拔管指征、会阴伤口护理、导尿原因

拔管指征 拔管指征 胃管通常在术后48～72小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。注意保持胃管通畅，胃肠减压有效，防止引流不畅而导致胃肠道积液、积气不能够排出而引起腹胀，或过早排便导致肛门吻合口污染，影响愈合。 术后5～7 d 起训练膀胱舒缩功能，即每次夹闭3小时左右，连续3～4天，如患者尿色正常，每次排尿前都有明显的尿意，每次排尿大于200ml，拔管前B超残余尿小于l00ml，可拔除导尿管，如残余尿大于100ml，则继续留置导尿。 骶前引流管一般于术后5~ 7d ，如无引流物或引流液< 5m l/d时可拔管。 会阴部伤口的护理 会阴伤口缝合，引流管负压吸引，保持引流管通畅，观察引流液性质和量。观察会阴部切口渗出情况，保持切口处敷料清洁干燥，如被污染或被血液渗透应及时更换。观察切口有无红肿、分泌物，对于有红肿而无分泌物者给以酒精湿敷，分泌物较多者应当局部撑开或拆除局部缝线引流。术后7～10d，引流管拔除后，用1∶5 000高锰酸钾溶液温水坐浴，每日2 次，每次20～30 min，以保持肛门清洁，促进局部血液循环，有利于切口愈合。注意坐浴时会阴部不可过度用力，以免会阴部切口裂开，坐浴后给予换药。待会阴部切口及肛门炎症完全控制即停止坐浴。 导尿原因 术晨留置气囊导尿管，防止术中误伤输尿管或膀胱，同时防止直肠癌术后膀胱后倾导致尿潴留或因麻醉、手术刺激盆腔神经及避免尿液污染会阴部手术切口。由于Miles术后会阴部创面大，可能损伤盆腔自主神经引起反射性抑制而致排尿困难，需术后1～2周拔除尿管。Miles术后骶前留下了一个很大的空腔，在重力和腹压的作用下男性患者膀胱和前列腺向后移位，而尿道膜部则相对固定，导致正常解剖位置发生变化。特别是患者平卧排尿时除克服尿道阻力外，还需克服重力因素，因而出现排尿困难。