颈、肩、下肢推拿治疗

nullnull 颈、肩、下肢部 常见疾病推拿治疗针灸推拿学院 推拿学教研室 杨良兵null落枕 肩关节周围炎 踝关节扭伤 腓肠肌痉挛null落　 枕概 念概 念又称“失枕”，是以晨起时出现颈部酸胀、疼痛、活动不利为主症的颈部软组织损伤疾病。临床现临床表现多在晨起时突感颈项部疼痛，常以一侧斜方肌、胸锁乳突肌或肩胛提肌痉挛疼痛、僵直为主。 头部强迫体位 活动受限 有少数患者怕风寒治 疗治 疗治则： 舒筋通络，活血止痛，理筋整复治 疗治 疗操 作松解放松法 解痉止痛法 理筋整复法 整理手法null松解放松法 解痉止痛法 理筋整复法 整理手法按揉落枕穴或后溪穴，同时嘱患者自主活动颈项 肩背部滚、按揉等null落枕穴：手背2、3掌骨间，掌指关节后0.5寸。后溪穴：在手掌尺侧，微握拳，当小指本节（第五掌指关节）后的远侧掌横纹头赤白肉际处。null松解放松法 解痉止痛法 理筋整复法 整理手法 按揉、推拿、弹拨颈项部 点揉相关穴位null松解放松法 解痉止痛法 理筋整复法 整理手法 拔伸、摇颈项部 扳颈null松解放松法 解痉止痛法 理筋整复法 整理手法 拿、揉颈项 搓抖上肢预 后预 后推拿治疗本病疗效显著。 一般1－2次即可治愈。肩关节周围炎肩关节周围炎肩关节周围炎肩关节周围炎简称肩周炎，又称五十肩、漏肩风、 肩凝症、冻结肩。 是指肩关节及其周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的急、慢性损伤，或退行性变，致局部产生无菌性炎症。 流行病学流行病学肩周炎以50岁左右的人发病最多，是中老年人常见病、多发病； 女性多于男性。 发病季节： 临 床 表 现临 床 表 现*肩部广泛压痛； *肩关节活动障碍； *夜间疼痛加重； *日久可见肩部肌肉萎缩 *属于中医痹证范畴。 null痛点痛点痛 点痛点肩部压痛点肩关节周围炎别名肩关节周围炎别名五十肩 肩凝症 冻结肩 漏肩风中医病因病机中医病因病机内因：肝肾不足，气血亏空。 《素问·上古天真论》： “女子…七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭 …”； “男子…七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极。” 外因：肩关节劳损或感受外邪。内、外因素的共同作用下而发病的内、外因素的共同作用下而发病的内因是发病的根本 《调经论》曰：“气血不和，百病乃生。” 外因是发病的条件 《素问·痹论》言：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。 《济生方》:“皆因体虚、腠理空疏,受风寒湿而成痹也。” 总的来说其病因病机为素体虚弱、感受风寒湿热 之邪或跌扑闪挫，以致经络受损，气血阻滞，不 荣则痛或不通则痛 。现代医学研究现代医学研究*病因： 与肩关节囊和关节周围软组织退行 性改变、肩部外伤、慢性劳损等有关。 *病理变化： 肩部滑膜肌群、肌腱、关节囊等的无菌性炎症、黏连、萎缩致使肩关节的功能活动受限及持续性痉挛性疼痛 。肩周炎分期肩周炎分期①急性期 又称肩周炎的早期或冻结进行期。 该期表现多为肩部的自发性、持续性的疼痛. ②慢性期 又称中间期、冻结期或僵硬期。 该期病人疼痛症状减轻，肩关节活动功能严重受限，肩关节周围软组织广泛粘连、挛缩，呈“冻结”状态。 ③恢复期 又称末期、解冻期或功能恢复期。 该期不仅疼痛逐渐消减，肩关节周围软组织的挛缩，粘连逐渐消除，大多数病人的肩关节功能恢复到正常或接近正常。 