62例直肠癌患者miles术后的护理

·26· 中国民族民间医药． Chinesejoumalofethnomedicineandethnopharmacy 临床分析与研究 Clinicanalysisandresearch 62例直肠癌患者miles术后的护理 冯 宇 黑龙江牡丹江市肿瘤医院，黑龙江牡丹江157009 直肠癌是我国常见的十大恶性肿瘤之一，长期 以来直肠癌miles术一直是低位直肠癌的标准术式， 由于会阴部特殊的解剖位置，容易继发细菌感染及 造口特殊的生理功能改变了排便方式及习惯，因此 造口护理及会阴部伤口护理一直是临床护理工作中 的重点，更是难点之一。我科从2006年3月-2007 年12月收治了62例直肠癌miles术患者，现将术 后护理经验如下： 1临床资料 本组病例62例，其中女21例男41例，年 龄28-72岁，平均年龄为46岁，全部行直肠癌 miles手术。本病历中有2例发生造口处黏膜水肿， 有2例造口周围皮肤湿疹，1例造口出血。予以精 心护理后全部满意出院。 2术后护理 2．1密切观察术后病情生命体征的观察：予以 心电监护直至平稳。密切观察会阴部伤口渗血情 况。观察腹部切口情况，监听肠鸣音，注意有没有腹 痛，腹肌紧张等现象及时发现出血，感染，肠瘘等并发 症。患者腹部切口贴透明敷贴再粘贴造口底版，便 于观察切口情况，避免粪便污染切口，告知患者尽量 取左侧卧位． 2．2加强会阴部位伤口护理术后会阴部予以垫 一次性成人尿不湿，吸水性好，卫生方便．会阴伤口缝 合，引流管负压吸引，保持引流管通畅，观察引流液性 质和量，观察敷料浸湿情况，必要时更换。患者术后 5～7天拆除会阴部填塞纱布块后，用0．1％高锰酸钾 溶液及生理盐水冲洗伤口，创面开放需热坐浴，每日 2～3次，以保持伤口肉芽清洁，促进愈合。 2．3造口周围皮肤护理术后1～2天开放人工肛 门，每次排便后用温水洗净皮肤并用脱脂棉或软纸 巾轻轻擦拭粪便．注意勿损伤周围皮肤，导致造口出 血，轻拭后造口上覆盖凡士林纱布，以保护肠黏膜。 因大便和肠液的刺激，患者造口周围皮肤医发生接 触性皮炎，每次更换新的底版时，评估造口周围皮肤 情况，本组有2例造口皮肤发红产生湿疹，即更换造 口袋时用中性皂液或5％氯己定清洁造口周围皮肤， 涂以氧化锌软膏保护皮肤，一周后痊愈。 2．4造口护理每天用生理盐水棉球护理2次，密 切观察造口肠管的位置，形状，颜色，注意有无渗血，坏 死，水肿，感染，狭窄，发现异常及时处理，并指导患者 正确的造口护理方法。 2．4．1 造口出血 患者在清洁造口时，不小心擦破 造口黏膜可引起造口少量出血，只需用消毒湿纱布 或湿棉球压迫出血处4-5分钟，出血自然止住，若出 血量多应用云南白药外敷止血，如出血不止，用通知 医生紧急处理，因此，造口护理时要做到动作轻柔。 2．4．2造口缺血坏死．正常造口黏膜红润有光泽 富于弹性，如口腔内黏膜颜色一样，如果灰暗且发绀， 发黑，则可能由于血液供应受阻碍，患者避免使用压 环的造口袋，并立即通知医生处理。 2．4．3造口水肿正常的造口在术后2-5天内有轻 度发水肿，一周后慢慢消失．造I=1水肿严重者暂时不 宜上造口袋，在造口充血水肿消退前，用柔软的卫生 纸做一个纸圈围住造口，造口覆盖高渗盐水纱布湿 敷，每次30分钟，没132-3次，以便及时吸收水分，充 血水肿消退后，再使用造口袋，定时清洁更换。 2．4．4养成定时排便习惯每日清晨喝一杯白开 水，并通过造口出灌人50～lOOml温盐水，引起排便， 此外定时开放造口，可形成条件反射。 2．4．5扩张造口术后7日定时指检扩肛，每周1-2 次，指导患者进食富含纤维素的事物，保持大便通畅， 预防造口狭窄。 2．5术后饮食指导患者宜进食易消化食物，并与 平常人一样摄取均衡的饮食，不吃难消化食物如核 桃，芦笋，干果，油煎食物等，以避免引起便秘；不吃太 稀或粗纤维太多的食物，减少食用洋葱，豆类，朱古力， 鸡蛋，大蒜，啤酒等产气太多的食物，注意饮食卫生，不 吃生，冷，硬等食物，防止消化不良，掌握好饮食习惯是 训练定时排便的必要条件。 、 2．6康复指导患者出院后可据自身情况选择适 合自己的各种类型造口用具。出院前指导教会病人 熟练更换粪袋和造口管理，给予日常生活教育，选择 宽大舒适的衣物，避免造口受压．避免增加腹压以及 正确护理和管理，人工肛门所带来的不便可被减低 到最低程度．