天灸疗法治疗支气管哮喘的时效关系研究

针刺研究 2007年2月 第32卷 第1期 53 天灸疗法治疗支气管哮喘的时效关系研究 庄礼兴 赵明华 杨君军 邓倩萍 (广州中医药大学第一附属医院，广州510405) 【摘 要】 目的:对三伏天灸与日常天灸、“庚”日天灸与“辛”日天灸的疗效进行观察对比。方法:将162 例支气管哮喘患者分为三伏组和日常组，以甘遂、白芥子、麻黄、细辛等药物各等分，上加。. 3 g1香制成的 1 CMXI Cm大小药膏在肺俞、定喘等穴位进行贴敷治疗。日常组每隔10 d贴药1次，3次为1疗程;三伏组 分别于初伏、中伏、末伏贴药治疗。1个疗程后观察疗效、血清IgE含量、淋巴细胞转换率、嗜酸性粒细胞计 数的变化并对比。另将80例支气管哮喘患者分为“庚”日和“辛”日贴药组治疗并比较其疗效。结果:①三 伏组与日常组治疗后的疗效及血清IgE含量、淋巴细胞转换率、嗜酸性粒细胞计数比较无显著性统计学差 异(尸>0. 05) o “庚”日天灸组与“辛”日天灸组疗效无显著性统计学差异(尸>0. 05)。结论:天灸疗法主 要通过经穴及药物双重作用起效，适宜全年开展此项治疗。 【关键词】 支气管哮喘 天灸疗法 IgE 淋巴细胞转换率 嗜酸性粒细胞计数 时效关系 [中图分类号】R562. 2千5 [文献标识码]A 【文章编号】1000-0607(2007)01-0053-05 A Study on the Time-effect Relationship in the Treatment of Bronchial Asthma with Medicinal Vesiculation Therapy ZHUANG Li-xing, ZHAU Ming-hua, YANG Jun-jun, DENG Qian-ping (Department of Acu-moxihustion，the First Af- filiated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510405，China) [ABSTRACT] Objective:To compare the therapeutic effects of medicinal vesiculation performed in the dog-days and ordi- nary-days, as well as "Xin"(辛)-days and "Geng"(庚 -days in the treatment of bronchial asthma. Methods: bronchialasthma Plasters patients were divided into ordinary-days group (n=80) and dog-days group (n=82) according quence made up of Gansui(甘遂Radix Euphorbiae Kansui), Baijiezi(白芥子Semen Sinapis Albae), A total of 162 to the time se- Mahuang(麻黄 Herba Ephedrae) , Xixin(细辛Herba Asari) , etc. were applied to Feishu (BL 13), Fengmen (BL 12), Dingchuan (EX-B 1) , Pishu (BL 20)·Shenshu (BL 23)，etc. during ordinary days (spring, summer, autumn and winter)，dog days (the 15`一，2'一and 3 rd一10 day periods of the hot season) for each group, once every 10 days and with 3 times being a therapeutic course. After a course of treatment, the curative effect was assessed. Before and 5 days after the treatment, venous blood samples were collect- ed for detecting serum immunoglobulin E (IgE)，lymphocyte transformation rate (LTR) and the number of eosinophile granulocytes (Eos) separately. In addition, other 80 asthma patients were treated during "Geng"-days (n=42) and "Xin"-days (n=38) sep- arately with the same methods mentioned above. Results; After one course of treatment, of the 82 and 80 cases in dog-days group and ordinary-days groups, 35 (43%)and 31 (39 )experienced marked improvement in clinical symptoms, 41 (50%)and 37(46%)had an improvement, 6 (7%)and 12(15%)failed, with the effective rates being 93% and 85% respectively. After the treatment, serum IgE and Eos count of the two groups decreased significantly(P<0. 