肩周炎的自愈性及预后肩周炎的自愈性及预后肩周炎是一种自愈性疾病，大多数人在症状较轻时，通过日常的活动即可自愈。但这种自然恢复的时间不能预计，一般要经过数月至3年左右的时间才可痊愈。 糖尿病的患者，治疗效果较差。 肩部关节的构成肩部关节的构成肩部关节包括由肩胛骨、锁骨和肱骨通过韧带、关节囊和肌肉相互连接而形成的四个关节： ①肩肱关节 ②肩锁关节 ③ 胸锁关节④肩胛胸壁关节 稳定和活动肩关节的重要肌肉 ： ① 肌腱袖（肌腱袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌所组成的腱性组织）② 三角肌 ③ 胸大肌 ④ 背阔肌⑤ 肱二头肌长腱 null肩关节解剖结构null肩关节解剖结构null肩关节解剖结构肩周炎诊断要点肩周炎诊断要点 （一）症状 多见于中老年人，有劳损史或感受风寒； 肩酸痛怕冷，有僵滞感，肩活动不灵活； 肩部疼痛，日轻夜重； 活动受限，进行性加重； “扛肩征” 的出现。扛肩征扛肩征 当肩部做外展、前屈动作时，肩胛骨亦同时随之摆动，使得患肩上抬，明显比正常肩部高出许多，故称为“扛肩征”。 发生“扛肩”现象时，会累及肘关节，屈肘时手不能伸到后背。 肩周炎诊断要点肩周炎诊断要点（二）体征 肩关节周围广泛压痛点（一般无红肿） 功能障碍（肩关节各个方向活动均有不同程度的障碍） 日久可见肩部肌肉萎缩（三角肌明显） X片检查排除骨性病变肩关节活动范围检查肩关节活动范围检查前屈 后伸 外展 内收外旋 内旋 上举 旋转肩关节活动范围肩关节活动范围前屈：上臂前平举，可达90° 后伸：上臂后伸，可达45° 外展：90°内收：屈肘位时，肘尖 可达到人体正中线肩关节活动范围肩关节活动范围内旋：屈肘位时，前臂与背部相贴，拇指可抵第5胸椎棘突（约70-90°）； 外旋：屈肘位时，前臂可向外旋约45°； 上举：180°。 旋转：360°。鉴别诊断鉴别诊断 颈椎病（神经根型） 肩臂放射痛 肩部压痛 颈部压痛 肩关节活动 颈椎病 有 可有或无 有 良好 肩周炎 一般无 有 无 差 结合X线照片、CT、MRI可确诊治 疗治 疗治则： 初期：舒筋通络，活血止痛 中期：松解粘连，滑利关节 后期：促进功能锻炼 手法手法 法、一指禅推法、按法、揉法、拿法、摇法、扳法、搓法、抖法、擦法等。取 穴取 穴肩内陵（肱二头肌长、短头附着处 ） 肩髃（三角肌上部中央，肩峰下缘） 肩髎（三角肌中，深部有大、小圆肌） 肩贞（小圆肌上缘 ） 秉风（肩胛岗上缘） 天宗（冈下窝中央冈下肌） 臂臑（三角肌止点） 曲池 肩关节周围、三角肌部 操 作操 作1、 法、一指禅推法： 肩前部、三角肌部、肩后部； 2、 法： 配合患肢外展、旋内、旋外 3、按揉穴位:操 作操 作4、摇肩（握手摇肩法、托肘摇肩法） 握手摇肩法 托肘摇肩法操 作操 作5、内收扳、后伸扳、后伸旋内扳内收扳后伸旋内扳操 作操 作6、提拉法 医者立于病人对面或背后，手握住患肢前臂远端，向上牵拉患肢，逐渐用力，以病人能够忍而为度。操 作操 作7、搓抖法 嘱病人患侧肌肉放松 医者双手紧握上肢末端，稍稍拨伸，同时徐徐似波浪样起伏颤动，反复5-7次，以起到舒筋活络，滑利关节的作用。注 意 事 项注 意 事 项1、初期病人，肩关节周围炎症未消以前，局部疼痛剧烈，此时手法一定要轻柔缓和，否则会加重局部病理变化，进一步粘连受限。 2、经穴按摩过程中，病人必须进行肩关节活动功能锻炼，即使有些疼痛，也要坚持，循序渐进，持之以恒，日久自能收到奇效。 3、注意肩部保暖。 