基本知识点

1正常成人一昼夜（24h）体温波动不超过1度。 1正常成人一昼夜（24h）体温波动不超过1度。 2外源性致热源主要有：细菌、病毒、毒素、抗原抗体复合物、坏死组织等。 3内源性致热源又称白细胞致热源，主要有：白细胞介素-1、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子、干扰素等。 4发热过程包括：体温上升期、高热持续期、体温下降期。 5按发生部位和传导途径疼痛可分为：皮肤痛、内脏痛、牵涉痛。 6头的搏动性或跳痛提示：高血压、偏头痛等血管性头痛。 7电击样头痛提示：三叉神经痛。 8重压感、扣盆感、紧箍感样头痛提示：肌紧张性头痛。 9有规律的晨间头痛提示：鼻窦炎。 10麦角胺可缓解：偏头痛。 11组织胺可诱发：从急性头痛。 12非化脓性肋软骨炎主要发生在：1、2肋软骨。 13胸痛在体力活动后反而减轻提示：心脏神经症。 14胸壁疾病在胸壁有：固定压痛 15反复发作的上腹部节律性疼痛提示：消化性溃疡、饭后痛，吃东西加重为胃溃疡;空腹痛，吃东西减轻为十二指肠溃疡。 16剑突下钻顶痒痛提示：胆道蛔虫梗阻（病）。 17进油腻食物诱发腹痛：胆囊炎或胆石症。 18暴饮暴食、酗酒诱发腹痛提示：急性胰腺炎。 19受外部暴力后出现剧烈腹痛伴休克提示：干脾破裂。 20左侧卧位腹痛加重，右侧卧位腹痛减轻提示：胃粘膜脱垂症。 21腹胀伴肠鸣音消失提示:麻痹性肠梗阻。 22剧烈的刀割样腹痛提示：急性胃肠穿孔。 23铁锈色痰提示：大叶性肺炎（肺炎球菌性肺炎）。 24粉红色泡沫痰提示：左心衰竭（急性肺水肿）、二尖瓣狭窄。 25大量脓臭痰提示：肺脓肿。 26绿色痰提示：铜绿假单胞菌感染（绿脓杆菌感染）。 27大量稀薄痰液中出现粉皮样物质提示：棘球幼病。 28毛细血管血液中还原血红蛋白浓度超过50g/L引起发绀。 29静脉血超过心输出量的1/3时引起发绀。 30毛细血管血液中高铁血红蛋白浓度超过30g/L引起发绀。 31毛细血管血液中硫化血红蛋白浓度超过5g/L引起发绀。 32非凹陷性水肿的代性疾病是粘液性水肿（甲状腺激素减少）、象皮肿（又称丝虫病）。 33颅内高压呕吐的特点是：喷射性、吐前无恶心，吐后不轻松。 34呕出隔夜腐败食物、量大提示：幽门梗阻。 35引起上消化道出血常见的疾病是：消化性溃疡、食管与胃底静脉曲张破裂、急性胃粘膜病变。 36上消化道出血首选的检查方法是：上消化道内镜检查。 37急性腹泻最常见的原因是：急性肠道感染和细菌性食物中毒。 38慢性腹泻最常见的原因是：肠道感染性疾病和肠道肿瘤。 39咯血最常见的疾病是：肺结核。 40砖红色胶冻样痰提示：克雷白杆菌肺炎。 41心源性呼吸困难的特征表现是：夜间阵发性呼吸困难。 42先发热后昏迷的常见疾病：流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、中毒性痢疾等；先昏迷后发热的常见疾病：脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥中毒等。 43醒状昏迷包括：去皮质（综合征）状态、无动性缄默症、持续性植物状态。 44蝶形红斑（鼻梁部高起皮肤的红斑并向两侧面颊部扩展呈蝶形）提示：系统性红斑狼疮。 45胸骨角与第二肋软骨相连，平对：主动脉弓上缘、气管分叉处、第四胸椎。 46体格检查时，医生一般应位于病人的右侧。 47体格检查的基本顺序：一般情况：头、颈、胸、腹、外生殖器、直肠与肛门、脊柱与四肢、神经系统。 48观察黄疸必须在自然光线下进行。 49钟型体件适宜听取低调声音。 50膜型体件适宜听取高调声音。 51酸性汗味见于风湿热、服用阿司匹林及水杨酸药物。 52呕吐物有粪臭味提示肠梗阻。 53呼气有烂苹果味提示糖尿病酮症酸中毒。 