阴道炎-医学PPT课件

蚌埠医学院妇产科学教研室 阴道炎症 熟悉: 老年性阴道炎 重点:滴虫性阴道炎 外阴阴道假丝酵母菌病 阴道炎 大纲要求 目的要求 熟悉: 滴虫性阴道炎,外阴阴道假丝酵母菌病,老年性阴道炎:病因,临床现、诊断和鉴别诊断、处理及注意事项。 教学内容和三基要求 （一）理论讲授部分： 1、重点讲解滴虫性阴道炎病因、传播途径．临床表现、诊断、处理及预防。 2、重点讲解外阴阴道假丝酵母菌病病因、传播途径．临床表现、诊断及治疗及预防。 3．重点讲解老年性阴道炎病理特征，临床表现、诊断、治疗方法。 教学内容和三基要求 （二）实践部分 介绍阴道分泌物的检查方法 介绍各种阴道炎的诊治中的注意事项 教学安排与学时分配 讲课2学时， 见习可结合住院病例讨论与。 观察显微镜下病原体的识别 概 论 外阴及阴道的解剖及生理特点形成自然的防御功能： ①两侧大阴道唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口； ②由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可以防止外界的污染。 ③阴道自净作用： 阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚，增加对病原体侵入的抵抗力，同时上皮 细胞中含有丰富糖原，在乳杆菌作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境，使适应于弱 碱环境中的病原体受到抑制。 定义 正常情况下有需氧菌及厌氧菌寄居于阴道内，形成正常阴道菌群。阴道与这些菌群形成一种平衡的生态，阴道环境影响着菌群，菌群也影响阴道环境。正常阴道中乳杆菌占优势，在维持阴道正常菌群中起关键作用。 虽然有外阴及阴道的防御机制存在，但由于外阴前与尿道毗邻，后与肛门邻近，易受污染；虽然阴道内菌群为正常菌群，但当大量应用抗生素、体内激素发生变化或各种原因致机体免疫能力下降，阴道与菌群之间的生态平衡被打破，也可形成条件致病菌。 外阴及阴道炎症的共同特点是阴道分泌物增加及外阴瘙痒，由于炎症的病因不同，分泌物的特点、性质及瘙痒的轻重也不相同。 阴道炎症 第一节 滴虫性阴道炎 第二节 外阴阴道假丝酵母菌病 第三节 老年性阴道炎 第一节 滴虫阴道炎 一、病因 二、传染方式 三、临床表现 四、诊断 五、预防 六、治疗 滴虫阴道炎（trichomonal vaginitis）是常见的阴道炎 由阴道毛滴虫引起 一、病因 一、病因 患者的阴道pH一般在5~6.6，多数＞ 6. 月经前后阴道pH发生变化，经后接近中性，故隐藏在 腺体及阴道皱襞中的滴虫于月经前后常得以繁殖，引起炎症的发 作。 滴虫不仅寄生于阴道，还常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂以及男方的包皮皱褶、尿道或前列腺中。 二、传染方式 传染途径有： ①经性交直接传播； ②经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐 式便器、衣物等间接传播； ③医源性传播：通过污染的器械及敷料传 播。 三、临床表现 1、症状： ①潜伏期为4~28日； ②白带增多：稀薄的泡沫状白带增多， 若有其 他细菌混合感染则分泌物呈脓性，可有臭味； ③外阴瘙痒：痒部位主要为阴道口及外阴，间或 有灼热、疼痛、性交痛等； ④不孕：阴道毛滴虫能吞噬精子，并能阻碍乳 酸生成，影响精子在阴道内存活，可致不孕； ⑤泌尿道症状：若尿道口有感染，可有尿频、 尿痛，有时可见血尿。 三、临床表现 2、检查： 检查时见阴道粘膜充血，严重者有散在出血斑点，后穹隆有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物、常呈泡沫状。带虫者阴道粘膜常无异常改变。 阴道内有滴虫存在而无炎症反应的患者称为带虫者。 四、诊断 典型病例容易诊断，若在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。 检查滴虫最简便的方法是悬滴法： ①在有症状的患者中，其阳性率 80%~90%。 ②对可疑者，若多次悬滴法未能发现虫时，可送培养，准确率可达98%左 右。 五、预防 1.作好卫生宣传，积极开展普查普治工作，消灭传播源。 2.严格#管理#，应禁止滴虫患者或带虫者进入游泳池。 3.浴盆、浴巾等用具应消毒。4.医疗单位必须作好消毒隔离，防止交叉感染。 六、治疗 1、全身用药： 甲硝唑400mg，每日2~3次，7日为一疗程；性伴侣应同时治疗。 六、治疗 2、局部用药： 甲硝唑片200mg每晚塞入阴道1次， 10次为一疗程。局部用药前，可先用1% 乳酸液01%~0.5% 醋酸液冲洗阴道改善阴道内环境，以提高疗效。 3、治愈： 治疗后检查滴虫阴性时，仍应每次月经后复查白带，若经3次检查均阴性，方可称为治愈。 六、治疗 六、治疗 4、治疗中注意事项： 治疗后检查滴虫阴性时，仍应于下次月经 后继续治疗一疗程，为避免重复感染，内裤及 洗涤用的毛巾，应煮沸5~10分 钟以消灭病原体；已婚者还应检查男方是否有生殖器滴虫病前列腺液有无滴虫，若为阳性，需同时治疗。 