小儿咳嗽

null小儿急性咳嗽小儿急性咳嗽by gyy咳嗽概述咳嗽概述 咳嗽是一种重要的防御机制，能清除气道的分泌物和异物，阻止呼吸道感染的扩散。但同时它也是许多疾病出现的临床症状,是最常见的疾病主诉之一。咳嗽概述咳嗽概述按解剖位置 咳嗽反射通路涵盖于呼吸道多处区域，从上至下依次为咽、喉、气管、支气管、肺。此外，感受器也分布于外鼻窦、心包膜、胸膜、膈、胃、耳道、鼓膜等多处呼吸系统以外的器官和部位。 最初的咳嗽反射主要是经由迷走神经传入咳嗽中枢。咳嗽的病因咳嗽的病因感染因素 （1）上呼吸道疾患：感冒、腺病毒感染、鼻、鼻窦或扁桃体炎，急慢性咽炎或喉炎、急性会咽炎、喉结核等。 （2）气管、支气管疾患：急性及慢性气管支气管炎，细支气管炎、支气管内膜结核、支气管扩张等。 咳嗽的病因咳嗽的病因（3）肺、胸膜疾患：病毒性或细菌性肺炎、支原体、立克次体或衣原体肺炎、肺真菌病、肺结核、肺脓肿、肺肿瘤、胸膜炎等。 （4）传染病、寄生虫病：麻疹、百日咳、白喉、流感、钩端螺旋体、流行性出血热、肺吸虫病、肺包虫病、肺阿米巴病、急性血吸虫病、蛔虫病、钩虫病等。咳嗽的病因咳嗽的病因物理因素 凡可阻塞、压迫或牵拉呼吸道等物理因素致使 管壁受刺激或管腔被扭曲变窄的病变均可引起 咳嗽。 （1）呼吸道阻塞：气管或支气管异物、支气管狭窄（如结核），支气管肿瘤，肺不张，肺水肿，肺泡癌等。 （2）呼吸道受压迫：肺门或支气管淋巴结结核，纵膈肿瘤，纵膈淋巴结肿大，胸骨后甲状腺肿大，食管憩室，食管肿瘤，肺肿瘤，肺充血（弥漫性间质性肺纤维化）尘肺，气胸，胸腔积液，心包积液等。咳嗽的病因咳嗽的病因化学因素 吸入高温气体或寒冷空气，吸烟，吸入刺激性工业气体如氯、氨、光气、二氧化硫、氮氧化物或硫酸、硝酸、甲醛等散发的雾气。 过敏因素 过敏性鼻炎，支气管哮喘，外源性变应性肺泡炎，热带嗜酸粒细胞增多症，风湿性肺炎，血管神经性水肿等。 咳嗽的病因咳嗽的病因其他因素 膈疝，膈下脓肿，肝脓肿，白血病，霍奇金病，系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，硬皮病，结节性多动脉炎，皮肤炎，干燥综合征，尿毒症等。此外精神性因素也可引起咳嗽。急性咳嗽急性咳嗽上呼吸道： 鼻，鼻窦，咽、喉，会厌等部位急性炎症或其他急性病变。 支气管：支气管炎，毛细支气管炎，支气管哮喘等 肺：肺炎等 异物：喉、气管、支气管异物上呼吸道感染上呼吸道感染 多为刺激性咳嗽，好似咽喉瘙痒，无痰。不分白天黑夜，不伴随气喘或急促的呼吸。 嗜睡，流鼻涕，有时可伴随发热，体温不超过38℃；精神差，食欲不振，出汗退热后，症状消失，咳嗽仍持续3-5 日。 过敏性鼻炎过敏性鼻炎流清水样涕，量较多，伴有打喷嚏，鼻痒感，可常年性发作，也可以季节性发作。过敏性鼻炎的病人可以伴有哮喘，尤其是小儿。 急性鼻窦炎急性鼻窦炎为及急性鼻炎的常见并发症 有时分泌物引流不畅，能致持久性发热，头痛、鼻塞、流浓涕、早晚咳嗽。 上颌窦部微肿压痛，额窦底部压痛。婴儿筛窦炎常出现眶周水肿及蜂窝织炎。 鼻粘膜充血水肿，中、下鼻道有粘稠脓液。咽后壁附着脓性分泌物。咽后脓肿咽后脓肿常见于3个月至3岁婴幼儿。 