54呼气有氨味或尿味提示尿毒症。 55呼气有大蒜味提示有机磷农药中毒。 56呼气有苦杏仁味提示氰化物中毒。 57生命体征包括四项：体温、脉搏、呼吸、血压。 58体温计测量的时间分别是：腋温十分钟，口温五分钟，肛温五分钟。 59脉搏一般测桡动脉，也可测颞动脉、肱动脉、颈动脉等。 60理想血压是＜120/80mmHg，正常血压是＜130/85mmHg。 61高血压是≥140/90mmHg，低血压是≤90/60mmHg。 62脉压增大＞40mmHg，脉压减小＜30mmHg。 63高血压见于：高血压病、肾脏疾病、肾上腺皮质功能亢进症等。 64低血压见于：休克、心包填塞、心肌梗死等。 65维生素D缺乏造成佝偻病。 66垂体前叶功能亢进（生长激素分泌增多），在发育成熟后造成肢端肥大症，垂体前叶功能减退（生长激素分泌减少）造成侏儒症。 67甲状腺功能减退（甲状腺激素分泌减少），在发育成熟前造成呆小症，在成人称粘液性水肿。 68营养状态最适宜的检查部位是：前臂屈侧。 69体重不足体重的90％，称消瘦。 70体重超过标准体重的20％，称肥胖。 71向心性肥胖见于肾上腺皮质功能亢进症。 72一般体重增加5kg才能发现水肿。 73出现非凹陷性水肿的两个代表性疾病是：粘液性水肿、丝虫病所致的象皮肿。 74淋巴结检查的顺序是：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝。 75成人头围54—58厘米。 76甲亢时除出现双侧眼球突出外，还伴有Graefe征、Stellwag征、 Mobius征、 Joffroy征。 77口角糜烂提示：核黄素（维生素B2）缺乏。 78齿龈的游离缘出现灰黑色点线提示：铅中毒。 79地图舌提示：核黄素（维生素B2）缺乏。 80草莓舌提示：猩红热。 81牛肉舌提示：糙皮病（烟酸缺乏）。 82毛舌提示：体弱就病者、长期使用广谱抗生素者。 83裂纹舌（横向裂）：核黄素缺乏、先天愚型。 84裂纹舌（纵向裂）：梅毒性舌炎。 85扁桃体表面的假膜易剥离：化脓性扁桃体炎。 86扁桃体表面的假膜不易剥离,强行剥离则出血：白喉。 87慢性淋巴细胞性甲状腺炎时，可在肿大的甲状腺后缘触及颈总动脉。 88甲状腺癌时，可在肿大的甲状腺后缘不能触及颈总动脉搏动。 89胸廓前后径与左右径的比例是：1：1.5。 90乳房触诊的顺序是：外上、外下、内下、内上象限、乳头、最后引流的淋巴结。 91以胸廓（肋间肌）运动为主的呼吸称为胸式呼吸，见于成年女性。 92胸式呼吸减弱见于：肺炎、胸膜炎、肋骨骨折、重症肺结核等。 93以腹部（膈肌）运动为主的呼吸称为腹式呼吸，见于成年男性和儿童。 94腹式呼吸减弱见于：腹膜炎、大量腹水、巨大卵巢囊肿、极度肝脾肿大等。 95成人呼吸频率超过24次/分，为呼吸过速。 96呼吸过速见于：发热、心力衰竭、甲亢、贫血等。 97成人呼吸频率少于12次/分，为呼吸过缓。 98呼吸过缓见于：甲状腺功能减退、颅内高压症、吗啡中毒、巴比妥中毒等。 99胸膜摩擦感最易触到的部位是：腋中线5-7肋间。 100胸膜摩擦感提示：干性胸膜炎。 101肺尖清音的宽度称为Kronig峡。 102两肺下界移动度正常为6-8厘米。 103肺下界移动度变小见于：肺不张、胸膜粘连、胸前积液、肺气肿、气胸等。 104正常心尖搏动的位置：左侧第五肋间隙锁骨中线内0.5-1厘米。搏动范围直径2-2.5厘米。 105手触诊最敏感的部位是小鱼际肌处。 106心脏震颤是器质性心血管病的特征性体征。 107心包摩擦感在胸骨左缘第四肋间最易触及。 108心包摩擦感提示干性心包炎。 109靴型心（主动脉瓣型心）主要见于：主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病。 110梨型心（二尖瓣型心）主要见于二尖瓣狭窄。 