健康教育对维持性血液透析患者生活质量的影响

当代护士2008年第12期·专科版 ※健康教育 维持性血液透析是治疗终末期肾脏疾病(ESRD)患者的一种 安全有效的肾脏替代疗法 [1]。随着维持性血液透析的广泛应用， ESRD患者的存活时间明显延长，但是透析也带来许多问，包括 死亡威胁、生活限制、经济压力、各种躯体并发症等。因此对维持 性血液透析(MHD)患者进行有效的健康教育是提高其生存质量、 延长生存期的重要方法。为了探讨健康教育对MHD患者生活质量 的影响，本科从2006年1月～2007年6月对42例MHD患者进行了观 察，现将结果报道如下。 1 对象与方法 1．1 对象 42例MHD患者，其中男28例，女14例，年龄32～81岁，平 均48岁。原发疾病包括慢性肾炎26例，高血压肾病7例，糖尿病肾 病2例，慢性肾盂肾炎6例，痛风性肾病1例。 1．2 健康教育方法 采取一对一的方式与患者及家属交谈，发放 健康教育，介绍健康的重要性以及平时应注意的有关事项， 每月集中请专业教授或护师以上的护理人员讲课1次，及时解答 患者的疑虑，关心患者生活情况，鼓励患者与病友交谈，请老病友 谈体会，使患者间形成互动，达到经验交流与分享，吸取病友康复 的经验，并注意患者的心理动态。 2 健康教育内容 2．1 血液透析(HD)术前教育 患者入院时，护士热情接待，详细 为患者及家属介绍病区环境、同室病友、管床医师、护士及床头传 工作单位：410001 长沙市 中南大学湘雅二医院血液净化中心 李子荣：女，本科，主管护师 收稿日期：2008-06-27 健康教育对维持性血液透析患者生活质量的影响 李子荣 摘要 总结了对42例维持性血液透析患者实施健康教育的内容和效果，健康教育内容包括术前教育、术中教育和术后教育3个大方 面。认为对维持性血液透析患者进行有计划、有针对性、系统性的健康教育是提高其生存质量，延长生存期的重要方法。 关键词：维持性血液透析；健康教育；生活质量 中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006-6411（2008）012-0079-02 钱子、鼠妇虫、蟾酥等外敷。根据病情选用一种或多种中药研末调 糊敷于痛处或有关穴位，也可用酒精浸泡液搽抹，并注意疼痛变 化情况，12h更换1次敷药；用药汁或酒精浸泡液则可随时搽抹。③ 针刺或穴位注射：以百合、内关为主穴，根据不同癌症循经取穴， 如肺癌配风门肺俞、丰隆，肝癌配阳陵泉、阴陵泉等。阿是穴取强 刺激，留针30～60min。针刺或穴位注射1～2d 1次。 1．2．2 对照组 本组患者不采用辨证护理，仅给予常规治疗与护 理，镇痛药物以非麻醉药物为主。2组的治疗与护理时间均为1W。 观察组在辨证护理期间停用一切镇静镇痛药物，护理人员仔细观 察，引导患者消除心理紧张因素，密切注意疼痛变化。 1.2.3 疗效判断 参照1991年第五届全国中医肿瘤专业委 员会癌痛协作组制定的标准[1]：①完全缓解(CR)，②明显缓解(AR)；③ 部分缓解(MR)；④无效(NR)。CR+AR+MR=总有效 1.2.4 统计学方法 采用χ2检验进行统计学处理。 2 结果 2组效果比较，见表1。 表1 2组护理效果比较 例(％) 组别 例数 CR AR MR NR 总有效 观察组 50 10(20.0) 15(30．0) 18(36．0) 7(14．0) 43(86．0) 对照组 42 6(14．3) 10(23．8) 12(28．6) 14(33．3) 28(66．7) 注：χ2=4.93，p<0．05 3 讨论 中医认为，癌症患者多因正气虚衰以致外邪内侵或热毒壅堵 而与痰、瘀相结，阻塞经络引起疼痛。