第7单元 颅骨骨折

第7单元 颅骨骨折 一、颅盖骨折 1．分类 线形骨折、星形骨折、粉碎骨折、凹陷骨折。 2．诊断　主要靠颅骨X线摄片确诊，怀疑合并脑损伤应行CT检查（2000，2007）。 3．处理 线形或星形骨折无须特殊处理。线性骨折后易继发硬膜外血肿。当骨折线跨过硬脑膜中动脉沟或静脉窦时，注意硬脑膜外血肿。粉碎骨折：无须处理。但开放伤骨折碎片刺入脑组织时，应手术摘除并缝合硬脑膜。凹陷骨折：好发于额骨及顶骨，下陷轻，未引起脑受压，可不处理，骨折范围＞3cm，深度＞1 cm，须行手术治疗将下陷骨片撬起复位（2003），位于大静脉窦处的凹陷骨折，如未引起神经体征或颅内压增高，即使陷入较深，也不宜手术，必须手术时，术前和术中都须做好大出血的准备。 二、颅底骨折 由于颅底骨折通过颅底的孔道（鼻腔、耳）与外界相通，是内开放性颅脑损伤，不属于闭合性颅脑损伤。 1．颅底骨折诊断 主要依据临床体征，通常分为以下几种。 （1）颅前窝骨折：“熊猫眼征”，双侧眼睑皮下出血，结膜下出血从眼球的后方向前蔓延（2006）。出血是在伤后逐渐出现的。应与眼眶和鼻部的直接外伤相鉴别。常累及额骨和筛骨，往往合并鼻出血和脑脊液鼻漏，有时出现嗅神经和视神经损伤。 （2）颅中窝骨折（2002）：骨折经过蝶鞍，引起鼻出血和脑脊液鼻漏。岩骨骨折合并脑脊液耳漏（鼓膜同时破裂）或鼻漏（骨膜完整时，脑脊液经中耳、耳咽管至鼻腔），面听神经受累，出现面瘫和听力障碍。骨折累及海绵窦和颈内动脉海绵窦段，可以并发外伤性海绵窦动静脉瘘，个别严重者引起致命的鼻腔大出血。骨折涉及视神经孔和海绵窦，可能出现Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ等脑神经损伤。 （3）颅后窝骨折：颅底骨折通过X线摄片通常不能发现骨折线。骨折累及颗骨后外侧部，多在乳突部和枕部伤后1～2天逐渐出现皮下瘀斑。岩骨骨折有时并发面神经和听神经损伤。骨折累及枕骨基底部，伤后数小时出现枕部皮下出血和肿胀。咽后壁黏膜下淤血。枕骨大孔和岩尖后缘骨折，可以合并后组脑神经（Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ）损害。 2．颅底骨折的处理 卧床休息，注意耳漏和鼻漏不能堵塞。头部抬高30°。避免引起颅内压增高的各种因素，如咳嗽、擤鼻涕和便秘。因常合并脑脊液漏和气颅，应适当应用抗生素预防和控制颅内感染。同时在脑脊液漏停止前避免腰穿。外伤性脑脊液漏多在伤后1～2周自行停止，如病程超过1个月仍不闭合，可考虑手术治疗。