111烧瓶样心见于心包积液。 112心脏瓣膜区听诊的顺序是：二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣二区、三尖瓣区。 113数心率时以第一心音为准。 114成人窦性心率＞100次/分，为窦性心动过速。 115成人窦性心率＜60次/分，为窦性心动过缓。 116窦性心动过速见于发热、甲亢、严重贫血、心肌炎、心衰等。 117窦性心动过缓见于甲状腺功能减退、颅内高压症、胆汁淤积性黄疸、病态窦房结综合征、使用强心苷等。 118期前收缩按部位分为房性、室性、交界性，以室性最常见。 119二联律、三联律常见于各种心肌病变和强心苷中毒。 120奔马律按出现的时间分为舒张早期、舒张晚期、重叠奔马律，以舒张早期奔马律最常见。 121肿瘤扑落音见于心房粘液瘤。 122乏氏动作使梗阻性肥厚型心肌病的杂音增强。 123腹部分区的方法有：四区法、九区法、七区法。 124脐部分泌物有尿骚味提示脐尿管未闭。 125脐部溃疡坚硬、固定、突出提示脐癌。 126脐部皮肤发蓝提示：腹腔内出血。 127板状腹提示：急性腹膜炎。 128面团感或揉面感腹提示：结核性腹膜炎、癌性腹膜炎。 129尖腹提示：结核性腹膜炎。 130腹部触及液波震颤（波动感）提示腹腔内有3000毫升以上游离腹水。 131腹部肿块触到切迹（通常2-3个）提示为肿大的脾脏。 132无痛性黄疸提示胰头癌。 133肝浊音界上下径距离9-11厘米。 134肝浊音界消失代之以鼓音见于急性胃肠穿孔、人工气腹、腹部大手术后数日、间位结肠、全内脏转位。 135移动性浊音阳性提示：腹腔内有1000毫升以上游离腹水。 136尺压试验时，直尺出现节律性跳动提示为腹内巨大囊肿，无跳动提示为大量腹水。 137震水音正常见于饭后、大量饮水后，震水音空腹或饭后或大量饮水6-8小时后出现见于幽门梗阻、胃液分泌增多、胃扩张。 138腹部骚弹音用于协助测定肝下界、腹腔微量腹水（120毫升）、扩张的胃界。 139难医师检查女病人时需有女医护人员或病人家属陪同。 140冠状沟处发现单个硬质溃疡提示：梅毒。 141阴囊象皮肿提示：丝虫病。 142精索触及蚯蚓状索状物提示：精索静脉曲张。 143附睾触及结节状硬块、输精管触及串珠状增粗提示：结核。 144按时钟方向肛门病变时，肘膝位与截石位钟位方向正好相反。 145直肠指诊时，剧烈触痛和波动感提示：肛门或直肠脓肿。 146直肠指诊时，剧烈触及质地坚硬、凹凸不平包块提示：直肠癌。 147匙状甲（匙状指）：指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙，有条纹提示缺铁性贫血、风湿热、甲癣。 148杵状指（鼓槌指）：指手指末端肥厚增生，指甲从根部到末端拱形隆起，呈杵状膨大。提示：支气管哮喘、慢性肺脓肿、脓胸、发绀性先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎、肝硬化、克罗恩第病、溃疡性结肠炎。 149梭形指关节提示：类风湿性关节炎。 150爪形手提示：进行性肌萎缩、脊髓空洞症。 151 4、5手指爪形手提示：尺神经损伤。 152检测法（粗测法）；机械表应自被检耳一米以外向内移动。 153耳聋分为：传导性耳聋、感音性耳聋、混合性耳聋、功能性耳聋四种。 154感觉障碍的性质包括;疼痛、感觉过敏、感觉减退、感觉缺失、感觉过度、感觉分离。 155感觉障碍的类型可分为：末梢型、神经根型、脊髓型、脑干型、内囊型、皮质型。 *156不随意运动主要包括：震颤、舞蹈症、手足徐动症、手足搐？ 157血常规包括四项：血红蛋白测定、红细胞计数、白细胞计数、白细胞分类。 158小红细胞见于：缺铁性贫血。 159大红细胞见于：巨幼细胞贫血。 