04麻醉病人的护理

nullnull 麻醉病人的护理 麻 醉麻 醉 是指用药物或其他方法使病人完全或部分失去感觉，达到手术时无痛的目的第一节 麻醉前的护理第一节 麻醉前的护理null 护理评估 健康史 身体状况 心理-社会状况 护理诊断护理诊断 恐惧/焦虑 知识缺乏 护理目标 护理目标病人恐惧/焦虑减轻 了解麻醉配合知识护理措施护理措施禁食（禁食12h，禁饮4～6h） 局麻药过敏试验 麻醉前用药（术前30min） 麻醉物品的准备 心理护理 健康教育 护理评价护理评价焦虑及恐惧是否缓解 疼痛是否缓解 生命体征是否稳定null 药品：麻醉药和急救药 器械：吸引器、面罩、喉镜、气管导 管、麻醉机、监护仪麻醉物品的准备null第二节 局部麻醉及护理第二节 局部麻醉及护理常用局麻药 脂类 （ 普鲁卡因、丁卡因、可卡因） 酰胺类（利多卡因、布比卡因、罗哌卡因） 分类 短效 中效 长效 常用局部麻醉方法 常用局部麻醉方法表面麻醉（喷、洒、涂） 局部浸润麻醉（分层注射） 区域阻滞（包围注射） 静脉局部麻醉（静脉注射） 神经阻滞（神经干或神经丛注射）局部麻醉护理局部麻醉护理一般护理：休息、无需特殊护理 不良反应及护理：毒性反应，立即停药，积极治疗 关键是注射前进行回抽实验（无气、无血、无脑脊液）椎管内麻醉椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞 椎管内麻醉 硬膜外腔阻滞 腰麻-硬膜外腔联合阻滞 null蛛网膜下腔阻滞（脊麻或腰麻）蛛网膜下腔阻滞（脊麻或腰麻）定义：是把局麻药注入蛛网膜下腔，使脊神经根、根神经节及脊髓表面部分产生不同程度的阻滞，主要作用部位在脊神经根的前根和后根 分类 高平面脊麻 低平面脊麻 鞍区麻醉腰麻常用麻醉药腰麻常用麻醉药普鲁卡因 丁卡因（维持时间长、重比重使用) 布比卡因 罗哌卡因腰麻影响因素腰麻影响因素穿刺间隙 病人体位 病人年龄 麻醉药的剂量、浓度、注药速度硬脊膜外阻滞（硬膜外阻滞）硬脊膜外阻滞（硬膜外阻滞）定义：是指将局麻药注入硬膜外间隙，阻滞脊 神经根，使其支配区域产生暂时性麻痹 的麻醉方法 分类 高位（少用） 中低位 骶管阻滞（多用于婴幼儿）硬膜外常用麻醉药硬膜外常用麻醉药利多卡因（起效快、效果好） 丁卡因 布比卡因 罗哌卡因硬膜外影响因素硬膜外影响因素 药物容量 导管位置和置管方向 妊娠 低凝状态椎管内麻醉的一般护理椎管内麻醉的一般护理体位（术后去枕平卧6-8h） 病情观察（密切监测生命体征） 心理护理（减轻焦虑）蛛网膜下腔阻滞常见并发症及护理蛛网膜下腔阻滞常见并发症及护理低血压（加快输液，应用升压药） 恶心、呕吐（吸氧、止呕药、暂停手术） 呼吸抑制（辅助呼吸、必要时气管插管） 头痛（术后去枕平卧、保证输液量） 尿潴留（热敷按摩、导尿） 硬膜外阻滞常见并发症及护理硬膜外阻滞常见并发症及护理全脊麻（升压、加速输液，备气管插管） 穿刺针或导管误入血管（吸氧、控制惊厥、维持通气和有效循环） 导管折断（规范穿刺技术） 硬膜外间隙出血、血肿、截瘫（尽早抽出硬膜外血液，必要时切开椎板清除血肿）第三节 全身麻醉及护理 第三节 全身麻醉及护理 概念： 是指麻醉药作用于中枢神经系统并抑制其功能，以使病人全身疼痛消失的麻醉方法。 优点： 麻醉深度可控、可逆、无时间限制、舒适安全 分 类分 类 按药物进入体内的途径不同分类 吸入麻醉 静脉麻醉 复合麻醉 吸入麻醉药吸入麻醉药恩氟烷:效能强、速度快、用于麻醉的诱 导和维持，可引起血压下降、心 率增快、呼吸增快 异氟烷: 效能强、用于麻醉的诱导和维 持，易引起呛咳和屏气，多用于 静脉诱导后维持麻醉，苏醒快， 约需10—15分钟 七氟烷:较新的吸入性麻醉药　有水果香 味，适用于小儿麻醉 吸入麻醉的实施 吸入麻醉的实施 麻醉前准备 病人身体与心理的准备 麻醉前评估及麻醉方法的选择 相应设备的准备和检查 合理的麻醉前用药 向病人做好解释及呼吸道的准备nullnullnull吸入麻醉的实施吸入麻醉的实施麻醉维持（低流量吸入麻醉） 病人无痛无意识 肌松驰 器官功能正常 及时纠正水、电解质及维持酸碱平衡 补充血容量 麻醉深度的判断吸入麻醉的实施吸入麻醉的实施 麻醉复苏（高流量纯氧） 