01，0.05)，and LTR of the two groups increased evidently(P<0. 01).No significant differences were found between two groups in the therapeutic effect and the 3 bio- chemical indexes. In other 80 asthma patients, of the 42 and 38 cases in "Geng"-days group and "Xin"-days group, 23 (54. 76 %) and 17 (44.74 )experienced marked improvement in their symptoms, 17 (40. 47%)and 19 (50. 00 )had an improvement, 2 (4.76 )and 2 (5. 26 )failed, with the effective rates being 95. 23% and 94. 74% separately. No significant difference was found between two groups in the therapeutic effect(P,0.05). Conclusion; Medicinal vesiculation therapy can effectively im- prove asthma patients' clinical symptoms, lower serum IgE and Eos count and raise LTR whenever performed in the ordinary days, dog days, "Xin，， days or "Geng" days. Thus, this therapy is applicable all year round. 项目来源:广东省科技项目(No. 2003032722) 第一作者简介:庄礼兴(1955-)，男，硕士学位，教授，主任医师，博士生导师，研究方向为针灸治疗脑病。E-mail; zhuanglixing@ 163. com 54 Acupuncture Research, February 2007, Vol. 32，No. 1 [KEY WORDS] Bronchial asthma; Medicinal vesiculation therapy; IgE; LTR; Eosinophile granulocyte; Time-effect relationship 天灸又称冷灸、自然灸，是采用刺激性的药物贴 敷于特定穴位皮肤表面，借助药物对穴位的刺激，使 局部皮肤红赤充血，甚至起泡以激发经气、调整气血 而防治疾病的一种力法。用于治疗支气管哮喘、过 敏性鼻炎等顽疾，疗效显著，且既能治病，又能防病， 为历代医家所推崇应用。我们开展三伏天灸疗法历 经2。余年，其疗效也为临床研究所肯定。但因此项 疗法只能在每年的三伏天时施灸，大大地限制了治 疗时间，也限制了1床的推广应用。我们近两年进 行了三伏天灸与日常天灸、“庚”日天灸与“辛”日天 灸的疗效对比观察及其对血清IgE含量、淋巴细胞 转换率、嗜酸性粒细胞计数影响的比较，以探讨天灸 疗法能在全年时间开展的可行性。 1 资料与方法 1.1 一般资料 1.1.1 三伏天灸与日常天灸 本研究对象均来自广州中医药大学第一附属医 院针灸门诊，分别在三伏天和三伏天外的日常时间 收集支气管哮喘病例共 162例(仅按贴药时间不同 进行分组)，其中日常组80例(1,3,7,10月各收集 20例)，三伏组82例。两组患者性别、年龄、病程分 布经统计学检验均具有可比性(P>0. 05)，见表to 诊断按1997年青岛第三次全国哮喘会议上提出的 [Lll，无粉尘作业史，不合并有其它严重心肺疾病 或肿瘤疾患。所有患者均自愿接受随访。 表I 两组患者性别构成、年龄分期、病程比较 (例) Table 1 Comparison between two groups in the patients' gender, age and the duration of disease (Cases) 组别 性别 年龄 病程 Groups 男 女 Male Female 4一14岁 4一14 yrs 15-60岁 61-76岁 5年以内 15一60 yrs 61一76 yrs Within 5 years 5一30年 5一30 yrs 30年以上 Above 30 yrs 三伏组 Dog-days 42 40 日常组 Ordinary-days 39 41 - ' 10 1.1.2 “庚”日天灸与“辛”日天灸 传统的三伏天灸是取用“庚’旧施灸，我们设想 “辛”日治疗与肺相关的呼吸系统疾病如支气管哮喘 等可能也有较佳效果。因此对80例支气管哮喘患 者分为“庚’旧和“辛”日贴药治疗并比较其疗效(诊 断标准、治疗方法、穴位选择及操作方法均同三伏灸 与日常灸)。两组患者性别、年龄、病程分布经统计 学检验均具有可比性(P>0. 05)，见表2。所有患者 均自愿接受随访。 