160球形红细胞见于：遗传性球形（红）细胞增多症。 161椭圆形红细胞见于：遗传性椭圆形（红）细胞增多症。 162口形红细胞见于：遗传性口形（红）细胞增多症。 163靶形红细胞见于：血红蛋白病、缺铁性贫血。 164镰形红细胞见于：血红蛋白S病。 165泪滴形红细胞见于：骨髓纤维化。 166碱性点彩红细胞见于：增生性贫血、骨髓纤维化。 167卡波环、染色质小体见于：溶血性贫血、巨幼细胞贫血。 168异常增生性粒细胞增多见于：粒细胞性白血病、真性红细胞增生症、骨髓纤维化、原发性血小板增生症。 169网织红细胞反应是贫血治疗疗效判断的有效指标。 170促使血沉加快的因素有纤维蛋白原、球蛋白、免疫复合物，最有力的促进因素是纤维蛋白原。 171抑制血沉加快的因素是：白蛋白（清蛋白）。 172酸溶血试验阴性有助于诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿。 173抗人球蛋白试验阳性有助于诊断自身免疫性溶血性贫血。 174血浆中最重要的抗凝因子是：抗凝血酶III。 175外源性凝血活性的综合性检查试验是血浆凝血酶原时间测定。 176内源性凝血活性的综合性检查试验是活化部分凝血活酶时间测定。 177交叉配血包括主试验与副试验。 178交叉配血主试验是指受血者血清与供血者红细胞悬液混合。 179交叉配血副试验是指供血者血清与受血者红细胞悬液混合 180主试验无凝集而副试验凝集在紧急情况下输血最多不超过200毫升。 181血细胞发育中从原始到成熟红细胞与白细胞胞体由大逐渐变小;血小板胞体由小逐渐变大。 182肝脏能够制造几乎所有的凝血因子，但不制造III因子、VWF因子和Ca离子。 183脂蛋白-X是诊断胆汁淤积性黄疸灵敏且特异的指标，正常阴性，阳性有助于胆汁淤积性黄疸的诊断。一般认为定量超过2000mg/L提示肝外胆道阻塞。 184结核胆红素/总胆红素小于20%提示为溶血性黄疸，结核胆红素/总胆红素大于35%提示为胆汁淤积性黄疸和肝细胞性黄疸。 185胆道阻塞时升高的酶有碱性磷酸酶、谷按酰转肽酶。 186与肝纤维化正相关的酶有III型前胶原氨基末端肽、透明质酸、脯氨酸羟化酶、单氨氧化酶。 187抗HAVAG-IgG为保护性抗体。 188乙肝大三阳：HbsAg阳性、 HbeAg 阳性、抗-HBc阳性。 189乙肝小三阳：HbsAg阳性、抗- Hbe 阳性、抗-HBc阳性。 190丁型肝炎病毒为缺陷病毒，只有和乙型肝炎病毒共存才能造成肝炎。 191肾小球功能试验有：血清尿素氮、血肌酐、内生肌酐清除率、血清尿酸、血微球蛋白等，内生肌酐率是判断肾小球损害的敏感指标。 192肾小管功能试验有：浓缩稀释试验、尿渗量与血渗量测定、酚红排泌试验、二氧化碳结合力测定。 193糖化血红蛋白可反映测定前1~2个月血糖的水平。 194高密度脂蛋白-胆固醇有抗动脉粥样硬化作用，与冠心病负相关。 195低密度脂蛋白-胆固醇有促动脉粥样硬化作用，与冠心病正相关。 196淀粉酶升高主要见于急性胰腺炎，也可见于胰腺癌、胰腺外伤、胆囊炎、胆石症、腮腺炎等。 197心肌损伤升高酶：肌酸激酶及其同工酶、乳酸脱氢酶及其同工酶、天门冬氨酸氨基转移酶。CK-MB是目前诊断急性心肌梗死的最佳血清学指标，CK-MM是骨骼肌损伤的特异指标。 198胆碱酯酶降低主要见于有机磷农药中毒。 199肌原蛋白，又称肌钙蛋白，它的两个特有成分TnT和TnI是心肌坏死的特有标志物。 200血清甲胎球蛋白主要见于原发性肝癌，还可见于：病毒性肝炎、肝硬化妊娠、生殖腺胚胎性肿瘤等。 201本-周蛋白主要见于多发性骨髓瘤。 202酮体包括β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮。 203血红蛋白尿镜检无红细胞。 