河南省艾滋病政策分析

笫15卷 2006{F 笫2期 6Jj 河南医学研究 HENANMEDICALRESEARCH V01．15Nt)．2 June 2006 文章编号：1004．437x(2006)02．0181一04 河南省艾滋病政策分析 孙 亮，田庆丰 (郑州大学公共卫生学院河南郑州450052) 摘要：目的：从宏观和微观两个方面，探讨现有艾滋病各项政策对客体的影响和作用，以及政策在实施过程 中所存在的主要问题。：运用利益相关者分析法分别对河南省艾滋病在预防控制政策、医疗救治政 策、帮扶救助政策以及经费和补助政策进行分析评价。又运用选题组讨论法对参与艾滋病防治工作的各级 工作人员进行访谈，建立一套艾滋病政策建议库，最后对建议库中的各项建议的重要性进行排序，找出当前 亟待解决的问题。结果：①艾滋病防治政策在各个利益集团中没有明显的反对者。②排名前10位的政策 建议分别涉及防治经费、工作队伍、领导协调、工作对象、宣传教育、工作措施、救助关怀和稳定、技术支持、 经济责任、操作程序10个方面。结论：①河南省的艾滋病的防治政策受到多方面的认可。②防治经费仍是 艾滋病防治工作的最需要解决的问题。③各项防治政策法规仍需完善。 关键词：政策分析；艾滋病；防治经费 中图分类号：c197 文献标识码：B TheanalysisoftheAIDSpolicyinHenan SUNLiang，TIANQing-feng (P曲‰^fe口姚co肚曙e妒zk柏u№沁邝蚵，zk，耐o“45蚴吼f船) AbSt豫ct：啦如行l，P：TopmbethecuHentAIDSpolicies’innuenceandeffectontheobjectandthe pIDblemincarryingoutthemfrombothmacmcosmicandmicmcosmicaspects．朋『砒d譬：InterestsaJla- lyticapproacheswereusedtoevaluateAIDSpoliciessuchasthepolicyofpreVentionandcontml，the policyofMedicilAid，thep01icyofMedicaidandthepolicyoffundsandsubsidy．Nominalgroupwas usedtointerviewthepeopleWhoaI℃engagedinthetaskofpI．eVentionandcontrolAIDSaIldtoestablish asetofsuggestionbankforAIDSpolicy．Everypieceofsuggestionwasmnkedaccordingitsimponance tofindoutthemostu玛entpmblem．RPsH凰：Firstly，thereisnopersonwhoobViouslyobjectstheAIDS policiesineveryinteIestgroup．Secondly，thepoliciesIankinginthetoptenareinVolVedinthefhnds ofpreventionandcontml，workteam，leaderc00rdination，workobject，propagandaeducation，work policy，Medicaid，technolog)rsupport，economicdutyandprocesspmgI．am．CD，lc玩s如n：Firstly，the policiesofpreventionandcontmlofAIDSinHenanwerewidelyrecognized．Secondly，thefundsofpre- ventionandcontmlAIDSarestillthemosturgentpmblem．，11lirdly，everypieceofpolicealsoshouldbe ped’ected． Keywords：theanalysisofpolicy；AIDS；thefundsofpreVentionandcontrolofAIDS 政策分析是政府为解决社会现实中某些(某个)社 收稿日期：2006．