13前列腺疾病超声诊断

null前列腺疾病超声诊断前列腺疾病超声诊断解剖概要解剖概要前列腺的位置、形态、结构、包膜 前列腺的分叶、分区 按解剖学分叶 （ 左右侧叶、后叶、中叶、前叶） 按带区划分法 内腺 （移行区、尿道周围组织） 外腺 （周缘区、中央区）Prostate BiopsyProstate BiopsyThe ProstateThe ProstateThe ProstateThe ProstateThe ProstateThe ProstateColor Doppler of Neurovascular Bundle?The ProstateThe ProstateThe ProstateThe Prostatenullnullnullnullnullnullnullnullnullnull临床诊断前列腺癌方法临床诊断前列腺癌方法直肠指检 血清PSA测定 超声检查 MRI 前列腺穿刺活检null超声诊断准确测量前列腺体积发现前列腺内异常回声观察前列腺内部血流准确引导前列腺穿刺活检仪器仪器主机 探头 经腹部探头 腔内探头null探测方法探测方法耻骨上经腹壁探测法 经直肠探测法 经尿道探测法 经会阴探测法探测前准备探测前准备耻骨上经腹部探测 经直肠探测 经尿道探测耻骨上经腹部探测法耻骨上经腹部探测法前列腺横切面声像图 前列腺纵切面声像图null经直肠探测法经直肠探测法经直肠端射式探测法 经直肠双平面探测法 经直肠端射式探测法经直肠端射式探测法前列腺横切面声像图 前列腺纵切面声像图nullnull经直肠双平面探测法经直肠双平面探测法前列腺横切面声像图 前列腺纵切面声像图nullnull正常前列腺声像图正常前列腺声像图形态 大小 包膜 呈形态整齐的增强光带 内部回声 细小光点 分布均匀 内部血流 nullnullnullnullnullnull超声测量前列腺体积超声测量前列腺体积测量前列腺体积的目的： 计算PSAD　TPSAD 超声测量前列腺体积的地位： 目前最为简单而精确的方法按途径不同按途径不同经腹部测量法 经直肠测量法 经尿道测量法 经会阴部测量法经直肠按所用探头不同经直肠按所用探头不同端射式扫查 双平面扫查 径向扫查加机械支架 计算前列体积方法计算前列体积方法面积法 公式法经腹部测量法经腹部测量法null经直肠端射式测量法经直肠端射式测量法nullnull经直肠双平面测量法经直肠双平面测量法nullnull金测量法金标准测量法nullnullnullnullnullnullnullnullnull前列腺大小正常测值前列腺大小正常测值 经腹壁途 长径2.88+0.52cm 宽径4.13+0.62cm 厚径2.75+0.44cm (张武，1985） 经直肠途径（径向扫查） 宽径4.17+0.42cm 厚径2.12+0.21cm(田峰，1982） 经直肠途径（线阵纵向扫查） 长径3.20+0.26cm 厚径2.07+0.21cm（黄桂芬，1986） 经会阴途径 宽径4.49+0.67cm 长径2.40+0.44cm（张武，1985）三种方法测量前列腺大小 比较三种方法测量前列腺大小 比较耻骨上经腹部探测 经直肠端射式探测 经直肠双平面探测耻骨上经腹部探测 经直肠端射式探测 经直肠双平面探测三种方法的前列腺测值存在一定误差 其误差与前列腺边界显示清晰与否有关三种方法的前列腺测值存在一定误差 其误差与前列腺边界显示清晰与否有关  经直肠超声测量法优于经腹 部超声测量法  经直肠超声测量法中，经直 肠双平面测量法好于经直肠 端射式测量法  经直肠超声测量法优于经腹 部超声测量法  经直肠超声测量法中，经直 肠双平面测量法好于经直肠 端射式测量法前列腺增生症前列腺增生症前列腺增生症的声像图前列腺增生症的声像图前列腺大小 各经线增大，尤以前后经增大 内外腺比例异常 前列腺形态 接近圆球形 可 向膀胱凸出 但前列腺多为左右对称 内部回声 出现增生结节（大小不一 单个或多 个 低回声或 等回声 圆形且边界整齐） 边界 整齐 清晰 彩色血流 较正常前列腺丰富nullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnull膀胱小粱小房形成 膀胱憩室 残余尿或尿潴留 膀胱结石 双侧肾脏及双侧输尿管积水膀胱小粱小房形成 膀胱憩室 残余尿或尿潴留 膀胱结石 双侧肾脏及双侧输尿管积水nullnullnullnullnullnull前列腺癌前列腺癌前列腺癌发生部位前列腺癌发生部位 周缘区 70% 中央区 10% 移行区 20%前列腺癌诊断前列腺癌诊断直肠指检 PSA 影像学检查 超声 MIR CT 前列腺穿刺活检超声诊断前列腺癌超声诊断前列腺癌 测量前列腺体积 发现前列腺内异常回声 观察前列腺内部血流 准确引导前列腺穿刺活检超声测量前列腺体积超声测量前列腺体积测量前列腺体积的目的： 计算PSAD 超声测量前列腺体积的地位： 目前最为简单而精确的方法二维超声声像图二维超声声像图前列腺内出现异常回声肿块 回声类型 低回声 等回声 肿块边界 整齐 不整齐 前列腺包膜有异常隆起 前列腺形态不规则，不对称 null前列腺内血流丰富程度判断方法前列腺内血流丰富程度判断方法 目测法 彩色直方图软件nullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnull前列腺癌转移情况前列腺癌转移情况前列腺癌的临床分期前列腺癌的临床分期A期：偶发癌 B期：病灶局限于前列腺包膜内 C期：病灶有局部包膜外转移 D期：局部扩散和远处转移 超声对前列腺癌临床分期意义超声对前列腺癌临床分期意义区分病灶侵犯前列腺的范围 是否有前列腺包膜外转移 膀胱颈、三角区、精囊 是否有局部扩散 膀胱、输尿管、直肠、盆腔淋巴结 是否有远处转移 髂总血管或以上淋巴结观察前列腺内部血流 观察前列腺内部血流 异常回声区内血流多少的观察 整个前列腺内血流的观察 前列腺内异常血流分布前列腺癌彩色血流图特点前列腺癌彩色血流图特点整个前列腺：多为血流丰富 但也有血流不丰富 异常回声肿块内：有血流丰富或不丰富 甚至无血流 前列腺穿刺活检前列腺穿刺活检DRE指导下经直肠前列腺穿刺活检 经直肠超声引导下前列腺穿刺活检 径向扫查法 线阵法 端射式法按穿刺路径不同分： 经直肠前列腺穿刺活检 经会阴前列腺穿刺活检按穿刺路径不同分： 经直肠前列腺穿刺活检 经会阴前列腺穿刺活检按穿刺点选择不同分： 6点穿刺法 12点穿刺法 可疑点穿刺法按穿刺点选择不同分： 6点穿刺法 12点穿刺法 可疑点穿刺法前列腺炎 前列腺肉瘤前列腺炎 前列腺肉瘤 nullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnull