无创呼吸机急诊应用护理

无创呼吸机急诊应用的护理无创呼吸机急诊应用的护理 首都医科大学宣武医院 急诊科首都医科大学宣武医院 急诊科 梁潇 概述概 ™无创呼吸机CPAP（Continuous Postive Airway Pressure）™无创呼吸机CPAP（Continuous Postive Airway Pressure） （持续气道正压通气） ™ CPAP在临床上用于治疗睡眠呼吸暂停综合症（SAS）及相™ CPAP在临床上用于治疗睡眠呼吸暂停综合症（SAS）及相 关疾病，这些疾病所引起的血氧饱和度下降、交感神经张 力增高、副交感神经张力下降血液二氧化碳浓度升高、PH 值降低 胸内负 增高 响各种 脏 功能值降低以及胸内负压增高，严重影响各种重要脏器功能。 特别是脑功能、心血管功能首受其害。 ™ 20世纪80年代初S lli 首先应用无创CPAP（持续正压通™ 20世纪80年代初Sullivan首先应用无创CPAP（持续正压通 气）治疗睡眠呼吸暂停，经过20余年的飞速发展，国内外 已有诸多厂家生产无创正压呼吸机已有诸多厂家生产无创正压呼吸机。 无创呼吸机的分类无创呼吸机的分类 无创呼吸机依照其功能不同分为： ƒ 持续正压呼吸机（CPAP） ƒ 全自动正压呼吸机（Auto CPAP）全自动正压呼吸机（Auto CPAP） ƒ 双水平正压呼吸机（BiPAP）三种类型 无创呼吸机分类无创呼吸机分类 ¾持续正压呼吸机（CPAP） 又称“单水平呼吸机”是临 床上用途比较广泛的呼吸机，它 能够持续的输出 个恒定压力能够持续的输出一个恒定压力， 适用于大部分睡眠呼吸暂停综合 症的病人 治疗效果可靠 经济症的病人，治疗效果可靠，经济 实用。 无创呼吸机分类无创呼吸机分类 ¾全自动正压呼吸机 （Auto CPAP） 又称智能型呼吸机，它 同样是 种单水平呼吸机同样是一种单水平呼吸机， 它能自动探测出病人的呼吸 暂停及气流降低量，然后根 据上气道阻力 睡眠时相据上气道阻力、睡眠时相、 体位的不同自动输出变化的 压力，以最小的输出压力达 到最佳治疗效果 在患者每到最佳治疗效果，在患者每 一个呼吸循环中吸气和呼气 相的治疗压力相同，舒适性 较好 时这种机 带有数较好。同时这种机器带有数 据存储功能，自动分析 使用情况，评估疗效，功能使用情况 评估疗效 功能 比较全面。 无创呼吸机分类无创呼吸机分类 ¾双水平呼吸机¾双水平呼吸机 （BiPAP、Bi-level） 是 种功能最全面的双气是一种功能最全面的双气 道压力呼吸机，可分别设置较 高的吸气压和较低的呼气压高的吸气压和较低的呼气压， 当患者在吸气时机器提供较高 的吸气压力以保持气道开放， 呼气时提供较低的呼气压力， 以保证患者呼吸顺畅。机器与 呼吸保持同步呼吸保持同步 双水平呼吸机（BiPAP ST）是 目前功能最全面、顺应性最好目前功能最全面、顺应性最好 的无创呼吸机。 无创呼吸机分类无创呼吸机分类 双水平无创呼吸机根据控制模式不同分： ¾S模式（又称自主触发模式或同步模式） ¾病人通过自己的自主呼吸来控制机器的工作， 机 作 率完全 自机器的工作频率完全由患者自己的呼吸控制。 ¾T模式（又称被动模式或时间控制模式） ¾机器根据设定的参数控制人的呼吸 人只能¾机器根据设定的参数控制人的呼吸，人只能 被动的跟随机器的工作。此模式主要适用于呼 吸触发能力微弱的患者。吸触发能力微弱的患者 ¾S/T 模式 ¾患者的呼吸频率高于机器的设定值时，机器 工作在S模式；患者的呼吸频率低于机器的设定 值时，机器工作在 T 模式。 