现代根管治疗概念

作者单位 :100081 北京大学口腔医学院特诊科 (张成飞) ,牙体 牙髓科 (王嘉德) 通讯作者 :王嘉德 ,Email :jiadewang 62 @sina. com. cn ·现代根管治疗讲座· 第一讲 　现代根管治疗概念 张成飞 　王嘉德 　　根管治疗术是治疗口腔科常见疾病“牙髓和根尖周病” 的最根本和最有效的方法。二十世纪 80 年代以来 ,根管治 疗术已逐步发展为理论系统完善、操作步骤规范、器械设备 化及疗效恒定的一种保存患牙的治疗方法。近二十多 年来 ,根管治疗术的医学科学基础研究、根管预备器械和预 备方法、根管充填材料和方法 ,以及显微根管治疗技术等均 有明显进步 ,根管治疗的成功率可达 95 %左右 ,而且明显扩 大了牙齿保存的范围 ,也为修复技术的进步奠定了基础。近 十几年来 ,现代根管治疗在国内的研究和应用逐步推广 ,但 在临床应用、根管治疗的完善程度和长期疗效方面仍有许多 问值得商讨。本讲座分“现代根管治疗的概念”、“根管预 备方法、问题和对策”、“根管充填方法、问题和对策”和“疑难 问题处理”四部分介绍“现代根管治疗”的现状、方法 ,并结合 临床实际讨论临床应用方面的诸多问题。 一、根管治疗术的发展过程 尽管牙髓根尖周病的治疗历史悠久 , 但根管治疗学是 近代牙科保存治疗学中最为年轻的专业学科之一。被誉为 “牙髓病学之父”的 Louis Grossman 将 1776～1976 年的 200 年根管治疗史分为 4 个阶段 :1776～1826 年 :水蛭治疗脓肿 牙齿 ,用烧红的金属丝烫死牙髓 ,用金箔充填根管 ; 1826～ 1876 年 :全麻 ,橡皮障 ,牙胶尖的出现 ,原始的拔髓针和根管 锉的产生 ,砷剂用于杀死牙髓 ;1876～1926 年 : X 线的发明 , 局麻的应用 ,根管内消毒 (CMCP) 的应用 ;1926～1976 年 : X 线根尖片的应用 ,局麻和根管治疗方法的逐步提高 ,根管预 备器械的标准化。牙髓病学的先驱 Edgar Coolidge 提出了大 量的实例证明原来认为必须拔除的患牙可以用根管治疗得 以保存。1945 年后 ,根管治疗逐渐在保存牙医学的领域中 占有重要的地位。Grossman[ 1 ]编著的 Endodontic practice 奠 定了根管治疗术的实践基础。 近 20 多年的发展 ,根管治疗技术有了明显的进步。经 过许多学者和临床专家的实践和研究 ,根管治疗学已发展为 一门独立的治疗学科 ,成为牙髓病学中的重要部分。详细阐 述根管治疗术的牙髓病学专著也在不断更新。如 Ingel 和 Bakland[ 2 ] 编著的 Endodontics、Cohen 和 Burns[ 3 ] 编著的 Pathway of the pulp、Wine[ 4 ]编著的 Endodontic therapy 等较 全面地介绍了根管治疗学的理论和实践 ; Seltzer[ 5 ] 编著的 Endodontology biologic considerations in endodontics procedures 强调了根管治疗学的生物学基础 , Gutmann 等[ 6 ] 编著的 Problem solving in endodontics主要阐述了临床根管治疗中的 难题及解决方法等。 国内作为口腔医学本科生教材用的口腔内科学[ 7210 ] 、牙 体牙髓病学[ 11 ]和口腔医学实验教程[ 12 ]中讲述根管治疗术 的篇幅逐渐增多 ,内容逐渐丰富 ,并有相应的专著出版 ,如王 晓仪[ 13 ] 的现代根管治疗学、张光诚[ 14 ] 的实用根管治疗学 等。