补液原则

请教 外科补液的基本原则？ 2009-05-18 06:48:36 PM 请教 外科补液的基本原则？ 更多相关内容请访问"医药家园论坛"万人专家团为您在线答疑 请教外科术后补液的基本原则？ 首先要制定补液：1根据病人的临床表现和化验检查结果来制定，应包括三个内容：①估计病人入院前可能丢失水的累积量；②估计病人昨日丢失的液体量，如呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘等丧失的液体量；高热散失的液体量(体温每升高1℃，每千克体重应补3—5mL液体)；气管切开呼气散失的液体量；大汗丢失的液体量等；③每日正常生理需要液体量，以2000mL计算。 2、补什么？根据病人的具体情况选用：①晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等渗盐水、平衡盐溶液等；②胶体液常用：血、血浆、右旋糖酐等；③补充热量常用：10%葡萄糖盐水；④碱性液体常用：5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠，用以纠正酸中毒。 3、怎么补？具体补液方法：①补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡；扩容时，先用晶体后用胶体；②补液速度：先快后慢。通常每分钟60滴，相当于每小时250ml。注意：心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时速度应慢；抢救休克时速度应快，应用甘露醇脱水时速度要快。 补液原则： 1、补充液体的顺序：先盐后糖，见尿补钾。体液丢失的主要是胃肠液、血浆或血，这些液体都是等渗的。为了恢复血容量，就应当用等渗的液体来补充。葡萄糖液体虽然也是等渗的甚至是高渗的(如10%葡萄糖)，但输人后很快代谢掉而变为水和二氧化碳，达不到恢复血容量的目的。脱水的病人的钾的总量是不足的，但在缺水的情况下，血液浓缩，病人的血钾不一定低，再额外补钾就可能使血钾升高，引致高钾血症。只有尿量达到每小时40毫升以上时，钾的补充才是安全的 2、酸碱的调整：除幽门梗阻以外，几乎所有的脱水都伴有程度不等的酸中毒，常用5%碳酸氢钠来纠正。对于中度以上的脱水通常采用每输入800毫升生理盐水，输入5%碳酸氢钠100毫升 3、先快后慢：特别是治疗重度脱水的病人，先快后慢尤其重要。即先快速输入盐水使血压回升至正常，尔后再根据情况减慢输液速度。 4、量入为出：病人在就诊前的失水量是根据病人的脱水表现来估计的，不很准确。就诊后的失水量应该准确测量并记录下来。以后的继续失水量就应该按记录的失水量损失多少，补充多少。 ①  每天总补液量=生理需要量+额外损失量+累计损失量的一半 等渗性缺水： 补等渗盐水量(ml) =(红细胞压积上升值/红细胞压积正常值)×体重(kg)×0.25×1000 (红细胞压积：男48%， 女42% ) 低渗性缺水-补液（钠）原则： ①.先快后慢,随时调整。 ②.扩容补钠后,仍有酸中毒,可补碱。 ③.尿量≥40ml/h后,注意补钾。 补钠量(mmol) =[正常值(142mmol/L)-测得值mmol/L] ×体重(kg)×0.6(女性0.5) 以17mmolNa+相当于1g钠盐计算 高渗性缺水-补液注意事项 ①补充水分后,适当补钠。 ②扩容补钠后,仍有酸中毒, 可补碱。 ③尿量≥40ml/h后,注意补 钾。 补水量(ml)=[测得值(mmol/L)-正常值(142 mmol/L)]×体重(kg)×4 补钾注意事项 Ａ.分次补钾,边治疗边观察; Ｂ.浓度不宜超过0.3%(40mmol); Ｃ.速度控制在1.5g/h(20mmol/h) 以下; Ｄ.补液扩容后,尿量>40ml/h再开 始补钾。 补碱原则 A.边治疗边观察, 宁酸勿碱。 B.纠酸后出现低钙时要及时补钙。 C.纠酸可使K+移入细胞,引起低钾,当扩充容量尿量达40ml/H后,及时补钾。 补碱公式HCO3- (mmol)=[正常值(24mmol/L)-测得值(mmol/L)]×体重(kg)×0.4 当天补一半，余下据临床表现和动脉血血气分析决定 ② 当天补液量的分配原则：总补液量的1/2在第一个8小时内补完，余下1/2量在随后16小时内均匀输入 ③ 尽快恢复血容量，用平衡液、浓盐水（5％NaCl）和胶体液，晶体液：胶体液＝2～3：1 ④ 输液要求：先盐或胶体，后盐糖交替，先快后慢，见尿补钾(尿量>40ml/h ) ⑤   输液过程中，边治疗，边观察，边调整 ⑥ 老人、小儿和心肺肝肾功能障碍者输液避免过多和过快 谢谢了