表2 两组患者性别构成、年龄分期、病程比较 (例) Table 2 Comparison between two groups in the patients' gender, age and the duration of disease (Cases) 组别 Groups 性别 年龄 病程 男 女 Male Female 4一14岁 4一14 yrs 15一60岁 15一 60 yrs 61一76岁 61一76 yrs 5年以内 30年以上 Within 5 years 5一30年 5一30 yrs Above 30 yrs 庚日组 Geng-days 辛日组 Xin-days 22 20 19 19 4 1. 2 治疗方法 天灸膏药物组成:甘遂、白芥子、麻黄、细辛等各 等分，康香0. 3 g。各组所用药物组成相同。 穴位选择:三伏组初伏选用定喘、风门、肺俞;中 针刺研究 2007年2月 第32卷 第1期 55 伏选用大椎、厥阴俞、脾俞;末伏选用大抒、肾俞、膏 育俞。除大椎外，皆双侧取穴。日常组第 1次取穴 同初伏，第2次取穴同中伏，第3次取穴同末伏。 操作方法:将各药研末，用时以姜汁调成膏状， 做成约1 cm X 1 cm大小的方块状药饼，在其中央 挖一小孔加人康香，然后用约 3 cm X 3 cm胶布固 定敷贴于所选穴位上，儿童所用药膏及所选穴位均 与成人相同，成人贴敷 3-4 h，儿童贴敷 1-2 ho 三伏组在三伏天的初伏、中伏、末伏各进行贴药治疗 1次，贴完3次为1疗程。日常组在日常时间进行 贴药治疗，隔 10 d贴敷1次，3次为1疗程。庚日 组与辛日组分别于三伏天的庚日和辛日贴敷。 1.3 检测指标 三伏组与日常组所有患者均于治疗前和治疗后 5d抽取静脉血约3 ml_ ，在广州中医药大学第一附 属医院检验科进行IgE,淋巴细胞转换率和嗜酸性 粒细胞计数的测定。 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标 准户」制订。显效:喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽等症 状及肺部体征消失，复查血常规白细胞恢复正常。 有效:喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状及肺部体征 明显减轻。无效:喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状 及肺部体征无改善，体征存在或加重。 1.5 统计学处理 采用SPSS 13. 0统计软件包处理数据。组间构 成比较用 X’检验，组间疗效比较用Ridit分析，两 组均数比较用独立样本 t检验，治疗前后比较用配 对 t检验。 l. 4 2. 2 疗效判定标准 2 结 果 2.1 三伏组与日常组临床疗效比较 治疗3个月后随访，三伏组总有效率为9300, 日常组总有效率为8500，经Ridit分析，两组疗效 比较无显著性统计学差异(PLO. 05)。提示三伏组 疗效并不明显优于日常组。见表30 Table 3 表3 三伏组与日常组疗效比较 [例(%)」 Comparison between dog-days group and ordinary-days group in the therapeutic effect 组 别 Groups 总例数 Cases 显效 Markedly effective 有效 三伏组Dog-days 日常组Ordinary-days 82 80 35(4300) 31(39%) Effective 41(50%) 无效 Failed 6(7%.) [Cases(%)〕 总有效率 Effective rates 37(46%) 12(15%) 76(93 Yo) 68(85%) 庚日组与辛日组临床疗效比较 治疗3个月后随访，结果如表4所示。庚日组 总有效率95. 23 0 o，辛日组总有效率94. 74 0 o，经 Ridit分析 (尸>0. 05) 两组疗效比较无显著性统计学差异 提示“庚”日施行天灸与“辛’旧 施行天 灸的疗效无明显区别。 表4 庚日天灸组与辛日天灸组疗效比较 [例(%)] Table 4 Comparison between "Geng"-days group and "Xin"-days group in the therapeutic effect 组 别 Groups 总例数 (二aces 显效 Markedly effective 有效 Effective 无效 Failed 庚日组Geng-days 辛日组Xin-days 42 38 23(54.76 Y,) 17(44. 74%) 17(40.47%) 19(50.00%) 2(4.76aa) 2(5. 26%) [Cases(%)〕 总有效率 Effective rates 40(95. 23 Yo) 36(94. 74%) 2. 3 血清IgE含量比较 经天灸治疗后，三伏组和日常组的血清IgE含 量均显著下降(P < 0.-01卜对两组总IgE含量的降 低进行组间 ，检验，结果无显著性统计学差异 (P>0. 05)。如表 5所示。 2. 4 淋巴细胞转换率比较 经天灸治疗后，三伏组和日常组的淋巴细胞转 换率均显著升高(P<0. 01)，对两组淋巴细胞转换 率的升高进行组间t检验，结果无显著性统计学差 异(P>0. 05)。如表6所示。 56 Acupuncture Research, February 2007,Vol.32,No. 1 表5 天灸治疗前后患者血清坛E含量比较 (x士、,jig/L) Table 5 Comparison between two groups in the content of serum IgE before and after treatment (x士、，rtg/I) 组 别 Groups 例数 Cases 治疗前 Pre-treatment 治疗后 Post-treatment 差值 Difference 三伏组Dog-days 日常组Ordinary-days 82 吕0 304. 