第二节 外阴阴道假丝酵母菌病 一、病因 二、传染方式 三、临床表现 四、诊断 五、治疗 外阴阴道假丝酵母菌病 （candidal vaginitis） 是一种常见的阴道病，过去误称霉菌阴道炎。 一、病因 80%~90%的病原体为白念珠菌，白念珠菌为真菌。白念珠菌是条件致病菌，约10%非孕妇女及30%孕妇阴道中有此菌寄生，并不引起症状。但在下列情况下可致病： 一、病因 1.孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者： 有念珠菌感染的阴道pH在4.0~4.7，通常＜4.5。当阴道内糖原增加、 酸度增高、局部细胞疫力下降，适合念珠菌的繁殖引进炎症，故多见于孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者。 一、病因 2.其它： ㈠长期应用抗生素，改变了阴道内微生物之间的相互制约关系； ㈡皮质 类固醇激素或免疫缺陷综合症，使机体的抵抗力降低； ㈢穿紧身化纤 内裤、肥胖可使会阴局部的温度及湿度增加，也易使念珠菌得以繁 殖而引起感染。 二、传染方式 念珠菌除寄生阴道外，还可寄生于人的口腔、肠道，这三个部位的念珠菌可互相自身传染，当局部环境条件适合时易发病。此外，少部分患者可通过性交直接传染或接触感染的衣物间接传染。 三、临床表现 主要表现为： ①外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不宁，异常痛苦，还可伴有尿频、尿痛及性交痛。 ②急性期白带增多，白带特征是白色稠厚呈凝乳或豆渣样。 三、临床表现 主要表现为： ③检查见外阴抓痕，小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色膜状物，擦除后露出红肿粘膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。 四、诊断 典型病例不难诊断。若在分泌物中找到白念珠菌孢子和假菌丝即可确诊。 四、诊断 若有症状而多次悬滴法检查均为阴性，可用培养法。顽固病例应检查尿糖及血糖，并详细询问病史，有无服用大量雌激素或长期应用抗生素的病史，以查找病因。 五、治疗 1、消除诱因； 2、局部用药： 可选用下列药物放于阴道内： ①咪康唑栓剂，每晚1粒（200mg），连用7日； ②克霉唑栓剂或片剂； ③制霉菌素栓剂或片剂，每晚1粒（10万U）或1片（50万U），连用7~10日。局部用药前可 用2%~4%碳酸氢钠液冲洗阴道，改变阴道酸碱度； ④1%龙胆紫液涂擦阴道，每周3~4次，连续2周。 3、全身用药： ①伊曲康唑：每次200mg，每日1次口服，连 用3~5日； ②氟康唑：150mg，顿服； ③酮康唑：每次300~400mg，每日1 次口服， 连用5日。 五、治疗 ①念珠菌阴道炎治疗后容易在月经前复发，故治 疗后应在月经前复查白带。 ②对复发病例应检查原因，以消除诱因。 ③性伴侣应进行念珠菌的检查及治疗。 ④由于 肠道念珠菌及阴道深层念珠菌是重复感染的重要来源，抗真菌剂以全身用药为主，加大抗真菌剂的剂量及应用时间，如氟康唑150mg，每日1次口服，连用5日，然后每2周或每月单次给予150mg，连用3~6个月。 4、复发病例的治疗： 第三节 老年性阴道炎 一、病因 二、临床表现 三、诊断 四、治疗 一、病因 ⒈绝经后的卵巢功能衰退： 绝经后的老年妇女，卵巢功能衰退，雌 激素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖原合成减少，阴道内pH降低，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症； 一、病因 ⒉其它原因造成的卵巢功能衰退： 手术切除双侧卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放疗后长期闭经、长期哺乳等。 二、临床表现 ⒈阴道分泌物增多及外阴搔痒、灼热感： 阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者呈血样脓性白带。这是老年性阴道炎的主要症状。 二、临床表现 ⒉检查： ㈠ 阴道上皮：呈老年性改变，上皮萎缩，皱襞消失，上皮变平滑、菲薄。 二、临床表现 ㈡阴道粘膜：充血，有小出血点，有时见浅表溃疡。若溃疡面与对侧粘连，阴道检查时粘连可分开而引起出血，严重时可造成阴道狭窄甚至闭锁，炎性分泌物 引流不畅可形成阴道积脓甚或宫腔积脓，但目前这种情况已少见。 三、诊断 ⒈根据年龄及临床表现； 三、诊断 ⒉排除有关疾病； ㈠有血性白带者：应与子宫恶性肿瘤相鉴别，须作常规宫颈刮片，必要时行分段诊刮术 ㈡对阴道壁肉芽肿及溃疡，需与阴道癌相鉴别, 可行子宫组织活检 三、诊断 ⒊取阴道分泌物检查滴虫及念珠菌； 四、治疗 ⒈增加阴道酸碱度： 1﹪乳酸液或0.1～0.5﹪醋酸液冲洗阴道，增加阴道酸度，抑制细菌生长繁殖，每日1次； 四、治疗 ⒉甲硝唑： 甲硝唑200mg或氧氟沙星100mg，放于阴道深部，每 日1次，7 ～ 10日为一疗程； 四、治疗 ⒊增加阴道抵抗力： ㈠ 已烯雌酚0.125mg ～ 0.25mg，每晚放入阴道1次，7日为一疗程；或用0.5﹪ 已烯雌酚软膏涂布。 ㈡尼尔雌醇，口服，首次4mg，以后每2 ～4周1次，每次2mg，维持2 ～ 3个月。本药较安全。乳癌或子宫内膜癌患者禁用雌激素制剂。