05．22；修订日期：2006．05．29 作者简介：孙亮(1980一)，男，河南郑州人，在读硕士研究生，研 究方向：社会医学与卫生事业管理。 ·卫生管理· 会问题或公共问题而进行的政策本质、产生原因及实 施效果的研究，是一个系统、连续的过程，贯穿于政策 制订的各个环节。在发达国家社会生产实践研究中， 政策分析是广泛应用的方法之一，但在发展中国家的 应用却始终没有得到足够重视，尤其是在卫生领域中 万方数据 河南医学研究 第15卷 甚至被忽视。事实上，艾滋病(AIDS)诸多研究成果已 显示，社会、政治、经济、心理行为等因素与AIDS流行 有密切关系。同时，也明运用社会学、政治学、经济 学、人口学等学科的理论与方法研究AIDS的重要性。 因此，深入研究河南省艾滋病政策与AIDs流行及控制 的关系，对AIDS防治工作具有重要的实用性。 1研究对象与分析方法 我们对现有艾滋病政策的分析，首先要分析我们 所制定的政策对这些政策所涉及的客体的影响及作 用。再就是对现有政策的评估，来判定我们所制定政 策的价值，以及现有政策中所存在的问题。我们主要 的研究方法有利益相关者分析和选题组讨论bJ。 利益相关者分析的研究对象主要是河南省在艾滋 病防治工作中的相关政策性文件，可分为预防控制政 策、医疗救治政策、帮扶救助政策、经费及补助政策四 个方面。其中预防控制政策主要涉及对象主要是 HIv／AIDs患者，普通人群和高危人群；医疗救治政策 主要是针对HIV／AIDs患者和医疗救治机构；帮扶救 助政策主要涉及对象是艾滋病患者及其家属；经费补 助政策的制定主要是解决艾滋病防治工作中各个环节 的经费问题。 选题组讨论的调查对象主要是河南省艾滋病高发 区的县区卫生局、县区人民医院、县区妇幼保健院、县 区卫生防疫站、乡镇卫生院主管HIV／AIDS防治工作 的局长、院长、站长、科室主任。每个县区访谈6—10 人。6个县区共访谈46人，其中卫生局有9人，县人民 医院和妇幼保健院有11人，县卫生防疫站有10人，乡 镇卫生院有16人；有卫生局正副局长、县区人民医院、 县区妇幼保健院正副院长、县区卫生防疫站正副站长 22人，艾防办和有关科室主任18人，具体从事HIV／ AIDs防治的一般工作人员6人；男性39人，女性7 人；现从事专业中卫生管理专业6人，医疗专业22人， 预防保健专业16人，其他专业2人。 2政策分析的结果 2．1 利益相关者分析(StakehoIderA触lysis)利益相 关者分析能够让决策者更好地了解哪些人、哪些团体 可能影响决策，他们的利益和他们所拥有的资源如何， 以估计这些集团影响力的大小，从而使决策者心中有 数，对重要的团体加以关注，保证政策目标的实现。 首先利用利益相关者分析表对各个利益相关集团 在不同政策中所受到的利益及立场进行分析(见表 1)。然后着重分析这些利益相关者的影响及作用。 政府部门、卫生部门和卫生防疫部门，还有一些其 它相关部门，他们在整个利益相关者中所处的地位非 常强有力，他们在整个防治艾滋病的政策中的立场都 是统一的，均是支持各项政策的实施。 艾滋病人和病人家属对河南省的整个艾滋病防治 政策还是很支持的，特别是救治政策还有帮扶救助政 策对艾滋病人及其家庭很有帮助，他们对政策的支持 度很高。 对于普通人群和高危人群来说，预防控制政策虽 、然对他们进行了一定的保护，但力度并不是很大，使得 他们自身对政策的支持度并不是很高。对于高危人群 应扩大监测面，而对于普通人群有关艾滋病的宣传教 育的力度应该加大。 医疗机构和医护人员对艾滋病的救治政策和经费 及补助政策比较支持，对艾滋病病人的治疗起到 了很大的作用，并保护了救治单位和救治人员的相关 利益。 由此可见，从整个河南省艾滋病防治政策来看，虽 然各个利益集团在不同政策方面的立场有所不同，但 是并没有明显的反对者，河南省的艾滋病的防治政策 受到多方面的认可。 2．2选题组讨论(nonIi触lgm叩m∞u辎ion)选题组 讨论是一种程序化的小组讨论，其目的是把发现的问 题按其重要程度排出顺序来【4J。 