随着根管治疗器械、设备和技术的引进 ,国内牙体牙髓 科和口腔科应用根管治疗术的比例迅速增高 ,一些口腔医学 院和口腔专科医院还设立了解决根管治疗中疑难问题的专 家诊室 , 并不断举办国内、外专家的继续教育讲座。根管治 疗学中的问题已成为许多口腔临床研究生的研究课题 ,研究 根管治疗学的论文也日益增多 ,上述情况表明现代根管治疗 术已在国内得到应用 ,并正在逐步推广。 现代根管治疗学不仅有了完整的理论系统 ,而且根管治 疗技术有了明显的进步 ,具体内容将陆续在以后的讲座中介 绍。 二、现代根管治疗的原理及其医学科学基础 根管治疗术的原理是通过清创、化学和机械预备彻底除 去根管内感染源 ,并严密充填根管以促进根尖周病变的愈合 或防止发生根尖周病变。 为了能达到“彻底消灭根管内感染源”和“严密充填根 管 ,防止再感染”的目的 ,许多学者进行大量的医学科学的基 础研究 ,与根管治疗技术有关的研究简要归纳如下 : 1. 根管内微生物学研究 :随着厌氧培养和厌氧菌分析鉴 定技术的进步 ,已确定厌氧菌是感染根管内的优势菌 ,约占 2/ 3 以上 ;厌氧菌中以革兰阴性菌最多 ,如产黑色素类杆菌 群、不产黑色素类杆菌群和梭杆菌属等。根管治疗的主要任 务就是去除根管内的感染源。虽然根管内细菌培养阴性已 不作为根管充填前的常规检查 ,但从根管治疗效果来看 ,根 管预备后细菌培养阴性者的成功率高于阳性者[ 15 ] 。当患根 尖炎的感染根管经过化学和机械预备后 ,根管内残留的细菌 85 %是革兰阳性菌 ,偶见革兰阴性厌氧菌。根管治疗期间急 症的发生率为 1. 5 %～22. 0 % , 原因包括不完善的根管预 备、感染物挤出根尖孔及根管内氧化还原电位的变化致使兼 性厌氧菌数量的急剧增多。有研究表明 ,根管治疗失败伴有 根尖透射区的患牙 , 根管内细菌培养分离最多的是专性厌 氧菌 (42. 6 %) 。与根管内微生物相关的研究还包括根管内 冲洗剂和消毒剂的大量研究。上述研究结果均表明 ,根管内 感染源的控制是根管治疗成功的首要条件。 ·77·中华口腔医学杂志 2004 年 1 月第 39 卷第 1 期　Chin J Stomatol , January 2004 , Vol 39 , No. 1 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 2.根管系统类型的研究 :Vertucci[ 16 ]根据根管和根尖孔 的分布将根管类型分为 Ⅲ类 8 分类 ;岳保利和吴友农[ 17 ]根 据中国人 1 769 个透明恒牙标本描述了各牙位错综复杂的 根管解剖形态 ,并按根管口和根尖孔的分布将根管系统分为 7 型 ;上颌磨牙近中颊第二根管自 1925 年首次报道以来有 关文献颇多 ,由于研究方法不同 ,近中颊根第二根管 (MB2 ) 的检出率为 38. 0 %～95. 2 %。下颌第二磨牙“C”型根管的 发生率文献报道不一 ,国内报道为 15. 8 %～45. 5 % ,并有详 细的分型。不同根管类型的预备和充填方法均有其特殊性 , 因此上述研究资料对提高根管治疗的质量起了重要作用。 3.有关根管壁玷污层 (smear layer) 的研究 :玷污层是指 根管预备时压贴在根管壁上的由细菌、坏死组织及扩锉下来 的牙本质碎屑组成的混合物。玷污层厚度约 2～5μm ,可贴 附在牙本质表面 ,也可能深入到牙本质小管内。玷污层的存 在可以阻止或延迟消毒剂对牙本质小管中细菌的作用 ,妨碍 根充材料与根管壁的渗透和紧密贴合 ;玷污层可以是根管治 疗过程中或充填后微生物生长和定植的底物 ,也可以是微渗 漏的通道。因此关于去除玷污层的化学制剂、根管预备方法 和充填技术有大量的研究报道。现代根管治疗术中 ,根管预 备后根管壁玷污层的情况已成为评定根管预备器械、冲洗液 和预备方法优劣的重要指标之一。 