增加病人对气管导管的耐受 快速冲洗残余麻醉药 减轻拔管时的应激反应 常用静脉麻醉药物常用静脉麻醉药物 硫喷妥钠：超短效，主要用于全麻诱导和短小手术禁用哮喘、心肺功能障碍及严重低血压病人 氯胺酮：强镇痛，全麻诱导和小儿基础麻醉，有一过性呼吸暂停、幻觉、恶梦及精神状态 异丙酚：超短效，具有镇静、睡眠和轻微镇痛作用，起效快，苏醒迅速，临床常用 麻醉性镇痛药：杜冷丁 芬太尼静脉麻醉的实施静脉麻醉的实施 静脉诱导 吸氧→静脉麻醉药→意识丧失→注入肌松药→全身骨胳肌及下颌肌肉逐渐松弛、呼吸曲线停止→气管插管→进行机械通气 静脉麻醉药的维持 采用单次、分次或连续注入的方法，以维持麻醉深度和达到稳定的麻醉状态静脉麻醉的实施静脉麻醉的实施 常用静脉麻醉方法 氯胺酮分离麻醉 异丙酚静脉麻醉 复合麻醉复合麻醉 同时或先后应用两种或两种以上的全麻药物或麻醉技术，达到镇痛、遗忘、肌松、自主反射抑制并维持生理功能稳定的麻醉方法 复合麻醉方法复合麻醉方法 麻醉诱导 静脉诱导法 吸入诱导法 静吸复合诱导法 麻醉维持 吸入麻醉 静脉复合麻醉 静吸复合麻醉 全身麻醉常见并发症的防治全身麻醉常见并发症的防治 呼吸系统 （1）呼吸暂停 原因：苏醒不完全 表现：发绀、无呼吸动作 护理：加强监测，备好急救药品 全身麻醉常见并发症的防治全身麻醉常见并发症的防治（2）上呼吸道梗阻 原因：舌后坠、分泌物多、喉头水肿 表现：呼吸困难；不全梗阻表现为呼吸困难 及鼾声；完全梗阻表现为鼻翼扇动和 三凹征 护理：密切观察、积极吸痰、舌后坠者头后 仰置入通气道、 喉头水肿轻者静脉激 素、重者气管插管 全身麻醉常见并发症的防治 全身麻醉常见并发症的防治 （3）急性支气管痉挛 原因：过敏或气管导管刺激隆突 表现：哮鸣音 治疗及护理：加深麻醉，选用较细的气 管导管 全身麻醉常见并发症的防治全身麻醉常见并发症的防治（4）肺不张 原因：术后咳痰不力，支气管受分泌物阻塞 表现：低氧血症 护理：深呼吸 ，用力咳痰 （5）肺梗死 原因：深静脉血栓阻塞肺动脉 护理：术前抗凝，麻醉后抬动病人应轻柔 全身麻醉常见并发症的防治 全身麻醉常见并发症的防治循环系统 （6）高血压（最常见） 原因：并存原发病变、手术麻醉操作刺激反 应（如插管）、麻醉过浅、镇痛药物 用量不足等 （7）低血压：收缩压下降超过基础值的30% 或绝对值＜ 80/50mmHg原因：麻醉过深、 失血过多、补液不足、牵拉脏器引起迷 走神经反射等 措施：应用药物进行相应处理 全身麻醉常见并发症的防治 全身麻醉常见并发症的防治（8）心律失常和心博骤停 原因：麻醉过浅可致窦性心动过速、低血容量 及缺氧可引起心律增快、牵拉脏器或心眼反射可刺激迷走神经反射引起心动过缓严重者可出现心博骤停，是全身麻醉中最为严重的并发症。 处理：密切观察、驱除诱因、药物治疗、因牵 拉者暂停手术操作。 全身麻醉常见并发症的防治 全身麻醉常见并发症的防治 (9) 术后恶心呕吐(最常见) 原因：与药物及术中牵拉刺激迷走神经有关 护理：保持呼吸道通畅、促进排痰、加强观 察、积极处理 全身麻醉常见并发症的防治 全身麻醉常见并发症的防治 (10)术后苏醒延迟与躁动 原因:吸入麻醉药洗出不彻底 处理:高流量洗出吸入麻醉药;对躁动者可 应用镇痛药 护理:拔管前应补充镇痛药及避免低体温苏醒期病人躁动的护理苏醒期病人躁动的护理保护好病人静脉通道 防止病人坠床 去枕平卧、保持气道通畅 防止病人拔出各种管道（尿管、胃管、引流管等） 观察生命体征变化特殊病人护理 特殊病人护理 小儿（基础麻醉） 静脉通道 保暖 控制输液速度 智障、聋哑病人 基础麻醉（入睡） 避免环境刺激：声、光、电、气 术后镇痛管理术后镇痛管理 有效的术后镇痛能促使病人早期活动，减少下肢血栓的形成和肺栓塞的发生，有利于胃肠功能的早期恢复，提高术后病人的生活质量术后镇痛方法术后镇痛方法传统方法 不灵活 依赖性大 不及时 现代方法 持续镇痛 病人自控 其他（物理治疗、神经电刺激、 心理治疗） null术后镇痛的并发症及护理术后镇痛的并发症及护理恶心、呕吐 1.避免长时间禁食、缺氧 2.使用止吐药 3.补足血容量 呼吸抑制（加强观察，行人工通气） 皮肤瘙痒（严重者以纳洛酮对抗） 内脏运动减弱（留置导尿、早期下床活动）