可恢复病人以前的角色行为，并不会影 响正常生活和工作，这样可以消除病人因人工肛门 终生佩带造口袋而产生的自卑，多参加有益身心的 万方数据 临床分祈与研究 Clinicanalysisandresearch 中国民族民间医药 Chinesejoumalofethnomedicineandethnopharmacy ·27· 化积汤治疗盆腔肿物210例疗效观察 徐桂斌1 1黑龙江省双城市中医院，黑龙江双城150100 1临床资料 1．1一般资料本组210例中，发病年龄在21～ 51岁之间，平均年龄36岁，病程3个月～2．5年， 平均14个月；其中，子宫肌瘤65例，卵巢囊肿 25例，息肉3例；盆腔积液17例，肿物均在9cm 以下，大于9cm者建议手术治疗；早期无症状者 122例，有症状者88例；一般都有腰骶痰痛，小 腹不适，亦有伴月经不调，白带异常，少数有不规 则流血。有一少部分是在健康检查中发现的，或以 其它疾病检测发现的，因此，多数患者的病程不甚 明确。210例中，均经妇科检测和B超检查而明确 诊断的。 1．2治疗方法 1．2．1基本方生水蛭、海藻、川芎、茯苓、丹 皮、桃仁、乌药、赤芍、大贝、桔核、生甘草、香 附、桂枝、川牛膝、酒军。 1．2．2服法水煎服，每日1剂。 1．2．3加减法肝郁重者加元胡、青皮；肾阴虚者 加熟地、桑葚子；肾阳虚者加巴戟、肉桂、杜仲； 气虚者加黄芪、黄精；痰湿者加二陈、瓜萎。 1．2．4疗程210例患者均采用本方治疗，不加服 其他药物，一个月一疗程，一般两疗程，重者三疗 程。 2结果 2．1 疗效标准痊愈：临床所有症状消失，妇科 检查及B超证实肿物消失。有效：临床症状消失， 或明显缓解，妇科检查和B超证实肿物缩小一半以 上。无效：临床症状缓解不明显，妇科检查和B超 证实肿物缩小 2．2结果本组210例经1～3个疗程治疗后，痊 愈170例，占85％；好转21例，占10％；无效 10例，占5％；总有效率占95％，所有病例在服药 期间未出现明显毒副作用。 李国福2 2黑龙江集贤县中医院，黑龙江集贤 154900 3讨论 盆腔肿物近年来发病日益增多，现已成为妇科 常见病之一。本病在中医由典中无明确记载，一般 概括为瘕积聚。《灵枢·水胀篇》中有论： “寒气 客于肠外，与卫气相博，气不得荣，因有所系，癖 而内著，恶气乃起，一息肉乃生。其始生者，大如 鸡卵，稍以甚大，至其成也，杯子之状，久瘕，青 瘕，燥瘕，血瘕；脂瘕，7狐瘕，蛇瘕，鳖瘕，积 在腹内，或肠胃之间与脏器结博坚牢，虽推之不 移，名日癞。大抵以推之不动为瘕，推之动为瘕 也。”以上论述即现代之盆腔肿物。从临床观察所 见，本病的病因病机，多为经产或产后为风冷所 乘，致血为寒凝；或七情内伤，脏腑气滞，淤血内 结；或气血失调，阳不化阴，湿浊内蕴，酿成痰 浊，淤滞盆腔。故在治疗上，笔者以活血化瘀，化 痰散结为治疗原则，应用自制化积汤加减，取得满 意效果。关于本方的特点，是在《金贵要略》桂枝 茯苓丸的基础上加味。但l晦床实践中，单纯应用桂 枝茯苓丸治疗盆腔肿瘤疗效不佳，故笔者在此方基 础上加入活血破淤的水蛭，软坚散结的大贝，海 藻，桔核，引药下行的牛膝，酒大黄，共成破血逐 瘀，化痰散结之功效，具有药力峻猛，汤涤无阻的 特点，对于气滞血瘀，痰结导致的瘢瘕积聚具有出 其不意的功效。值得一提的是，水蛭须生用，效果 才好。张锡纯认为：水蛭原得水之精气而生，炙后 则伤水之精气，破血消瘢的作用则减弱，水蛭破血 而不伤新血，专人血分而不伤气分。是化癞消积的 良药，这是其一。其二，方中应用海藻与生甘草配 伍；取其相反相成之性，此配伍早在《外科正宗》 的海藻玉壶汤中就有应用，对于气滞痰湿型瘾瘕具 有较好的消化之力。不但于此，常应用此配伍治疗 瘿瘤、痰核和瘰疬等病，辨证治疗都有良效。 (收稿日期：2007．11．28) 娱乐活动．若出现造口狭窄和脱垂，旁疝，造1：3颜色改 变，排便困难，疼痛等，及时与医师联系。遵医嘱正确 服用药物，一般3--6个月复查一次，发现异常及时就 诊。 参考文献： 1 彭翠娥．直肠癌术后护理[J]．当代护士，2004，12 (收稿日期：2007．11．20) 万方数据 62例直肠癌患者miles术后的护理 作者： 冯宇 作者单位： 黑龙江牡丹江市肿瘤医院,黑龙江,牡丹江,157009 刊名： 中国民族民间医药 英文刊名： CHINESE JOURNAL OF ETHNOMEDICINE AND ETHNOPHARMACY 年，卷(期)： 2008,17(2) 参考文献(1条) 1.彭翠娥 直肠癌术后护理[期刊论文]-当代护士 2004(12) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zgmzmjyyzz200802014.aspx