4. 根管充填后微渗漏 (microleakage)的研究 :现代根管治 疗学认为 ,根管系统的三维严密充填是根管治疗成功与否的 关键因素。根管充填后存在的微渗漏使微生物及其代谢产 物再次进入根尖周组织 ,约 60 %的失败病例是由于根尖区 不完全封闭所致。因此 ,研究微渗漏方法与根管充填质量的 研究密切相关。体外研究微渗漏的方法很多 ,包括示踪剂浸 润法、示踪剂透过法、电化学技术、电镜观察和液压技术。与 其他研究方法比较 ,由 Pashley 等提出 ,经 Wu 等[ 18 ]改进的 的流体输送模型可以对根管微渗漏进行连续和动态的观察 , 定量准确 ,但需要一定的设备。国外学者推荐的葡萄糖定量 分析模型方法简便 ,定量灵敏 ,已引起了许多学者的重 视[ 19 ] 。目前 ,根管充填后微渗漏的检测是评定各类根管充 填材料、器械和充填技术对根管封闭效果优劣的重要指标。 5. 毒理学、组织学和分子生物学等方面的研究 :当研究 新的药物和材料是否可以用于根管治疗术时 ,根尖周组织的 生物相容性是最基本的一个评价指标。有关口腔根管治疗 生物材料鉴定的国际标准规定在用于人体之前 ,必须通过严 格的毒性测验和动物实验鉴定 ,以保证根管治疗所用的药物 和材料具有良好的生物相容性。分子生物学的研究又进一 步为根管治疗材料的优良生物性能提供了科学依据。近 20 年来对 Ca (OH) 2 制剂的大量研究结果奠定了其在根管治疗 术中应用的重要地位。 三、根管治疗适应证范围的扩大 随着根管治疗技术和器械的进步 ,只要患牙有保留的价 值 ,患者同意选择 ,根管治疗无牙位的限制 ,全口牙齿均可进 行完善的根管治疗 ;也没有年龄的限制 ,只要患者有适当的 开口度。机用旋转 Ni Ti 预备器械的广泛应用 ,使磨牙的根 管预备变得相对容易 ,对患者开口度的要求有所降低。弯曲 钙化根管治疗的成功率与正常根管治疗成功率相近 ,90 %以 上的钙化根管能够成功扩通和预备 ,由于显微根管治疗技术 和超声根管治疗技术的应用与推广 ,根管内折断器械及堵塞 物的取出率明显提高 ,使得非手术根管再治疗成为可能。 四、无菌观念的加强 1. 橡皮障的应用 :根管治疗要求手术区域和周围均处在 无菌环境中。口腔内和周围环境微生物对根管的污染会影 响根管治疗的效果 ,导致根管治疗的最终失败。橡皮障的使 用是标准根管治疗的必要步骤 ,不可缺少。橡皮障具有以下 作用 :隔离治疗牙齿 ,获得干燥、清洁和无菌的治疗区 ;预防 患者的误吸 ;避免软组织受伤 ;有效隔湿防止唾液进入术区。 2. 约诊间严密封药的意义 :开髓孔的严密暂封是防止微 生物再次污染根管系统的关键步骤之一 ,它的重要性一直未 受到临床医生的足够重视。根管治疗约诊之间和根管充填 后都应进行严密的暂封 ,而且暂封的时间不宜过长 ,一般不 应超过 4 周。体外研究表明 ,根充后髓腔暴露于唾液中几 天 ,唾液能渗入到根管全长的 33 %～85 %。这种微渗漏可 能是根管治疗失败的重要原因之一。暂封材料至少应具备 良好的严密的边缘封闭作用 ;能阻止细菌和液体的通透 ;能 在数分钟内硬固 ;能形成良好的固位 ;具有一定的抗压强度 , 承受咀嚼压力 ;操作方便。临床应用的暂封材料种类较多。 最常用氧化锌丁香油水门汀 ,暂封厚度应不少于 3. 5 mm。 双封技术是 Grossman 建议采用的方法 ,内层放入牙胶 ,外层 放上水门汀。由于 ZOE 的抗压强度较差 ,牙胶能增加 ZOE 的抗压强度 ;在去除 ZOE时 ,牙胶的存在也能防止水门汀碎 屑进入根管。 3. 冠部封闭的重要性 :冠部修复体或充填体是完善的根 管治疗的必要步骤。如果没有良好的冠部修复体将影响根 管治疗的远期疗效。