参与讨论者通过几轮的讨论分析，共提出政策建 议401条，用英文字母及阿拉伯数字对问题分类进行 编码，共细分为47类。在政策建议描述中保留了接受 访谈人对政策建议表述的细微差别。例如，政策建议 编码为A的一类政策建议是针对健康教育方面的政 策建议。D类政策建议是救助HIV／AIDS患者，稳定社 会方面的政策建议。L类政策建议的核心内容是要稳 定基层HIv／AIDS防治工作队伍，调动其积极性。N类 政策建议是有关HIV／AIDS患者规范管理方面的政策 建议。S类政策建议要求制定HIV／AIDS防治工作经 费投入和管理政策，保障资金的及时有效供给。 最后对所提出的政策建议重要性进行排序。通过 万方数据 第2期 河南省艾滋病政策分析 · 183· 频数计算和加权计量分值合计值计算做出政策建议重 要性排序表。从加权排序结果看，重要程度较大，排在 前10位的政策建议依次为：①是要求制定HIV／AIDS 防治工作经费投入和管理政策，保障资金的及时有效 供给的政策建议(S类)；②是稳定基层l-IIV／AIDs防治 工作队伍，调动其积极性的政策建议(L类)；③是明确 和完善政府和政府部门HIV／AIDS防治工作责任制的 政策建议(K类)；④是有关HIV／AIDS患者规范管理方 面韵政策建议(N类)；⑤是开展全民健康教育，普及 HIv／AIDs防治知识的政策建议(A类)；⑥修改HIV／ 表1 河南省艾滋病政策的利益相关者分析 利益相 关者 组织／个人在预 防控制政策制 订中的利益及立场 组织／个人在医 疗救治政策制 订中的利益及立场 组织／个人在帮 扶救助政策制 订中的利益及立场 组织／个人在经 费补助政策制 订中的利益及立场 可利用 的资源 调动资源 的能力 HⅣ／Ar。s患者釜蓑霎念i有可能报 霎萎蚕会；?舅进行 患者家属 同高危人群一致 普通人群 高危人群 防疫部门 民政部门 财政部门 教育部门 了解艾滋病知识，减 少恐慌(+1) 害怕传染，担心自身 隐私泄露(±1)， 控制艾滋病发生和 蔓延(+3) 安心治疗，消除后顾 安心治疗，消除后顾 不完整信 之忧(+1) 之忧(+2) 息、家产 减少家庭删㈣霎裂愁∥蝴霎裂拦∥生活薹嚣信 控制艾滋病发生和 蔓延(+3) 控制艾滋病发生和 蔓延(+1) 履行自身职能，增加 了工作量(+2) 控制艾滋病发生和 蔓延(+1) 履行自身职能，增加 了工作量(+2) 履行自身职能(+2)履行自身职能(+2) 普及义务教育，减少—— 辍学率(+2) 低 低 不完整信 僵 息、家产 ” 不完整信 息、家产 关键信息、 社会地位、 技术 社会地位、 影响力 社会地位、 影响力 社会地位、 影响力 卫生行政洲譬芦众溯健康譬严众获得健康麓尹众获得健康搿众获得健康霎雹：墓嘉 综合医院 减少医源性传播、保 护自身(+2) 定点医疗机构 同综合医院一致 一线医务人员 同高危人员一致 政府官员 经济效益，提高自身 影响力，有一定的风 险(+2) 低 高 高 高 高 高 信息、社会 一般 地位、技术 ” 雾驴定的经费“萎差：蓉 一般3) 地位、技术 得到一定补助(+3)蓑案地位、 一般 耀搿持凛然；保持瓣裟器裟羹簪很高 垮体 茎鬈囊0竺产篓鬈囊耍鬈 差鬈囊茹杰产，茎瑟囊委0产信息 一般注、经济效益(+2) 注、经济效益(+1) ⋯一 ⋯ 立场：(一)、(+)、(0)表示支持者态度，绝对值越大越强，0不明显(一)反对(+)支持。 万方数据 河南医学研究 第15卷 AIDS患者救治用药目录，扩大用药品种的的政策建议 (W类)；⑦救助HIV／AIDS患者，稳定社会方面的政策 建议(D类)；⑧建立完善分级分类制度，向基层 HIV／AIDS防治工作提供技术支持的政策建议(A15 类)；⑨制定AIDS免费治疗管理细则，扩大免费检查和 治疗范围的政策建议(A7类)；⑩制订一个完整的 HIV／AIDS从检测到治疗的管理程序的政策建议(u 类)。 列第一位的S类和第二位L类政策建议的加权计 量分值的合计值分别是278和247，在401个政策建议 总计加权计量分值合计值2435中的构成比分别为 11。42％和10．14％；列第10位的U类政策建议的加权 计量分值合计值和构成比分别是72和2．