无创呼吸机的适应症无创呼吸机的适应症 慢性阻塞性肺疾病 ）急性发作™慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作 ™Ⅰ型呼吸衰竭（心源性肺水肿、急性肺损伤、急性呼吸 窘迫综合征）窘迫综合征） ™手术后呼吸衰竭 ™神经肌肉疾病引起的通气不足™神经肌肉疾病引起的通气不足 ™辅助脱机或拔管后的呼吸衰竭加重 ™哮喘哮喘 ™肥胖低通气综合征 ™胸廓疾病引起的限制性通气障碍 ™睡眠呼吸暂停综合征 ™呼吸康复治疗 无创呼吸机的绝对禁忌症无创呼吸机的绝对禁 症 ™心跳呼吸停止 ™自主呼吸微弱 昏迷™自主呼吸微弱、昏迷 ™误吸可能性高 ™合并其他器官功能衰竭 ™面部创伤／术后／畸形™面部创伤／术后／畸形 ™不合作 无创呼吸机的相对禁忌症无创呼吸机的 对禁 症 ™气道分泌物多／排痰障碍™气道分泌物多／排痰障碍 ™严重感染 ™精神极度紧张 ™严重低氧血症（PaO2<45mmHg )／严重酸中毒(PH≤7.20)严 低氧 2 g ) 严 中毒( ) ™近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠减压者） ™严重肥胖™严重肥胖 ™上气道机械性阻塞 对于相对禁忌症患者，在好的监护条件、严密 观察下，也可试用。 无创呼吸机的优点无创呼吸机的优点 ¾ 使用简便灵活 易于建立和拆除 允许间歇使用¾ 使用简便灵活，易于建立和拆除，允许间歇使用。 ¾ 保留鼻部的过滤、加湿加温功能，使呼吸机相关肺炎极大 减少减少。 ¾ 避免了气管切开或气管插管的并发症。 ¾ 有效、安全 ¾ 使早期机械通气成为可能。使早期机械 气成为 能 ¾ 保留咳嗽、咳痰能力及说话能力，提高了舒适度。 ¾ 可以进入家庭长期使用¾ 可以进入家庭长期使用。 无创呼吸机的局限性：无创呼吸机的局 ¾ 通气模式不够丰富，监测功能不全。 ¾ 有时通气动力不能满足临床需要。 ¾ 面罩漏气带来不适。¾ 面罩漏气带来不适。 ¾ 不能有效的吸痰。 ¾ 胃肠胀气¾ 胃肠胀气。 无创呼吸机连接面罩的选择无创呼吸机连接面罩的选择 ¾鼻罩： ƒ 自封式硅胶鼻罩，连接简 便舒适。 ƒ 优点：无效腔小、较少引 起幽闭恐怖，发生呕吐时 减少误吸、窒息等并发症， 允许咳痰及摄食，可以清 楚的发声，可以开口自主 中断通气。 ƒ 缺点：入睡后无法保持口 轻的密闭而漏气，影响通 气效果。 无创呼吸机连接面罩的选择无创呼吸机连接面罩的选择 ¾面罩¾面罩： „理想面罩的特点： 无效腔小 透明无效腔小、透明、 轻便、易于固定、 面部低压就可达到面部低压就可达到 适当密封、方便应 用及易于清洁 对用及易于清洁、对 皮肤无刺激性（不 过敏） 廉价过敏）、廉价。 ™目前无创呼吸机越来越广泛地应用于临床,治疗效目前无创呼吸机越来越广泛地应用于临床,治疗效 果得到国内外医学界的肯定。患者能否坚持使用 及有效配合无创呼吸机的使用 是成功使用与否的及有效配合无创呼吸机的使用, 是成功使用与否的 关键。大量文献表明, 患者的依从性是影响疗效的 重要因素之一。 影响患者依从性的因素影响 者依从 的因素 ™患者自身因素：心理因素 ƒ 患者缺乏呼吸机使用方面的知识或对自身的病情缺乏 足够的认识, 患者潜意识的认为自己的病情很重, 可能 有生命危险, 因而产生心理压力和悲观消极的情绪 ƒ 受传统观念影响, 有些患者更愿意接受注射、口服药物, 可能认为花钱在呼吸机使用上不值得可能认为花钱在呼吸机使用上不值得 ƒ 还有些因为经济条件差、担心产生依赖等心理, 从而不 愿积极配合治疗。愿积极配合治疗。 影响患者依从性的因素影响 者依从 的因素 ™患者自身因素：舒适改变™患者自身因素：舒适改变 ƒ 患者在开始使用时, 不能很好地与呼吸机配合, 不能达 到较好的人机同步 从而产生压迫感和憋闷感觉 患者到较好的人机同步, 从而产生压迫感和憋闷感觉, 患者 拒绝继续使用，造成病情延误。 