癌症疼痛又可分为气机郁滞 型、毒邪蕴结型、瘀血阻络型等，所以中医往往强调辨证施治[3]。通 过临床护理实践发现，对癌肿患者施以相对应的辨证护理，对有 效缓解或减轻患者的疼痛可起到较明显的作用。饮食的宜忌对接 受中医辨证治疗的癌症患者是护理上的重要一环，而采用中药外 敷，可以刺激并改善周围微血管血液循环，缓冲肿瘤对痛觉神经 的机械性压迫和化学毒性刺激，针刺和穴位注射无成瘾性，对身 体无损害。通过这一系列的护理措施，患者疼痛减轻或缓解，痛阈 提高。运用辨证护理有利于提高癌症患者的痛阈，减少患者对麻 醉药物的依赖性和成瘾性，提高患者的生存质量。 参 考 文 献 1 全国中医肿瘤专业委员会.1991年第五届全国中医肿瘤学术交 流会纪要.1991：6． 2 WHO.癌症疼痛的治疗[M].第1版.北京：人民卫生出版社，1998：1. 3 王永炎.中医内科学[M].第6版 .上海：上海科学技术出版社， 1997：329～330. （责任编辑：王 婧） !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 79· · TODAY NURSE,December,2008,No．12 呼器的使用方法，使其尽快消除陌生感，适应病房环境。HD治疗是 一非生理性状态，患者会发生心理不平衡，对HD产生恐惧。护士应 耐心向患者及家属解释HD治疗的原理和效果，解除患者的恐惧、 失望心理，使其树立战胜疾病的信心。同时还需向患者介绍透析 ，采用的血管通路等。告诉患者每次HD前需测量和体重、 脉搏、血压、体温、呼吸，抽血查K+、Na+、Cr、Ca+、BUN、Cr、CO2CP等。 2．2 HD术中教育 行HD时，患者必须平卧4～5h，身体肌肉容易 疲劳。护士指导患者采取舒适的体位，如果血压稳定，鼓励和协助 患者翻身。提高护士穿刺水平，尽量做到一针见血，如果穿刺不能 1次成功，患者容易产生急躁情绪。护士应指导患者调整、分散注 意力，与患者交谈，了解患者的感受和需要。告诉患者透析中如有 不适，比如：头晕、出汗、心慌应及时告诉医务人员，以便及时处 理。 2．3 HD术后教育 2．3．1 日常生活指导 MHD患者免疫功能低下，应指导患者保证 休息及充足的睡眠，在日常生活中，注意保暖，防止受凉，钙盐、尿 素沉积引起皮肤瘙痒，可用温水擦洗，避免搔抓，避免各种感染。 指导患者保持良好的生活习惯和合理的饮食结构，鼓励患者做一 些力所能及的活动，在饮食上，注意保证蛋白质摄入1．2g/(kg·d)， 总热量摄入35kcal/(kg·d)，宜选择高生物价蛋白质，如牛奶、鸡蛋、 瘦肉、鱼等，热量摄入充足，机体才能有效地利用摄入的蛋白质和 保持充足的营养素储存 [2]。限制人体摄入利用率低的低生物价蛋 白质，如豆制品、坚果类等，并限钠、限水、限钾、限磷、补钙。培养 患者良好的生活习惯。 2．3．2 服药指导 指导患者遵医嘱用药，如有高血压者要坚持正 规服药，血透前停服1次易使血管收缩力降低的降压药，教会患者 定时测血压，将血压控制在透析中不出现低血压，且耐受良好的 血压水平 [3]。有贫血者定期注射促红细胞生成素并注意药物副作 用的观察，每月复查血常规。口服铁剂如硫酸亚铁、富马亚铁者， 宜饭后30min口服，以减少胃肠道反应，同时忌饮浓茶，以免影响 药物吸收，服药过程出现不良状况，及时通知医生及时处理，避免 不良反应发生。 2．3．3 内瘘自我保护 内瘘是维持性血液透析患者赖以生存的 生命线，因此内瘘的保护尤为重要。向患者讲解内瘘的部位，自我 护理的重要性，可能出现的并发症和预防措施。内瘘仅供透析使 用，严禁在此肢体抽血、输液、测血压、提重物并避免内瘘受压，不 穿紧袖口衣服。保持局部清洁、干燥，防止感染。