先天性心脏病的超声诊断

L→R分流型 VSD PDA ASD R→L分流型 TOF TGA PTA DORV SV TAPVC CAVC 无分流型 PS AS COA M型超声 测量: 心脏和大血管腔径 心内膜厚度 室壁厚度 室壁运动幅度 测定: 心功能 二维超声 常用切面: 左室长轴 大血管短轴 心尖四腔心 心尖五腔心 剑下四腔心 胸骨上窝大血管长轴 多普勒超声 脉冲多普勒: 定位探查 连续多普勒: 定量分析 彩色多普勒: 血流方向、性质、来源 路径、时像 引导脉冲或连续多普勒超声 探查方向 占先心病 20％～25％ 分型：干下型 膜周流出道 膜部 隔瓣后型 肌部 左心容量负荷↑ → LA↑、LV↑ → RV↑ 肺血↑ → 动力性PH → 梗阻性PH LA、LV增大, RV增大 长轴、短轴、五腔切面可见IVS 回声连续中断,断端回声增强、 粗糙。 脉冲多普勒可在VSD处探及收缩 期高速血流频谱 连续多普勒可测定两室间△P， 估测PASP 确定VSD部位 测量VSD直径 判定VSD分流方向 判定VSD分流量 主动脉窦瘤破入右室 单心室 占先心病21% 分型：漏斗型 管型 窗型 瘤型 亚铃型 左心容量负荷↑ → LA↑、LV↑ → RV↑ 肺血↑ → 动力性PH → 梗阻性PH LA、LV增大，RV增大 短轴、胸骨上窝切面可显示未闭 的动脉导管 脉冲多普勒可在PDA处探及连续 血流频谱 连续多普勒可测定两大血管间 △P,估测PASP 直接显示PDA分流束，并可测量 其大小 分流呈以红色为主的连续性五 彩血流，从DAO →MPA PS PI APF CA-PA瘘 占先心病26％ 分型：中心型 上腔型 下腔型 筛孔型 冠状窦型 混合型 右心容量负荷↑ → RA↑、RV↑ 肺血↑ → 动力性PH → 梗阻性PH RA、RV增大，RVOT亦可增宽 IVS与LVPW呈同向运动 短轴、四腔、剑下切面可见房间隔 回声中断 脉冲多普勒可在ASD处探及以舒张期为主的 全心动周期的分流频谱，Vmax1.5m/s左右， TV、PV血流速度增快 连续多普勒可测定TR速度，以估测RVSP 直接显示ASD分流束，并可测量其大小 L→R分流 红色彩流 R→L分流 蓝色彩流 双向分流 红蓝彩流 PPH PS PFO 占先心病10%~15% 分类 根据瓣膜发育分: 典型 PS 发育不良型 PS 根据狭窄程度分: 轻度 △P ＜ 50mmHg 中度 50＜ △P ＜ 80mmHg 重度 △P ＞ 80mmHg PS→RV射血受阻→RVSP↑→RV阻力负荷↑ →RV壁肥厚、RVOT继发肌性肥厚 重PS→RVSP↑↑→RA压力↑→房水平右 向左分流→紫绀 典型PS均见明显的PA窄后扩张，而瓣膜 发育不良型PS一般无PA窄后扩张 RA、RV增大，IVS和RVAW增厚，RVOT可有 继发性狭窄 PV增厚，反射增粗,增强，开放受限,关 闭尚可 PA根部内径正常，PA主干不同程度扩张 脉冲多普勒可在PV口探及收缩期高速射流 连续多普勒可纪录完整的PV口收缩期高速 射流频谱，由该速度计算出跨PV之△P PS时常合并TR，由TR速度可估测RVSP 在短轴切面显示PV口以蓝色为主五彩 镶嵌血流频谱，呈射流状 PV口处血流束窄细，至远端扩散， 一般沿PA主干左侧分布，至PA分叉 处形成红色朝向PV口的涡流 混合型PS PDA