持续使用面罩 较高 气 易导致面部 迫性损伤 胃ƒ 持续使用面罩和较高通气, 易导致面部压迫性损伤和胃 胀气。 ƒ 呼吸机没有湿化或湿化不充分, 患者出现口干咽燥, 甚 至出现口鼻腔出血、溃疡。 ƒ 患者使用呼吸机期间造成日常活动不便, 如说话、排痰 和大小便等。 影响患者依从性的因素影响 者依从 的因素 ™工作人员因素 ƒ 医护人员有时对患者讲解无创呼吸机的性能、使用的 目的和注意事项不够详细、明确, 患者对呼吸机产生抗 拒, 致使患者出现恐惧、焦虑和疑惑等不适心理, 从而 不能积极有效地配合使用。 ƒ 医护人员操作不熟练, 也会使患者产生质疑、对医护人员操作 熟练, 会使 产 员的不信任等心理, 从而影响了患者使用呼吸机的依从 性。 影响患者依从性的因素影响 者依从 的因素 ™仪器因素 ƒ 无创呼吸机的性能, 鼻面罩的质地、大小和呼吸机管道 密闭性等, 也会影响患者使用呼吸机的依从性。 急诊应用无创呼吸机的护理急诊应用无创呼吸机的护 ™对护理人员的要求 ƒ 必须掌握无创呼吸机的性能 使用方法 严格操作规程ƒ 必须掌握无创呼吸机的性能、使用方法,严格操作规程, 上机前必须检测呼吸机的功能是否完好,各管道是否消 毒、有无漏气 学习参数调节及故障排除技能。毒、有无漏气,学习参数调节及故障排除技能。 急诊应用无创呼吸机的护理急诊应用无创呼吸机的护 ™做好患者的心理护理™做好患者的心理护理 ƒ 应耐心解释, 让患者及时了解自己的病情,告知其使用无 创呼吸机的必要性 让其认识到目前是使用无创通气的创呼吸机的必要性，让其认识到目前是使用无创通气的 最佳时机，如果耽误，则是延长病程，增加病痛和医 疗开支，更会影响预后。 ƒ 向其讲解无创通气的原理和作用，可让患者观察其他 应用成功的患者实例，以消除患者对无创呼吸机的陌 生感和恐惧感生感和恐惧感。 ƒ 需注意的是患者上机时不能采用语言交流,故应仔细分 析其眼神、表情及手势表达的信息,以及时了解患者的析其眼神、表情及手势表达的信息,以及时了解患者的 需求,增加其安全感,如发现异常及时医生,采取相应 有效处理。 急诊应用无创呼吸机的护理急诊应用无创呼吸机的护 ™生活护理 ƒ 患者使用无创呼吸机后，自理能力会下降，加强巡视； ƒ 建立有效的沟通方式，正确判断患者眼神、表情以及 手势所要表达的含义。 ƒ 给予患者舒适的体位，协助其生活护理。 急诊应用无创呼吸机的护理急诊应用无创呼吸机的护 ™饮食护理 ƒ 病人进食时，根据病情可暂时停用呼吸机，改为鼻导病人进食时，根据病情可暂时停用呼吸机，改为鼻导 管吸氧，如病情不允许可鼻饲营养。 ƒ 根据患者的营养状况及对饮食的喜好,合理安排饮食。 给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物， 但需避免糖分的过多摄入，以减少糖分及二氧化碳增 加 加重呼吸衰竭加，加重呼吸衰竭。 ƒ 每日补充2500～3000 ml的水分，可使痰液稀释，易 于排出于排出。 急诊应用无创呼吸机的护理急诊应用无创呼吸机的护 ™呼吸道管理™呼吸道管理 ƒ 保持呼吸道通畅是至关重要的。 无创呼吸机是经患者自己的呼吸道进行通气 当患者ƒ 无创呼吸机是经患者自己的呼吸道进行通气，当患者 呼吸道分泌物增加导致呼吸道不畅通时，可影响通气 功能 应给予患者适当的体位 可取半卧位 坐位等功能。应给予患者适当的体位,可取半卧位、坐位等， 使头、颈、肩在同一水平，头稍向后仰，以有效开放 气道。 ƒ 痰多不易排出可给予拍背、雾化吸入，稀释痰液以利 排出。若患者出现咳嗽咳痰剧烈，可停机20～30 min, 让患者休息片刻，将痰咳出，减少肺部并发症发生。 急诊应用无创呼吸机的护理急诊应用无创呼吸机的护 ™呼吸机的监测™呼吸机的监测 ƒ 无创呼吸机治疗时，湿化器需用蒸馏水，否则长期使 用罐底会出现杂质沉淀物。