一些研究证实 ,X 线上可见修复体 (充 填体)边缘不密合或继发龋的病例 ,其根尖病变明显高于修 复体完好组 ;充填物下有垫底层比无垫底层根尖病变率低 ; 银汞充填比树脂充填的根尖病变率低。而且 ,全冠修复能显 著延长根管治疗后牙齿的寿命。 五、根管治疗方法的进步 (一)根管预备方法的进步 1. 根管预备的时机 :应该在急性炎症控制后进行。 2. 开髓孔和髓腔预备的要求 :去除全部髓顶 ;开髓孔的 壁应与根管的根尖 1/ 3 成直线 ,器械与冠部根管壁无阻力 ; 使暂封药固位良好 ;提供冲洗液存流的空间 ,获得良好的寻 找根管口的视线和细小器械进入的通道。对于弯曲钙化根 管开髓孔应尽可能取得便利型 ,有时甚至需要牺牲更多的牙 体组织。 3. 根管工作长度的确定 :临床上 ,医生不能看到牙齿的 根尖部 ,不能直接确定根管长度 ,需要采用各种不同的手段 或几种手段相结合的方法 ,确定临床工作长度。理想的工作 长度测量方法应具备下列条件 :适应于不同的牙髓状况和根 管内容物 ;能快速准确地确定根尖狭窄处 ;能不停地监测和 ·87· 中华口腔医学杂志 2004 年 1 月第 39 卷第 1 期　Chin J Stomatol , January 2004 , Vol 39 , No. 1 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 确定工作长度的变化 ;医生和患者舒适 ;放射量小 ;费用较 低。目前为止 ,没有任何一种方法能完全达到理想方法的要 求。要获得高度准确的工作长度 ,应将几种不同的方法结合 起来 ,特别是在测定根管工作长度有困难或有疑问的病例。 最常用的方法为 : X 线法 ,电测法和手感法。纸捻法和根尖 牙周膜敏感法也有人采用。将 X 线诊断丝照相与电测法结 合是临床上最常用和相对准确的方法。 4. 根管预备的基本原则 :根尖 1/ 3 预备之前一定要有准 确的工作长度 ;根管预备时一定保持根管湿润 ,保证足够的 冲洗 ;根管锉不可跳号 ;根管锉应做适当的预弯 ;预备后的根 管为连续锥状 ;保持根管原始的解剖形态 ;根尖孔位置不变 ; 根尖狭窄处直径越小越好 ;避免在急性炎症期做根管预备。 根管预备的各类方法将在第二讲中详细讨论。 5. 根管预备器械的进步 :根管治疗的进步很大一方面受 到材料和器械发展的影响。近年来 ,根管预备器械在材料 , 锥度 ,手用器械与旋转器械等方面有很大的进步。 1958 年以前 ,根管预备器械分为 1～6 号 ,没有统一的 规则和规格 ,多采用碳钢材料。1976 年确定了根管预备器 械的国际标准 ,锥度为 0. 02 mm/ mm。2002 年根管预备器 械最新修订标准为 :器械从 6～160 号 ,以尖端的直径确定号 数 (D0 ,1/ 100 mm) ,锥度为 0. 02 mm/ mm ,材料多为不锈钢。 最近 ,大锥度根管预备器械的出现 ,0. 04、0. 06 及 0. 08 锥度 能形成更好的根管冠部的扩展 ,材料多为 Ni Ti 合金。与大 锥度相反 ,0. 02 锥度的半号锉用于极细小根管的预备。机 用根管预备系统能明显提高临床工作效率并减低医生的疲 劳程度。M4 手机使用不锈钢根管锉在较直的根管内效果 良好 ,但在弯曲根管内会造成肩台、根管拉直、侧穿或人造根 管。Ni Ti 机用预备系统由于 Ni Ti 合金的超弹性和记忆性 , 有利于沿根管原始形态预备 ;但应避免 Ni Ti 合金的疲劳或 使用方法不当 ,防止器械折断 ,并及时更换器械。 (二)根管冲洗的原则 根管荡洗是根管预备过程的重要环节之一 ,对根管治疗 成败起关键作用。根管荡洗主要目的 :去除根管内容物 ,溶 解组织 ,破坏和杀灭病原微生物 ,润滑作用 ,去除玷污层 ,避 免被推向深部或出根尖孔。