功能锻炼功能锻炼弯腰晃肩法:弯腰伸臂,做肩关节环转运动,动作由小到大,由慢到快. 爬墙运动:面对墙壁，用双手或单手沿墙壁缓慢向上爬动，使上肢尽量高举，然后再缓缓向下回到原处，反复数次。 功能锻炼功能锻炼体后拉手:双手向后,由健侧手拉住患侧腕部,渐渐向上拉动,反复进行。 外旋锻炼：背靠墙而立，握拳屈肘，手臂外旋，尽量使拳背碰到墙壁，反复数次 。null双肩内收外展运动：双手在颈后部交叉，肩关节尽量内收及外展。 甩手锻炼：患者站立位，做肩关节前屈、后伸及内收、外展运动，动作幅度由小到大，反复进行数次。 功能锻炼预 后预 后 推拿对肩周炎的治疗预后良好，痊愈后很少复发，配合患者主动练功，效果更显著，但有糖尿病或结核病的患者，治疗效果较差。 九鬼拔马刀 式 踝关节 扭 伤 踝关节 扭 伤病例思考病例思考关某 女 20岁 学生 篮球 爱好者 主诉：右踝刚扭伤，痛，行走足不敢踩地。 患者跳起争篮板球下地时，重心不稳而扭伤 右踝，疼痛明显，足不敢踩地。 检查：右踝外侧相当距腓前韧带处压痛，靠距骨处压痛明显，扭转踝关节，重复受伤动作时疼痛加剧，腓骨茎突及内踝无明显特殊， 无明显骨折征。 诊断： 治疗：治 疗治 疗1、立即对局部进行加压包扎； 2、按揉双侧合谷穴及扭伤穴； 3、第二天去除包扎，局部无明显肿胀及皮下出血征，但有压痛，给以关节外敷、手法按摩，每日一次。 4、一周后无压痛，行走、活动自如，第二周起恢复过渡锻炼。概 念概 念 因在不平的路面行走,或腾空后足跖屈落地，足部受力不均匀，踝关节过度内翻或外翻,使踝外侧或内侧韧带受到强大的张力作用而损伤。 以踝部肿胀、疼痛、瘀血，关节活动功能障碍为主要特征的一种病症。 属于中医“筋伤”范畴。跖 屈 位踝关节解剖结构踝关节解剖结构组成：由胫、腓骨下端的关节面与距骨上部的关节面构成 特点：关节囊前、后壁较薄，两侧有韧带增强。　　活动： 踝关节可作：背伸 20--30°， 跖屈 40--50°. 跟距关节内翻：45°， 跟距关节外翻：20°. 在内侧为内侧韧带（又名三角韧带），至内踝开始，呈扇形向下展开，附于足舟骨、距骨和跟骨。在内侧为内侧韧带（又名三角韧带），至内踝开始，呈扇形向下展开，附于足舟骨、距骨和跟骨。 在外侧有三个独立的韧带，它们都至外踝开始，分别向前、向下、向后，附着于距骨和跟骨。病因病理病因病理在不平的路面行走或跑步 下楼梯或下坡时失足 骑单车，踢球等运动中跌倒 韧带损伤后，局部出血，肿胀，皮下张力增加，刺激末梢神经，引起疼痛，活动障碍。使足过度内翻或外翻所致好发部位好发部位多发生内翻位扭伤而使外侧副韧带损伤 原因： 1.外踝细长靠后，内踝宽短而靠前，外侧韧带较内侧薄弱，较易发生撕裂； 2.在背屈的各肌肉中，使足外翻背屈的第三腓骨肌远不如使足内翻背屈的胫前肌坚强，因此使足外翻的力量不如内翻的力量大；3.由胫腓骨下端所构成的踝穴，并非完全坚固，两者之间的胫腓横韧带纤维斜向下外，同时外踝构成的关节面比较倾斜，因此腓骨下端能向上或外做适当活动。外侧副韧带损伤外侧副韧带损伤 由于上述原因，踝关节多发生内翻位扭伤。踝关节外侧韧带损伤：1、距腓前韧带： 最易损伤 2、腓跟韧带： 损伤严重者，可断裂 3、距腓后韧带： 比较少见扭伤程度扭伤程度 损伤轻者韧带扭伤或部分撕裂,重者韧带完全断裂或伴内、外踝尖部撕脱性骨折。内侧副韧带损伤内侧副韧带损伤内侧副韧带比较坚韧，损伤机会比较少。 常因发生在踝关节突然外翻及旋转时，超过踝关节的正常活动范围及韧带的维系能力，而致使内侧副韧带损伤。中医认识中医认识属于中医“筋伤”范畴。 多因为用力不当，经筋牵伸过度，致使经筋所结之处撕裂。