每次使用前将蒸馏水200 倒入湿化器内 使气体先湿化再进入气道 以防呼ml倒入湿化器内，使气体先湿化再进入气道，以防呼 吸道干燥，并根据季节、室内温度、湿度来调节湿化 器温度。器温度。 ƒ 密切观察呼吸机的运转和各项指标。 ƒ 注意呼吸机的报警。如有报警应迅速查明原因，给予注意呼吸机的报警 如有报警应迅速查明原因，给予 及时处理。 ƒ 注意检查呼吸机管道的衔接，鼻面罩是否漏气，氧气 管道有无脱落 扭曲 呼吸机参数调节及氧流量是否管道有无脱落、扭曲，呼吸机参数调节及氧流量是否 合适。 ƒ 每天监测呼吸模式、参数等，并及时记录。每天监测呼吸模式、参数等，并及时记录。 急诊应用无创呼吸机的护理急诊应用无创呼吸机的护 ™病情观察 ƒ 密切观察患者自主呼吸的频率、节律与呼吸机是否同 步，通气量是否适当。如患者出现烦躁不安，自主呼 吸与呼吸机不同步，多与通气不足或痰液堵塞有关， 应及时清除痰液 增加通气量应及时清除痰液，增加通气量。 ƒ 监测患者的神志、生命体征、SpO2、出入量以及血气 分析等并及时记录分析等并及时记录。 ƒ 护士应加强夜间巡视，因为患者不自主活动或睡梦的 举动 造成氧气管脱落或摘除面罩 这是危险信号举动，造成氧气管脱落或摘除面罩，这是危险信号， 往往危及生命。 并发症护理并发症护 ™胃肠胀气 ƒ 胃肠胀气是使用无创呼吸机最常见的并发症，发生率 在21%～46%。 ƒ 胃肠胀气同时还产生误咽，护士应遵守预防为主，尽 的原则早处理的原则。 ƒ 采取正确的呼吸方式。护士应指导患者抿嘴，用鼻呼 吸 减少吞咽动作 避免把气吸到胃内 造成胃肠胀吸，减少吞咽动作，避免把气吸到胃内，造成胃肠胀 气。 ƒ 出现腹胀后可用小茴香或芒硝热敷腹部 以刺激肠蠕ƒ 出现腹胀后可用小茴香或芒硝热敷腹部，以刺激肠蠕 动，减轻腹胀；对腹胀明显者及时与医生沟通，遵医 嘱加用促进胃动力药。嘱加用促进胃动力药。 并发症护理并发症护 ™面部皮肤的护理 ƒ 压迫性损伤也是常见并发症之一，发生率在7% ~ 27%。 ƒ 压迫性损伤与患者长期使用鼻面罩，鼻梁、鼻翼两侧 血液循环受阻有关，因此固定面罩时要松紧度适宜， 在鼻罩和鼻梁之间放上三角泡沫垫，必要时在丝带下 放置纱布或衬垫放置纱布或衬垫。 ƒ 对连续使用无创呼吸机者每隔4 h放松1次，每次15～ 30 min 并对局部皮肤进行按摩 在鼻翼两侧涂凡士30 min，并对局部皮肤进行按摩，在鼻翼两侧涂凡士 林。 ƒ 可交替使用鼻罩和面罩 避免鼻梁部、额部长时间受压。可交替使用鼻罩和面罩, 避免鼻梁部、额部长时间受压。 ƒ 如出现破溃，可用金霉素眼膏或百多邦软膏外涂，注 意保持局部清洁, 定时换药，防止继发感染。意保持局部清洁, 定时换药，防止继发感染。 无创呼吸机的保养与消毒无创呼吸机的 养与消毒 ™使用过程的保养 ƒ 定时倒掉管道积水，以防积水过多引起反流，影响通 气。 ƒ 湿化瓶需加无菌蒸馏水，湿化瓶的温度保持适宜。 ƒ 呼吸机如果长期使用还需定期更换呼气过滤器。 无创呼吸机的保养与消毒无创呼吸机的 养与消毒 ™使用后的保养与消毒 ƒ 呼吸机一次使用无论时间长短都要进行消毒。 ƒ 呼吸机外部消毒：用酒精纱布擦净后，紫外线照射。 呼吸机内部消毒：使用后给予清洁、洗尘、调试和保 养要求由专业人员进行操作养要求由专业人员进行操作。 ƒ 压力或流量传感器较贵重，清洁时注意保护好测量装 置 不允许接触水的部分置，不允许接触水的部分。 ƒ 管道的消毒： 环氧乙烷消毒• 环氧乙烷消毒。 • 浸泡：1000mg/L有效氯消毒浸泡, 30 min后冲洗，晾干 备用。备用。 无创呼吸机的应用无创呼吸机的应用流程 新建 Microsoft Word 文档.doc th ll www.themegallery.com