根管冲洗的三重含义 :根管冲洗 液量要足够 ,每次冲洗液量应在 1～2 ml 以上 ;次数要足够 , 每次换锉均应冲洗 ;冲洗的深度要足够 ,冲洗器应能疏松地 进入根管的 2/ 3 或离根尖狭窄处 4～6 mm。 玷污层去除及乙二胺四乙酸 ( EDTA) 的使用 :超声根管 预备成型效果不十分明显 ,但超声根管荡洗去除根管壁玷污 层的作用非常显著。超声根管荡洗与 NaOCl 结合效果更 好。螯合剂如 EDTA、REDTA、EDTAC 等 ,其中的活性成分 是 15 %EDTA ,研究已证实 15 % EDTA 与 5. 25 %次氯酸钠 交替冲洗根管能有效去除根管壁的玷污层。此外 ,含 EDTA 和过氧化脲的糊状混合物 ,如 : RC2Prep、Glyoxide、Glyde 等 是良好的根管润滑剂 ,在预备钙化和弯曲根管的初始阶段有 明显的辅助作用。 (三)根管内封药的意义 根管内封药消毒曾被认为是根管治疗的重要步骤。很 长一段时间 ,许多学者强调两次复诊之间 ,根管内封药消毒 是根管治疗成功的重要因素。现在的研究证实 ,目前根管消 毒药物难以使根管内达到完全无菌 ;而且 ,根管内完全无菌 也不是根管充填的必要前提。因此 ,根管消毒不能忽视 ,但 也不能过分强调完全无菌。药物性能应具备持久的、较强的 杀菌作用 ,对根尖周无刺激 ,无全身性的毒副作用 ,无耐药 性 ,使用方便等。根管消毒药物如酚类 (CMCP) ,醛类 ( FC) 在杀菌的同时 ,都有一定的副作用 ;Ca (OH) 2 的强 p H 值具 有很好的抑菌性 ,能够降解细菌的内毒素 ,同时能降低根尖 周的炎症 ,诱导根尖周组织的愈合 ,使得 Ca (OH) 2 类根管内 封药临床应用更广泛。根管预备时 ,荡洗的液体也具有一定 的杀菌作用。 Ca (OH) 2 制剂是目前根管内封药的最常用药物 ,有糊状 或与牙胶混合做成牙胶尖状。Ca (OH) 2 糊剂的表面最好放 一小棉球 ,然后再放暂封材 ,以便于 Ca (OH) 2 的取出。封药 时间为 1 周。对于活髓牙 ,在充分的根管预备和荡洗后也可 不封药 ,只封干棉球。FC、CP 应用于根管内封药逐渐减少。 (四)根管充填方法的进步 严密的根管系统的三维充填是根管治疗成功的关键。 不论根尖状况如何 ,超填和差填都是不适当的 ,恰填是良好 根管充填的标准。认为超填比差填好缺乏科学根据。根充 物应以牙胶为主 ,根充糊剂为辅 ,采用相应的侧压法或垂直 加压法 ,使根充物致密。单纯用糊剂 ,特别是可吸收的碘仿 类糊剂治疗恒牙是错误的 ,银尖法也已被淘汰。单牙胶根管 充填也难以获得良好的三维封闭 ,已少用。在良好的根管预 备的基础上 ,目前最常用的方法为 :侧压法包括冷侧压和热 侧压 ;垂直加压法 ;热牙胶技术如 Obtura Ⅱ、Uitrafil 3D、 Thermafil等。根管充填的各类方法将在第三讲中详细讨 论。 (五)显微镜的应用 显微镜能够提供良好的视野 ,放大倍数为 3～26 倍 ,便 于精细操作 ,扩大了根管治疗的范围并提高了疑难根管的治 疗成功率。显微镜在根管治疗中的主要应用有寻找钙化根 管、打通钙化桥、寻找和去除再治疗根管的内容物、修补各种 穿孔、取出根管内异物及显微根尖手术等。 六、根管治疗与知情同意 随着人们生活水平的提高 ,患者在要求获得高质量的口 腔科服务的同时 ,也更加关注自己的权利。由于根管治疗的 复杂性 ,出现意外的可能性较大 ,术前详细的临床检查和 X 线分析 ,将可能发生的问题及预后告之患者 ,并要求患者在 知情同意书上签字是十分必要的。患者的投诉主要包括 :诊 断错误、检查不完善 (如无术前 X 线片) 、病历不全面、 开髓牙位错误、使用材料不当 (如可吸收糊剂用于恒牙) 、根 管穿孔、器械折断、误吞 (未用橡皮障) 、过度超填或欠填、下 唇麻木等。