起病较急，有发热、拒食、吞咽困难、咳嗽、言语不清等症状。呼吸带鼾声。若脓肿压迫气管或炎症侵及喉部，则有音哑、吸气性呼吸困难及喘鸣音，入睡时加重。因少食、呛水，可发生脱水及衰弱现象。 患侧颌下淋巴结肿大，但牙关不紧。咽后壁一侧充血、肿胀，呈半圆形突起，将软腭及同侧腭弓向前推移。急性喉炎急性喉炎小儿急性喉炎多继发于鼻炎、咽炎、上呼吸道感染。 常见于6个月-3岁的婴幼儿。 由于小儿喉部的解剖特点，喉腔狭小，喉软骨柔软，会厌软骨舌面、杓状软骨、杓状会厌襞、室带和声门下区粘膜下组织松弛，粘膜淋巴管丰富，发炎后易肿胀发生喉阻塞。小儿咳嗽功能不强，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困难加重。急性喉炎急性喉炎幼儿多见，起病急。 可有不同程度的发热、声嘶、犬吠样咳嗽及吸气性喉鸣。白天症状较轻，入睡后因喉部肌肉松弛，分泌物阻塞，致夜间症状加重。 咽喉部充血，假声带肿胀，声门下粘膜呈梭形肿胀。 根据病变的程度有时可出现喉鸣及吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音。 null喉梗阻分为以下4度： Ⅰ度：安静时如正常人，只在活动后才出现吸气性喉鸣及呼吸困难。肺呼吸音清晰，心率无改变。 Ⅱ度：安静时也出现喉鸣及吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音，心率较快。 Ⅲ度：除有Ⅱ度喉梗阻的症状外，患者因缺氧而出现烦躁不安，口唇发绀，恐惧及出汗。肺部听诊呼吸音明显减低，心音低钝，心率加快。 Ⅳ度：经过呼吸困难的挣扎后，渐呈衰竭、昏睡状态。由于无力呼吸，现暂时安静，三凹征也不明显，但面色苍白发灰。肺部听诊呼吸音几全消失，仅有气管传导音，心音钝弱，心率或快或慢，不规则。急性会厌炎急性会厌炎发病甚急，病前常有一轻度的上呼吸道感染，较小病儿常突然发病，高热，呼吸困难。发病前数分钟或数小时内，即出现严重喉梗阻、极度呼吸困难、吸气性喘鸣、鼻扇、三凹征、咳嗽、吞咽困难、拒绝饮食、烦躁。急性支气管炎急性支气管炎 咳嗽为主要表现，阵发性和刺激性干咳，痰多或少，剧烈时可引起呕吐 可伴有发热，无呼吸困难 听诊两肺可有痰鸣音和干罗音 胸片正常急性喉 气管支气管炎急性喉 气管支气管炎毛细支气管炎毛细支气管炎2岁内发病，尤其见于6月内 流行季节：冬春季 咳嗽、喘息为主要症状，低热 轻症：低热、精神食欲好、气促、喘息轻、鼻扇 无发绀，听诊哮鸣音、呼气长，病程短 重症：烦躁嗜睡、气促、喘息重、鼻扇、三凹、 发绀、面灰白 呼吸困难、哮鸣音支气管哮喘支气管哮喘一种慢性的气道炎症许多炎性细胞起作用。 可以导致气道高反应性，气道阻塞呈可逆性 咳嗽、喘息、气急、呼吸困难，发绀； 严重者烦躁、大汗淋漓，面色苍白，言语 不能。 胸廓饱满，呼气相哮鸣音 反复发作可有胸廓畸形、营养发育落后肺炎肺炎 主要临床表现有发热、咳嗽、气促和肺部固定的细湿啰音 严重者可累及中枢神经系统、循环系统和消化系统出现相应的临床表现 null气管、支气管异物气管、支气管异物null