96％。前10 位政策建议的加权构成比累计是59．06％。说明了这 10个政策建议是HIv／AIDS防治工作中主要的政策建 议，分别涉及防治经费(S类)、工作队伍(L类)、领导协 调(K类)、工作对象(N类)、宣传教育(A类)、工具措 施(w类)、救助关怀和稳定(D类)、技术支持(A15 类)、经济责任(A9类)、操作程序(U类)lO个方面。这 10类战胜HIv／AIDs的关键政策建议主要是政府和社 会管理方面的政策建议。基本上覆盖了全部受访者提 出的401个政策建议。 真正属于技术方面的政策建议，其数量较少，且其 政策建议重要性加权计量分值合计值较小，排序靠后， 政策需求的迫切程度较低。说明了现阶段基层HIV／ AlDS防治工作政策急需程度的优先次序。需要集中 政策决策资源，集中精力，优先研究制定防治经费管理 政策、工作队伍稳定政策、领导协调制度、工作对象管 理法规条例等方面HIV／AIDS防治工作政策。 3讨论 近2年来，由于中央政府和各级地方政府对艾滋 病问题的重视，既制定了不少有助于艾滋病防治的相 关政策，又提供了大量的资金作为保障，现已初步控制 和减缓了HIV／AIDs蔓延和局部流行的速度，建立了 有效的防治模式。可是，由于广泛大力开展HIV／AIDS 防治工作的时间较短；也由于HIV／AIDS是一种新出 现的慢性传染性疾病，从1981年发现第一例病人距今 只有25年时间；HIV／AIDS的发生和传播，HIV／AIDS 的控制，HIV／AIDS对社会的影响，政府对HIV／AIDS病 人的救助，HⅣ／AIDS的社会管理等方面都不同于既往 的疾病控制工作，现有的HⅣ／AIDS防治工作政策虽 然受到各方面的认可，也已经做出了很大的成绩。但 还很不完善，现有的防治工作模式还没有达到理想状 态，在基层HⅣ／AIDS防治工作中还客观地存在着数 量和种类众多的亟待解决的问题。针对这些问题，需 要制定调整基层HIV／AIDs防治工作人员与HIV／AIDs 患者和其家庭，HIV／AIDs患者和其家庭与社会、政府 和政府部门，HIV／AIDs防治工作人员与社会、政府和 政府部门之间关系的政策和法规。在这些需要制定的 HIV／AIDS防治工作政策和法规所调整的关系中，HIV／ AIDS防治工作人员与HIV／AIDs患者和其家庭之间的 工作关系是其他一切关系指向的中心。控制HIV／ AIDS的技术政策、．救助政策和政治政策，需要基层 HIv／AIDS防治工作人员具体地执行；社会的关爱，需 要基层HIV／AIDS防治工作人员传递；HIV／AIDS患者 和其家庭的创伤，需要基层HIV／AIDS防治工作人员 去安抚。现行政策是否能够解决他们在HIV／AIDs防 治工作中遇到的问题，是否需要改进以便发挥最大效 能，完全在于他们实践中的感受。现存问题的解决需 要什么样的政策，也完全在于他们实践中的感知。因 此，来自基层HIV／AIDs防治工作人员的如此之多的 政策建议是非常有必要的，也是非常有意义的。应当 把基层HIv／AIDS防治工作人员提出的这些政策建议 看作是，继提出大量问题，做出“社会问题诊断”之后， 开出的“社会问题治疗处方”。 艾滋病政策的制定既要顾及大多数利益相关者的 利益，又要满足HIV／AIDs防治工作的具体需要，解决 亟需的问题。只有这样才能成功地探索出与国情适宜 的，与本地区情况适宜的，有效的HIV／AlDS防治 模式。 参考文献 [1]Ru枷Bmglla，z叫瑚V哪脚vszI【y．呲eholder蛐alysis．a坤View[J]． He8ldlPolicy¨dPlming，2000，15(3)：239-246． [2]Ber6aIIlinL．stakeholder∞alysisandpolitical“IppiI-g[J]．POIicystudi∞ andDevelopiIIgNatio璐，199r7，5(4)：26l·2跖． [3]李倩，卢祖洵，金建强，等．艾滋病防治中血液安全政策分析[J]．中 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