿玛斯的钻石途径。通过个体化进程，达到“自性实现”的目标。 6、森田疗法：采用“顺其自然，为所当为”的方法，与症状和谐的相处，带着问题生活，最后解决问题； 7、音乐治疗：利用音乐打开心灵，在音乐里将内在的情绪发泄，将潜意识的东西调动出来，同时用音乐为心灵疗伤，给心灵提供能量； 8、心理剧治疗：通过角色扮演，在后期的恢复中和中期的治疗过程中运用； 9、超个人心理学治疗：在传统的方法基础上，运用超个人心理学的方法，治疗内在的伤害，同时开发自身的潜能和智慧，达到自我治疗与恢复，启发人的智慧和灵性，享受最美的自己。 10、意义疗法：通过内在心理的发掘，寻找自己心灵的意义，一旦找寻到一个人的意义，可以应对任何困境； 11、家庭治疗：整合结构派、海灵格系统排列和萨提亚家庭治疗的精华，对家庭模式和沟通方式进行分析和调整，从家庭动力场的层面来解决问题。 12、团体治疗：运用团体的能量场，在团体的支持和帮助下，建立爱与信任的氛围，在团体里一起成长。