电除颤抢救心脏骤停临床观察

目的：比较在抢救心脏骤停，心肺复苏应用电除颤与否对复苏成功率的影响 电除颤抢救心脏骤停临床观察 广东省东莞市清溪医院 韦贤长 吴菊珍 ［摘要］目的：比较在抢救心脏骤停心肺复苏中是否应用电除颤对复苏成功率的影响。：收集心脏骤停44例，按是否应用电除颤分为A组和B组，进行观察和总结。结果：两组有显著统计学差异。结论：电除颤能明显提高心肺复苏的成功率。 ［关键词］ 电除颤；心脏骤停；心肺复苏 电除颤可以提高心肺复苏的成功率。本文收于2005年1月～2007年12月，我们对44例心脏骤停患者的心肺复苏，观察电除颤在心肺复苏中的临床效果，并与非应用电除颤做比较分析，总结如下。 1资料 1.1一般资料：总共44例患者，其中男25例，女19例，年龄18～72岁，心脏病12例，脑血管病7例，中毒8例，低血钾3例，触电4例，溺水3例，不明原因7例，全部病例均符合心脏骤停的临床诊断。 1.2观察方法：按心脏复苏过程中是否应用电除颤分为电除颤组（A组），非电除颤组（B组），两组其他治疗相同，包括人工呼吸，胸外心脏按压，建立静脉用药通道，以及心电监护，常规药物应用等。 1.3观察结果：从抢救开始时间到30分钟后判断结果。无效：无自主心率或持续<30分钟。有效：有自主心率且持续≥30分钟。结果:A组26例，有10例有效，有效率为38.5%，B组18例，有2例有效，有效率为11.1%。A组明显高于B组（χ2=4.01,Ρ<0.05），两组有显著统计学差异。 2．讨论 从治疗观察结果明电除颤能明显提高心肺复苏的成功率。据文献报道，心跳骤停患者大约有80%～90%第一个捕获的心电图是室颤[1]，因而尽早实施电除颤，电除颤是治疗室颤的有效手段，目前尚没有任何一种方法能够与之相比，因此，尽早实施电除颤是提高复苏成功率的有效措施，除颤越早，成功率越高，否则，在数分钟内，室颤将发展为心电静止。据报道[2]，在室颤发生后，一分钟内电除颤，患者完全可以恢复，两分钟电除颤则可有60%的患者恢复，3分钟除颤，恢复者仅为45%，因此，尽快为患者电除颤是治疗室颤心脏骤停的关键所在，2000年国际心血管急救和心肺复苏指南规定，在医院的任何地方或在救护车内室颤从发生到除颤的时间限定在3分钟内，院前急救时只要有除颤设备，就应立即为患者实施电击，其他一切措施如胸外按压、气管插管、注射利多卡因等，都必须为此让路，决不能因此而耽误除颤的时机。因而，有的学者甚至提出了所谓的“盲目除颤”，即当急救人员目击心跳骤停，且现场有电击除颤设备时，应立即进行除颤，及时盲目电除颤能够提高心肺复苏成功率[3] 。从本组的资料显示，电除颤在心肺复苏中确实有重要的作用，同时，本组观察到无论心肺复苏前的室颤还是抢救过程中才出现的室颤，尽早实施电除颤都是提高复苏成功率的关键措施，认识到电除颤在心肺复苏中有如此重要的作用，但要做到尽快电除颤，就要改变现行的心肺复苏术的传统操作模式，即所谓A(疏通气道air，A)，B(支持呼吸breath，B)，C(建立循环circulation，C)，D(体外电除颤defibrillation，D)顺序，因这一顺序影响了电除颤的早期使用，要注重电除颤的使用，应将以上顺序改为DCAB，重点放在D和C的早期实施上，而不要因为清理气道、气管插管、心外按压等影响了电除颤的实施,进而影响复苏的成功率。当然，如果医护力量强，训练有素，且能同时到位,心跳骤停的发现和心肺复苏术各程序的实施几乎能同步，无疑就会提高复苏的成功率。 【参考文献】 [1] Bento AM, Cardoso LF, Timerman S, et al. Prel iminary in-hospital experience with a fully automatic external cardiover terdefibrillator[J].Resuscitation,2004,63(1):11-16. [2] 冯庚。 院前急救时的心室纤颤和电击除颤[J]。中华全科医师杂志2003 ， 2 （5 ）：307 [3] 王健，方中良，高扬，等。除颤心电监护仪对心肺复苏成功率的影响[J]。中国医师杂志2003，5（11）：1536 附注： 联系地址：广东省东莞市清溪香芒中路 清溪医院 韦贤长 邮编：523660 电话：13662931933 电邮：wwxmm@126.com