204米泔样便见于霍乱、副霍乱。 205暗红色果酱样便见于阿米巴痢疾。 206柏油样便见于上消化道出血。 207灰白色便见于阻塞性黄疸。 208细条状便见于直肠癌。 209绿色便见于乳儿消化不良。 210消化性溃疡饮血试验间歇阳性，消化道癌肿饮血试验持续阳性。 211精液减少是指一次射精量少于1.5ml。 212精液减多是指一次射精量多于8ml。 *213 FT、FT是诊断甲状腺功能的灵敏指标，在诊断甲状腺功能减退时FT4比FT3灵敏。 214心电图机上导连线连接：红色-右下肢；黄色-左上肢；绿色-左下肢；白色-胸壁各点。 215正常心电轴0°~+90°，多数在+30°~+90之间。 216心电轴右偏见于：正常婴幼儿、垂位心、肺气肿、右室肥大、左后分支传导阻滞、广泛心肌梗死、左室起源的室速。 217心电轴左偏见于：妊娠、肥胖、腹水、横位心、左室肥大、左前分支传导阻滞、广泛心肌梗死、右室起源的室速。 218窦性P波：I、II直立，aVR倒置。 219逆行P波：aVR直立，II、III、aVF倒置。 220 P-R间期（房室传导时间）正常0.12~0.20秒。 221肢导联QRS波群绝对值之和小于0.5mv或胸导联QRS波群绝对值之和小于1.0mv称为低电压。 222 P波：前三分之一反映右房除极；中三分之一反映左右房同时除极；后三分之一反映左房除极。 223 T波尖深倒置，两支对称称冠状T波。 224上消化道内镜检查前应禁食8小时。 225声可分为：可闻声、次声、超声。B型超声检查是目前临床上使用最广泛的方法，是D型；M型超声检查成像的基础。诊断肝硬化首选超声检查。 226卵巢畸胎瘤可表现为：脂液分层征、面团征、瀑布征、紊乱混合结构征。 227甲状腺功能亢进征在CDFI（彩色多普勒血流成像）呈火海征。 肺内空洞是肺组织坏死液化后被排除形成，肺内空腔是肺内腔隙。 228肺尖癌可引起：霍纳综合征、库欣综合征、肥大性骨关节炎、杵状指。 229心脏与大血管检查常用的投影体位有：后前位、左前斜位、右前斜位、左侧位。 230肺间质水肿造成的间隔线以Kerley’B线最常见，主要见于左心衰竭。 231消化道钡剂检查应禁食6小时以上，前3天不服用含重金属的药物。 234 X线钡餐检查胃一般可分为四型：牛角型、构型、瀑布型、长构型。 235 MRI或CT可发现肝内0.5cm以上的病灶。 236食管中下段粘膜出现：蚯蚓状、串珠状、锯齿状、皱襞增宽迂曲均属于食管静脉曲张的改变。 237胃溃疡X线钡餐检查的直接征象是龛影，多见于胃小弯。 238十二指肠溃疡多见于十二指肠球部，除直接征象是龛影外，间接征象是：①激惹征②幽门痉挛③胃分泌增多及张力改变④球部压痛。 239胃癌X线钡餐检查表现为：①充盈缺损②胃腔狭窄、胃壁僵硬（全胃受累形成“皮革胃”）③龛影④粘膜皱襞破坏、消失、中断④蠕动消失。 240最常见的胃肠道穿孔为胃十二指肠溃疡穿孔。腹部透视与腹部平片仍是诊断胃肠道穿孔最简单最有效的方法，X线主要征象是膈下游离气体，膈下线条状或新月状阴影，双膈升高、内脏下移。 241肠梗阻典型X线表现是梗阻上段肠管扩张、积液、积气、出现阶梯状液平面。 242左室射血分数：心室每博搏出量占心室舒张期末容积的百分数。 243骨膜增生又称骨膜反应。 244门诊病历必须在病人就诊当时完成。 245住院病历必须在病人入院后24h内完成。 246死亡记录必须在病人死亡后立即完成。 247诊断的步骤包括：①调查研究，搜集资料；②综合分析，提出诊断；③反复实践，验证诊断。 248搜集资料应注意的三性是：真实性、系统性、全面性。 249综合分析时应注意的四个关系是：现象与本质、主要表现与次要表现、共性与个性、典型与不典型。 250诊断的内容包括：病因诊断、病理解剖诊断；病理生理诊断；并发症诊断、半发病诊断，其中最重要的是病因诊断。