对于复杂和特殊病例如复杂的多根管、根管分 叉、细小钙化根管、堵塞根管 (根管内异物) 、弯曲根管、牙齿 错位、畸形牙、有严重全身疾病的患者和智力障碍的患者 ,有 ·97·中华口腔医学杂志 2004 年 1 月第 39 卷第 1 期　Chin J Stomatol , January 2004 , Vol 39 , No. 1 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 条件应转诊给根管专家治疗。知情同意书至少应包括治疗 的方法、步骤、术中术后反应、预后、可能出现的意外、其他可 选择的治疗方法、不治疗的后果、以及治疗所需的时间和费 用等。由于医疗纠纷和诉讼逐年增加 ,医生应该在更加谨慎 和认真地提供医疗服务的同时 ,有义务让患者对自己的患病 情况和治疗效果充分理解 ,有思想准备与医务人员共同面对 治疗过程中出现的并发症及其他问题。 参 考 文 献 1 Grossman L I. Endodontic practice. 10th ed. Philadelphia1 : Lea Febiger ,1981. 1292135. 2 Ingel J I , Bakland L K. Endodontics. 4th ed. Philadelphia1 : Lea & Febiger , 1996. 32307 ,6082640 ,6802763 ,8192920. 3 Cohen S , Burns RC. Pathway of the pulp . 8 th ed. St Louis : Mosby , 2002. 4572964. 4 Wine FS. Endodontic therapy. 5th ed. St Louis :Mosby2Year Book Inc ,1996. 2392522 , 6932 846. 5 Seltzer S. Endodontology biologic considerations in endodontics procedures. 2nd ed. Philadelphid : Lee & Febiger , 1988. 1230 , 2372470. 6 Gutmann JL ,Dumsha TC ,Lovdahl PE , et al. Problem solving in endodontics (prevention , identification and management ) . 3rd ed. St Louis : Mosby2Year Book Inc , 1997. 7 郑麟蕃. 口腔内科学. 北京 : 人民卫生出版社 , 1960. 1702189. 8 四川医学院. 口腔内科学. 北京 : 人民卫生出版社 ,1980. 1442 153. 9 岳松龄. 口腔内科学. 第 2 版. 北京 : 人民卫生出版社 ,1987. 2252242. 10 张举之 , 樊明文. 口腔内科学. 第 3 版. 北京 : 人民卫生出版 社 ,1995. 1652183. 11 樊明文. 牙体牙髓病学. 北京 : 人民卫生出版社 , 2000. 2492 273. 12 王嘉德 , 梁傥. 口腔医学实验教程. 北京 : 人民卫生出版社 , 2000. 2072213. 13 王晓仪. 现代根管治疗学. 北京 : 人民卫生出版社 , 2001. 14 张光诚. 实用根管治疗学. 云南科技出版社 ,1998. 15 刘天佳. 口腔疾病的微生物学基础. 北京 : 人民卫生出版社 , 1999. 74293. 