第9单元 肝 脓 肿

第9单元 肝 脓 肿 一、细菌性肝脓肿的鉴别诊断与鉴别诊断 1．临床表现 大多数细菌性肝脓肿起病较急，主要症状为突发寒战、高热、肝区及右后背疼痛及肝大。体温可高达39．0℃（2004）。 2．诊断 根据临床表现，结合实验室检查示白细胞计数升高，核左移；胸部X线片可见右侧膈肌升高，肝阴影增大或膈肌外形有局部隆起，有时可见右侧反应性胸膜肥厚或右侧胸腔积液。B超及CT检查有决定性诊断价值。在B超引导下诊断性穿刺可明确诊断（2005）。 3．鉴别诊断　①阿米巴肝脓肿；②右膈下脓肿；③肝癌；④胆道感染。 二、肝脓肿的外科治疗原则 肝脓肿致病菌常为厌氧菌与需氧菌混合感染，在细菌培养结果未报告前，可据此选用抗生素。对单个较大脓肿，可在B超引导下完成置管引流，并配合脓腔冲洗促进脓肿缩小及愈合。对较大脓肿或估计有穿破可能或已穿破胸、腹腔或形成慢性脓肿者可考虑手术切开。慢性局限性厚壁脓肿也可行肝叶切除术。多发性细菌性肝脓肿不宜行手术治疗。 历年考点串讲 肝脓肿自1999一2009年以来共考过2题，均为肝脓肿的诊断与鉴别诊断，从试题出现的频率来说，肝脓肿属于每年偶考的考点，题量每年基本上在1道左右。 常考的细节有： 1．细菌性肝脓肿的临床表现：大多数细菌性肝脓肿起病较急，主要症状为突发寒战、高热、肝区及右后背疼痛及肝大。体温可高达39．0。℃。 2．诊断：根据临床表现，结合实验室检查示白细胞计数升高，核左移；胸部X线片可见右侧膈肌升高，肝阴影增大或膈肌外形有局部隆起，有时可见右侧反应性胸膜肥厚或右侧胸腔积液。B超及CT检查有决定性诊断价值。在B超引导下诊断性穿刺可明确诊断。 3．鉴别诊断：①阿米巴肝脓肿；②右膈下脓肿；③肝癌；④胆道感染。