56士266. 07 303. 22士206. 12 179.71士216. 87 122. 83士57. 42 189. 93士185. 33“ 114.67士46. 23 与治疗前相比:，，P<0. 01 (vs pre-treatment) 表6 天灸治疗前后患者淋巴细胞转换率比较 (至士、，%) Table 6 Comparison between two groups in lymphocyte transformation rate (LTR) before and after treatment 组 别 Groups 例数 Cases (r士:，%) 治疗后 Post-treatment 差值 Difference 三伏组Dog-days 日常组Ordinary-days 82 90 治疗前 Pre-treatment 51. 04士12.15 62. 95士12. 25 11. 03士3. 05 51. 48士11.78 59. 73士11. 61* * 8. 16+2. 89 与治疗前相比:芳荃P<0.01 (vs pre-treatment). 2. 5 嗜酸性粒细胞计数比较 经天灸治疗后，三伏组和日常组的嗜酸性粒细 胞计数均显著降低(PO. 05)。如表7所示。 表7 天灸治疗前后患者嗜酸性粒细胞计数比较 (厉士，，个/t,L) Table 7 Comparison between two groups in the number of eosinophile granulocytes before and after treatment 组 别 Groups 例数 Cases 治疗前 Pre-treatment 差值 Difference 三伏组Dog-days 日常组Ordinary-days 82 80 321. 26士242. 28 321. 33士236. 76 (s士:，cells/}}L) 治疗后 Post-treatment 275. 83士188. 34 45. 13士36. 37 282. 66士207.70* 38.62士29. 35 与治疗前相比:，P<0. 05 (vs pre-treatment). 3 讨 论 3.1 天灸疗法的作用机理 天灸疗法也称敷贴疗法，古已有之，是外治疗法 之一，对很多顽固性、难治性疾病往往能够发挥内治 法所不能达到的疗效。支气管哮喘、过敏性鼻炎、慢 性支气管炎等都属于呼吸系统疾患，均有迁延难愈、 反复发作的特点。特别是支气管哮喘，中医认为是 痰饮伏于内，多因外邪诱发，是一种“宿疾”，天灸疗 法选择适当时间，通过药物与经穴的作用达到治疗 目的。现代医学认为支气管哮喘属于变态反应性疾 病，与机体的免疫功能有关。本研究观察到，不管是 三伏组或是日常组都能抑制嗜酸性粒细胞的浸润和 工型变态反应，提高细胞的免疫机能，从而改善了支 气管哮喘的症状并预防该病的反复发作。 3.2 三伏灸与日常灸 三伏组与日常组在对血清IgE、淋巴细胞转换 率、嗜酸性粒细胞计数的影响方面比较均无统计学 差异。两组疗效比较，三伏组总有效率93 0o旧 常 组总有效率85%。从数据看，前者确有优势，但统 计学处理无显著性差异。 三伏天为全年气候最炎热的时候，根据“天人相 应”“冬病夏治”的理论，此时“人血淖液，卫气浮于 外，故血易泻，气易行”，最适宜预防治疗支气管哮 喘一类的宿疾。但本观察结果表明，日常灸组的病 人施灸于一年四季，疗效却与三伏组无显著性差异， 可能只与该疗法的药物作用及经穴作用两个因素有 针刺研究 2007年2月 第32卷 第1期 57 关。处方中所选用细辛温肺平喘，甘遂祛痰逐饮，白 芥子散寒行气，生姜、磨香化痰通络，共奏温煦阳气、 驱痰逐饮之功。选用的3组穴位，第 I组风门、肺 俞、定喘宣肺平喘;第2组大椎、厥阴俞、脾俞健脾化 痰;第3组大抒、膏育俞、肾俞补肾纳气。3组穴位 表里同治，由浅及深，肺、脾、肾三脏共调。因此，不 论三伏天或是日常施治，都能获效。 3. 3“庚”日天灸与“辛”日施灸 传统的三伏天灸选择在三伏天进行，初伏为夏 至后的第3个“庚”日，中伏为夏至后的第4个“庚” 日，末伏为立秋后的第I个“庚”日。除了三伏天都 是在夏季最炎热时间外，天灸选择了3个“庚”日施 灸。根据天干记日的五行配属，“庚”日和“辛”日均 属金，与大肠和肺相应，故用以治疗呼吸系统如支气 管哮喘等一类疾病。但是天干与脏腑经络配属的关 系是:“庚属大肠辛属肺”，大肠与肺互为表里，“阳病 引阴，阴病引阳”，肺系疾病可在“庚”日治疗，而“辛” 日直接属肺，其治疗肺系疾病理论上讲也应有效。 通过我们的临床观察，证明了“庚’旧 与“辛’旧 敷贴 治疗支气管哮喘疗效不相上下。 通过我们的临床观察及以上的分析可以得出这 样的结论:①天灸疗法通过药物、经穴、时间(三伏 天)共同发挥了作用，是治疗支气管哮喘等呼吸系统 疾病的一种行之有效的方法;②该疗法除了在传统 的三伏天施治外，也可在夏天三伏天前后的时间治 疗，同样符合“冬病夏治”原则;③一年四季采用该疗 法可作为天灸疗法的补充，可为该疗法的应用拓展 更长的时间，值得临床推广应用。 参考文献 1 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南 中华 结核和呼吸杂志，1997,20(5):261 2 国家中医药管理局 中医病证诊断疗效标准 南京:南京大学出版 社，1994. 236 (收稿日期:2006-03-03 修回日期:2006-07-07) 任毛洲黔层号摆忆 普已

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