腋窝及前臂

null实习三实习三 腋窝和臂前面深解剖 熊哲　刘晓峦null实验目的与要求： 掌握腋动脉分段、分支及与臂丛组成及分支的比邻关系。 掌握腋鞘形成，掌握肱血管、正中神经及尺神经的行程。 了解前骨筋膜鞘的构成。 掌握臂前诸肌的名称、位置、形态、神经支配及作用。 掌握肘窝的构成及其内容物的比邻关系。null　　腋窝：腋动脉 　　　　　臂丛 　　　　　腋淋巴结 　　　　　腋鞘 　臂前区：血管神经 　　　　　前骨筋膜鞘 　　　　　臂前肌 　肘前区 　　　　　　腋动脉axillary artery　　腋动脉axillary artery分三段： 第一段　自第一肋外缘至胸小肌上缘 第二段　被胸小肌覆盖 第三段　自胸小肌下缘至大圆肌腱和背阔　 　　　　　肌的下缘 分支：恒定的有６条分支：恒定的有６条第一段分支: 胸上动脉　superior thoracic artery 分布于１－２肋间隙 胸肩峰动脉　thoracoacromial artery 穿锁胸筋膜，分布于肩峰、三 角肌、胸肌、锁骨 第二段分支： 胸外侧动脉　lateral thoracic artery 　 　　　　　 分布于前锯肌、胸大、胸小肌　　　null　第三段分支： 　　　　　　　 　旋肩胛动脉　　分布于肩带肌 肩胛下动脉 　　 胸背动脉　　　分布于背阔肌 subscapular artery 旋肱前动脉　anterior humeral circumflex 　　　 　　　　　　artery 　　 　　　　　　 旋肱后动脉　posterior humeral circumflex 　　　　　　artery 　　　 　　　　　　 {null胸上动脉胸肩峰动脉胸外侧动脉 肩胛下动脉旋肱前动脉 旋肱后动脉 臂丛 brachial plexus　 臂丛 brachial plexus　臂丛的分支臂丛的分支锁骨上部：胸长神经　 　　　　　(long thoracic nerve) 肩胛背神经 　　　　　(dorsal scapular nerve) 肩胛上神经 (suprascapular nerve)null锁骨下部：分三束 外侧束 腋动脉第二段外侧，包括： 　　　　　胸外侧神经、肌皮神经、正中神经外侧根 内侧束 腋动脉第二段内侧，包括： 　　　　　胸内侧神经、正中神经内侧根、前臂内侧皮神经、　　　　 　　　　　尺神经、臂内侧皮神经 后束　 腋动脉第三段前向内侧，包括： 　　　　　腋神经、肩胛下神经、胸背神经、桡神经null正中神经尺神经胸长神经肩胛上神经 肩胛背神经肌皮神经腋神经胸外侧神经胸内侧神经胸背神经前臂内侧皮神经桡神经臂内侧皮神经肩胛下神经null锁骨上部： １．胸长神经long thoracic nerve 起自神经根，分布于前锯肌和乳房。 　　损伤会导致前锯肌瘫痪，肩胛骨脊柱缘翘起。“翼状肩” ２．肩胛背神经dorsal scapular nerve 起自神经跟，分布于菱形肌和肩胛提肌。 ３．肩胛上神经suprascapular nerve 起自臂丛上干，分布于冈上肌、冈下肌、肩关节。 　　损伤会导致冈上肌、冈下肌无力，肩关节疼痛。null锁骨下部： 外侧束 １．胸外侧神经lateral pectoral nerve 分布胸大肌，发支与胸内侧神经联合。 ２．肌皮神经musculocuteneous nerve 分布于臂肌前群，余部为前臂外侧皮神经，分布前臂外侧皮肤。 　　　损伤会导致屈肘无力，前臂外侧感觉减弱。　　　　　正中神经median nerve 　　内外侧根分别发自臂丛内外侧束，合成正中神经干下行，在臂部无分支。 前臂分支为： 　１．骨间前神经：分布于前臂屈肌和旋前　 　　　肌．（除肱桡肌，尺侧腕屈肌，指深　 　　　屈肌尺侧半） 　２．返支：分布于拇收肌以外的鱼际肌 　　　损伤会导致支配肌无力，“旋前肌综合　 　　　症”。null　　手部分支： 　　１．掌指侧固有神经：分布于指尖。 　　２．手区正中神经：分布于１，２蚓状　　 　　　　肌和鱼际肌、掌心、桡侧手指掌面　 　　　　及中远节指背皮肤。 　　　损伤会导致鱼际肌萎缩，手掌平坦　“猿掌”，拇指、示指、中指掌面感觉障碍。null内侧束： １．胸内侧神经 　medial pectoral nerve 与胸外侧神经联合，支配胸小肌，部分分布于胸大肌。 ２．臂内侧皮神经 　medial brachial cutaneous nerve 分布于臂内侧、前面皮肤。 ３．前臂内侧皮神经 　medial antebrachial cutaneous nerve 分布于前臂内侧皮肤。null４．尺神经　ulnar nerve 在肱动脉内侧下行，臂部无分支。 