中医执业医师考试—直梅花针内固定治疗胫腓骨多段骨折

中医执业医师考试—直梅花针内固定治疗胫腓骨多段骨折 　　自1989～1998年，我院采用梅花形髓内针固定治疗胫腓骨多段骨折30例，经观察疗效满 意。现如下。 　　1临床资料 　　本组30例，男23例，女7例；年龄16～68岁。车祸伤21例， 砸压伤7例，高处坠落伤2例。闭合性骨折17例，开放性骨折13例。其中胫骨2段骨折24例，3 段骨折6例；腓骨1段骨折18例，2段骨折12例。合并伤25例，其中软组织伤7例，肋骨骨折4 例，胸腰椎压缩性骨折3例，颅脑损伤3例，股骨骨折2例，腹腔脏器出血2例，骨盆骨折、锁 骨骨折、跟骨骨折、趾骨骨折各1例。 　　2治疗方法 　　采用硬膜外麻醉或蛛网膜下腔麻醉。开放性损伤先行清创。在胫骨结节上方髌韧带旁做一长 2～3cm的纵形小切口，从髌下脂肪垫的空隙进入胫骨近端斜坡，在斜坡上靠近胫骨结节处选 一进针点。屈膝90°，用骨钻在进针点向胫骨远端钻一骨孔，将选好的梅花针由骨孔打入， 尽量使之与胫骨平行且紧贴前侧皮质骨。锤击到骨折端后，开放骨折可利用创口或稍做扩大 以暴露折端，闭合骨折以断端为中心于胫前外侧或前内侧作一3～4cm小切口，直视下将骨折 复位。对斜形、螺旋形骨折或有较大块骨碎片者可辅以钢丝捆扎。骨折对位后将梅花针打入 远端固定。检查复位固定满意后放置引流，缝合伤口。对腓骨中上段骨折不另作内固定；对 腓骨下段骨折者另行小切口切开复位克氏针内固定。术后3天开始做踝关节背伸和股四头肌 收缩活动，定期摄X线片复查。 　　3治疗结果 　　本组30例均获得随访，随访时间7个月～3年，平均1.3年。骨折均满意愈合，愈合时间4～21 个月，平均6.2个月。3例开放性骨折患者发生创面感染，其中1例导致胫骨骨髓炎，术后6周 拔针改用石膏托外固定，治愈后踝关节僵直；1例合并同侧股骨骨折病人，骨折愈合后患侧 膝关节伸屈受限（10°～85°）；其余28例患者患肢踝膝关节活动正常，小腿长度、外观正常 ，无跛行。医学教育网搜集整理 　　4讨论 　　胫骨多段骨折为严重不稳定损伤，因中间骨段为“浮骨”，闭合复位比较困难。固该类型骨 折一般合并有比较严重的软组织损伤，不宜反复复位，亦不宜采用损伤性大的手术方式，以 避免血循环进一步破坏。应用小切口直视下复位直梅花针内固定，操作简单，梅花针不用事 先预弯，只要粗细长短合适即可。直视下复位多能获得解剖或近解剖对位，且能一次性成功 .具有损伤小、出血少、取针方便等优点，是目前治疗胫腓骨多段骨折比较理想的方法之一 .但应用时需注意几个问题：①适应症的掌握：胫骨结节下2cm与踝关节面上5cm范围内的多 段骨折为直梅花针内固定治疗的适应症。②如果患肢肿胀严重，不要强行缝合伤口，可待肿 胀消退后行Ⅱ期缝合。术后常规应用抗菌素，抬高患肢，应用甘露醇3～4天，以避免感染及 骨筋膜间隙综合症的发生。③针尾的处理：针尾留于骨外0.8～1.0cm为宜。因国产梅花针两 端拔出孔距针端有约1.0cm，针尾外留太长（＞1.5cm），会引起伸膝障碍或因针端与髌腱 或周围软组织磨擦产生不适，针尾外留太短（＜1.0cm），骨折愈合后拔针孔埋入骨内，取针 时需凿骨开窗暴露针孔。为了取针方便，事先把梅花针的一端截去0.5cm，能很好解决这一 问题。④梅花针的抗旋转能力较差，如果所选用梅花针偏细，易发生旋转畸形，对这种病例 术后宜辅以石膏托外固定，且不宜过早下床活动。⑤折端分离是造成迟缓 愈合、骨不连的重要原因。故术后应适度垂直锤击足跟底部，床上练习垂直踩踏动作，3周 后开 始扶拐做患肢垂直站立，使骨折断端对合更加紧密，并可刺激骨折断端，促进骨折骨痂早日 形成。 　　细，易发生旋转畸形，对这种病例 术后宜辅以石膏托外固定，且不宜过早下床活动。⑤折端分离是造成迟缓 愈合、骨不连的重要原因。故术后应适度垂直锤击足跟底部，床上练习垂直踩踏动作，3周 后开 始扶拐做患肢垂直站立，使骨折断端对合更加紧密，并可刺激骨折断端，促进骨折骨痂早日 形成。