16 Vertucci FJ . Root canal anatomy of the human permanent teeth. Oral Surg Oral Med Oral Pathol , 1984 ,58 :5892599. 17 岳保利 , 吴有农. 中国人恒牙及根管形态图谱. 北京 :世界图书 出版公司 ,1995. 18 Wu M K , De Gee AJ , Wesselink PR , et al. Fluid transport and bacterial penetration along root canal fillings. Int Endod J ,1993 , 26 :2032208. 19 徐琼 , 樊明文 , 范兵. 葡萄糖定量分析根管微渗漏模型的建立. 现代口腔医学杂志 ,2003 ,17 :2152217. (收稿日期 :2003211217) (本文编辑 :孔繁军) 【作者简介】　张成飞　1965 年 9 月 15 日出生。1994 年博士毕业于 北京医科大学。现任北京医科大学口腔医学院特诊科副主任 ,副主 任医师、副教授、硕士生导师。1996 年 3 月～1997 年 4 月 ,在日本昭 和大学齿学部进修。2000 年 9 月～2001 年 1 月 ,在香港大学牙医学 院进修。学科专长 :牙体牙髓病学、激光牙医学、老年牙医学。主要 研究方向 :牙科激光的临床应用 ,根管治疗的临床和临床基础研究。 王嘉德　1939 年 12 月出生。现任北京大学口腔医学院牙体牙 髓病学专业主任医师、教授、博士生导师。1962 年毕业于北京医学 院口腔医学系后 ,一直在口腔内科 ,后在牙体牙髓科从事医疗、教学 和科研工作。曾赴澳大利亚阿德雷德大学牙医学院保存牙科和英国 伦敦大学 Guy 氏医院牙医学院保存牙科学习访问。现任中华口腔 医学会牙体牙髓病学专业委员会常委。主要研究方向 :牙髓生物学 研究和牙体牙髓病学临床研究 ,应力疲劳性疾病的临床诊断、治疗和 发病机制的研究。 ·小资料· 世界卫生组织2联合国粮农组织关于饮食及 慢性疾病的专家 　　此项报告公布于 2003 年 4 月 23 日 ,报告的目的在于明 确有关饮食及体育运动的新建议 ,以应对世界范围内日益增 加的慢性疾病负担。本报告是建立在科学基础上 ,对于发展 旨在减少心血管疾病 ,几种类型的癌症 (包括口腔癌) ,肥 胖 ,骨质疏松症以及牙齿疾患 ,例如龋齿和牙齿腐蚀等疾病 的全球战略作重要贡献。提供减少富含高饱和脂肪和糖的 高能量食物 ,降低饮食中的盐 ,增加饮食中新鲜水果和蔬菜 的量以及进行日常体育活动以改变每天营养摄入的方法。 对于牙齿疾患 ,强调通过限制摄入糖的频率和数量以及适当 地使用氟化物 ,以预防龋齿。饮料中的食用酸对牙齿的腐蚀 可以引起牙齿破坏 ,含糖软饮料的消费应当减少。目前游离 糖消费量低的发展中国家 ,不应增加其消费水平至关重要。 对于高消费水平及龋齿高发的国家 ,建议国家卫生机构阐明 国家 —社区 —特定目标 ,以减少游离糖的消费数量 ,达到所 建议的不超过摄入能量 10 % 的最高限额。含有游离糖的食 物和饮料的消费频率 ,应该限制在最多每天 4 次之内。报告 只是在所有的边缘区域内 ,包括与政府以及其他公共和私人 部门负责人咨询等 ,一系列过程的第一步。 (贾绮林) ·08· 中华口腔医学杂志 2004 年 1 月第 39 卷第 1 期　Chin J Stomatol , January 2004 , Vol 39 , No. 1 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. 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