指导患者学会如 何检查内瘘是否通畅，如触摸内瘘震颤表示通畅，若震颤减弱或 不能触摸到，则及时到医院检查。透析时动脉穿刺点距瘘口至少 3cm以上，静脉穿刺针应使用向心性穿刺，并应距动脉穿刺点5cm 以上[4]。透析结束后压迫穿刺点20min以上，力量要适中，不能完全 阻断血流，又不使其出血。透析结束24h后，穿刺部位用热毛巾湿 敷，平时加强手臂锻炼使血管扩张充盈。42例患者中无1例发生内 瘘感染及内瘘闭塞。 2．3．4 心理护理 透析加剧了患者不良情绪，引起紧张、恐惧、不 安甚至绝望，常常不配合医护人员工作，个别患者甚至终止透析。 本组有1例患者有自杀倾向。因此，作为护理工作者，要从生理、心 理、社会三方面对患者进行护理评估，对其进行有目的、有针对性 的指导，解除其心理障碍。教育患者只要坚持用药，坚持锻炼，按 时血透，保持良好的生活习惯以及健康向上、乐观的态度，必能战 胜病魔。 2．3．5 指导患者建立病情观察监测表 记录每日的血压、体重、 液体出入量、透析的次数，来院就诊时供医师参考。 2．3．6 适当运动 适当的运动可以改善全身各组织器官的功能， 增加体能，改善睡眠，增强食欲，还可以转移患者对负性事件的注意 力，缓解抑郁、焦虑等不良情绪，增强患者信心和提高生活质量[5]。每 次锻炼时间宜30min左右，不可过长，锻炼项目如散步、跳绳、骑自 行车、练气功、打太极拳等，但禁止剧烈运动。 2．3．7 了解患者的社会与家庭背景，同时也要对家属进行健康教 育，重视家属及亲友的作用，争取家属支持，为患者创造良好的家 庭环境。家庭是患者生活的最直接环境，家庭的稳定和完整可为 患者提供良好的精神、经济支持以及生活照料，减轻患者的心理 负担，有利于保持患者适度的社会交往，帮助其适应治疗并增加 信心，从而提高患者的生存质量。 3 小结 3．1 症状、体征方面 通过饮食指导，保证了充足的蛋白质、热 量，做到了限水、限钠、限钾、限磷、补钙；遵医嘱用药，预防了低血 压、高血压的发生，从而避免了出现头晕、头痛等症状，减少了并 发症的发生，提高了生活质量。 3．2 保护血管情况 通过健康教育，患者学会了怎样保护内瘘血 管，避免血管损伤和感染，学会了如何检查动静脉内瘘是否通畅， 避免因内瘘血管闭塞而反复直接穿刺给患者带来的痛苦。 3．3 精神心理状态方面 通过与患者沟通，进行健康知识教育， 使患者能面对现实，正确对待自己的病情，学会自我调节不良情 绪，并能经常与病友交谈，宣泄自己的不良心理，从而保持心情愉 快和心理平衡。 3．4 日常生活社会活动方面 通过健康教育，患者能正确认识自 身价值，建立科学的生活方式，正确处理个人、家庭和社会的关 系，积极投身于社会活动并坚持体育锻炼，热衷于一些力所能及 的家务劳动，个人生活更加充实，心情更加舒畅，家庭关系更加融 洽，生活质量显著提高。 3．5 合理饮食方面 通过饮食指导，使患者认识到限水、限钠、限 磷、补钙及摄取足够的蛋白质和热量的重要性，懂得MHD患者存 活的的秘诀是在充分透析的基础上，保证合理的饮食结构，以防 止各种并发症的发生，提高存活率。 参 考 文 献 1 贺梦萍.健康教育在维持性血液透析患者中的应用[J].现代护 理，2006，12(15)：1378. 2 周勤.健康教育在维持性血液透析病人中的实施[J].当代护士 (学术版)，2007，9：90～91． 3 孙秀发.临床营养学[M].北京：科学出版社，2004：194． 4 何长明，张训．肾脏替代治疗学[M].上海：上海科技教育出版社， 2005：58． 5 陶静.影响维持性血液透析患者长期存活的因素[J].肾脏病与 透析肾移植杂志，2005，14(5)：477～479． （责任编辑：王 婧） 80· ·