前臂支：支配尺侧腕屈肌和指伸屈肌尺侧半 手背支：分布于手背尺侧半和小指、环指、　　 　　　　中指尺侧半背面皮肤。 　浅支：分布于小鱼际、小指和环指尺侧半　 　　　　掌面皮肤。 　深支：分布于小鱼际肌、拇收肌、骨间掌　 　　　　侧肌、骨间背侧肌、３,４蚓状肌。 损伤会导致支配肌萎缩，各指不能靠拢“爪形手” null后束： １．肩胛下神经subscapular nerve 分布于肩胛下肌、大圆肌。 ２．胸背神经thoracodorsal nerve 分布于背阔肌。 ３． 桡神经radial nerve 皮支：臂后皮神经，臂外侧下皮神经，前臂后皮神经。 肌支：分布于肱三头肌、肘肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌。null４．腋神经axillary nerve 　分布于三角肌和小圆肌。余部为臂外侧上皮神经，分布于肩部、臂外侧上部皮肤。 　　损伤会导致三角肌萎缩，臂不能外展，肩部臂外上部感觉障碍。腋淋巴结 axillary lymph nodes腋淋巴结 axillary lymph nodes 外侧淋巴结 lateral lymph node 　　 胸肌淋巴结 pectoral lymph node 　　 肩胛下淋巴结　 subscapular lymph node 　 中央淋巴结： Central lymph node 　　　 尖淋巴结： Apical lymph node 　　　　腋鞘 axillary sheath　腋鞘 axillary sheath　　亦称颈腋管，与颈部椎前筋膜相延续。 　　 　　内容物：腋动脉、腋静脉、臂丛 　　 　　腋窝蜂窝组织：腋窝内充填有大量疏松　　　 　　　　　　　　　结缔组织。臂前部主要血管神经臂前部主要血管神经１、肱动脉brachial artery 　　　桡侧副动脉 　　　　　　　　　　肱深动脉　　 腋动脉　肱动脉　尺侧上副动脉　 中副动脉 　　　　　　　　尺侧下副动脉 　　　　　桡动脉　桡侧返动脉 　　　　　　　　　　　　前尺侧返动脉 　　　　　　　　尺动脉　后尺侧返动脉 　　　　　　　　　　　　骨间总动脉 　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　骨间返动脉 　　　　　　　　　　　　{{|-{{---null肘关节动脉网null２、肱静脉 brachial vein 　　２条，伴行肱动脉，汇合成腋静脉。 ３、正中神经 median nerve（Ｃ６－Ｔ１）　 　　　臂丛内侧束－内侧根 　　　　　　　　　　　　　汇合成正中神经干 　　　臂丛外侧束－外侧根 　　沿肱二头肌内侧沟下行，并由外侧向内跨过肱动脉至肘　 　　窝。 ４、尺神经 ulnar nerve(Ｃ8－Ｔ１)　　 发自臂丛内侧束，腋动静脉间出腋窝，沿肱动脉内侧、肱二头肌内侧沟下行至臂中穿内侧肌间隔至臂后区，下行至肱骨内上后方的尺神经沟。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　 　　{null　　　　　　前骨筋膜鞘 　　anterior osseofibrous sheath 　　　由臂筋膜前部、内、外侧肌间隔和肱骨围成，其内有臂肌前群（肱二头肌、肱肌、喙肱肌）和穿经臂前的血管神经（肱动脉、贵要静脉、正中神经）。臂肌前群臂肌前群　　　　前群肌肉均由肌皮神经支配位置　名称起点止点作用肱二头肌 Biceps brachia长头：肩胛骨盂上结节 短头：肩胛骨喙突桡骨粗隆 屈肘，前 臂旋后喙肱肌 coracobrachialis肩胛骨喙突 肱骨中部 内侧肩关节 内，前屈肱肌 brachialis肱骨前面 下半尺骨粗隆 屈肘 浅层 深层 null喙肱肌肱肌肱二头肌（长头）肱二头肌（短头）肱二头肌 腱膜肱二头肌腱null肘前区： 一、浅层： １．头静脉 ２．贵要静脉 ３．肘正中静脉 ４．前臂正中静脉 ５．前臂外侧皮神经 ６．前臂内侧皮神经 ７．肘浅淋巴结null二、深层： １．肱二头肌腱膜 ２．肘窝　肘前区三角形凹陷 （１）境界：上界：肱骨内外上髁连线 　　　　　　下界：肱桡肌 　　　　　　下内界：旋前圆肌 　　　顶：皮肤　浅筋膜　深筋膜　肱二头肌腱膜 　　　底：肱肌　旋后肌　肘关节囊null（２）内容物： 　　肱二头肌腱 　　肱动脉 　　肱静脉 　　正中神经 　　前臂外侧皮神经　 　　肘深淋巴结思考题思考题１．臂丛的组成和分支 ２．臂前群肌肉名称、起止、神经支配和作用 ３．肱动脉走行和分支，肘关节动脉网怎么形成 ４．正中神经、尺神经的行程和分支 ５．肘窝是怎样构成的，有哪些内容物 null　　　 谢谢大家！ 祝车老师、高老师 教师节快乐！