阳筋弛长，阴筋拘挛，气血离经，为瘀为肿，活动受限，屈伸不利，伤处疼痛。诊 断诊 断急性扭伤病史 踝部出现明显肿胀、疼痛、多数有皮下出血 踝关节活动受限。 行走呈跛行或不敢用力着地行走。症状体征体征肿胀瘀血。严重时皮肤呈紫色。 压痛。外侧副韧带损伤时，压痛点主要在外踝前下方（距腓前韧带）,或下方（腓跟韧带）。内侧副韧带损伤时，压痛点主要在内踝下方。 被动运动时疼痛加剧。外踝扭伤者，将其踝关节内翻则外踝部疼痛加剧。内踝扭伤者，将其踝关节外翻则内踝部疼痛加剧。X线检查X线检查X线检查对本病诊断无直接意义,可排除骨折或脱位。 韧带断裂:足部强烈内翻位摄片, MRI.治 疗治 疗 临床上单纯的韧带扭伤或部分断裂,关节稳定性好的患者,推拿效果好。 治则: 活血化瘀,消肿止痛。 手法： 揉法、 法、按法、拔伸法、 摇法、扳法、擦法等。null取穴及部位： 外侧副韧带损伤：阳陵泉、足三里、绝骨、昆仑、丘墟、解溪、申脉及外踝部。 内侧副韧带损伤：阳陵泉、足三里、商丘、照海、太溪及内踝部。null阳陵泉： 在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处。 足三里： 在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）。 操 作操 作外侧副韧带损伤（仰卧位） 1、 小腿外侧至踝外侧，按揉足三里、阳陵泉，手法要轻柔缓和。 小腿外侧按揉足三里、阳陵泉操 作操 作2、鱼际或掌根揉损伤部位周围，待疼痛缓解后再轻揉患处。 3、拇指点按太溪、昆仑、丘墟、解溪、申脉、绝骨等穴。 拇指点按昆仑操 作操 作4、拨伸摇法。拔伸状态下摇踝关节、再配合足部内翻后外翻。 5、损伤局部施擦法、摩法，透热为度。 拨伸踝关节擦外踝注意事项注意事项原则：防止出血、渗出、肿胀。 首先，伤后（急性期24小时内）要避免继续负重或行走。 其次，用绷带或宽胶布将患侧 足踝背伸90°后轻度外翻位包 扎固定，限制行走，或冰敷患踝。 切忌由同伴在伤痛局部手法按揉。注意事项注意事项伤后即用冷水或冷毛巾外敷并抬高患肢。 冷敷能使血管收缩，减轻局部充血，降低组织温度，起到止血、消肿、镇痛的作用。抬高患肢可加快血液、淋巴液回流，不至于使血液瘀积于血管损伤处。 冷敷方法： 将冷水浸泡过的毛巾放于伤部，每3分 钟左右更换一次，也可以用冰块装入 塑料袋内进行外敷，每次10到20分钟。经验穴经验穴手法按揉经验穴及远端穴位。 扭伤穴： 定位：将前臂背侧分成4等份，取上1/4与下3/4的交界、桡骨背侧处,曲池与阳池的连线上。 操作：配合合谷穴同时按揉或分别操作。 注意事项注意事项 踝部扭伤已超过24小时，则应改用热敷疗法。 热敷能改善血液和淋巴液循环，有利于伤处瘀血和渗出液的吸收，从而减轻疼痛。 热敷方法： 将热水或热醋浸泡过的毛巾放于伤处，5到10分钟后毛巾已无热感时进行更换。每天进行2到3次，每次热敷约30分钟。注意事项注意事项急性损伤应24--48小时后才宜推拿治疗。 踝部固定制动，使损伤的组织得到修复。 保温，抬高患肢，利于消肿。 锻炼方法：损伤两周后，逐渐加大活动范围。null腓肠肌 痉 挛null1．患侧膝关节伸直，踝关节背屈，用手向上持续用力扳动牵拉，直至痉挛缓解。牵拉时可对痉挛肌肉施行捏、推、摩等手法。 2．捏拿小腿后侧肌肉3～5次， 并用手掌自腘窝向足跟推3～5次。 治 疗null3．拿患侧昆仑、太溪穴各1分钟。 4．掐揉委中、承山穴各1分钟。 5．做踝关节主动屈伸活动3～5次。 治 疗null