中医治疗慢性非细菌性前列腺炎临床研究近况

实用中医药杂志 2010年4月第26卷4期(总第207期)五Q墅墅坠墨Q量里丛￡卫g垒昌三墨业堡Q垒L叁坠g避曼垦丛望堕￡：坠堡2Q!壁坠丛：堑垒受：垒 中医治疗慢性非细菌性前列腺炎临床研究近况 张金喜，王强 (天津中医药大学第二附属医院男科，天津300150) [中图分类号]11256．537．33[文献标识码]B[文章编号]1004—2814(2010)04—291—03 慢性非细菌性前列腺炎(CNP)又称无菌性前列腺 炎，是前列腺炎综合征的最常见形态。中医治疗本病 临床疗效确切，就中医治疗CNP临床研究近况综述如 下。 1 中药汤剂治疗 夏国守等⋯治疗CNP39例，分别采用补肾清利法 与清热利湿法治疗，治疗组21例用补肾清利法，药用萆 薜209，石韦109，车前子159，石菖蒲69，黄柏129，红藤 309，乌贼骨209，菟丝子209，沙苑子209。对照组18例 用清热利湿法，即上方去菟丝子、沙苑子。每日1剂，常 规煎法取头二煎煎汁200mL，分早晚2次服。1个月为 一个疗程，共治疗2个疗程。结果治疗组与对照组总 有效率分别为90．5％和88．9％，两组比较无显著性差 异(P>0．05)。补肾清利法治疗对前列腺液中卵磷脂 小体的改善明显优于清热利湿法(P<0．05)，两种治法 对前列腺液中IL一8均有明显的降低作用(P<0．01)。 冯子驹呤。从肝论治CNPl28例，分为肝气郁结、肝脾不 调、肝郁肾虚3型，分别用自拟前列疏肝解郁丸(柴胡、 薄荷各39，川芎、郁金、白术、当归、荔枝核、枳壳各129， 益母草、丹参各309，白芍、银花藤各329，炮穿山甲109， 地龙t59)．皂拟前列疏肝调和丸(当归89，茯苓、白芍 各189，柴胡、黄柏各129，薄荷69，白术、乌药各249，大 黄、桔梗、炮穿山甲各59，滑石329，路路通309，地龙 159)，自拟前列疏肝滋肾丸[制附子(先煎30min)129， 枸杞子、酸枣仁各309，沉香59，白芍159，肉桂、炮穿山 甲各109，刺猬皮、地龙、鹿角霜、当归各159，丹参309， 柴胡、大黄各1．59，升麻59，夜交藤329]。将药物制成 胶囊剂，每粒含原生药29，每次3粒，每天4次，饭后口 服，8天为一疗程，治疗4疗程统计疗效。结果总有效 率96．89％。蔡俊刚¨o用理气活血法治疗CNP65例， 以前列腺炎2号方(青皮109，乌药109，小茴香109，橘 核109，王不留行159，山楂309，丹参209，赤芍159，银 花309，败酱草159)水煎服。另取大黄159，益母草 309，生地209，黄柏159，当归209，蒲公英309，苦参 209，红花159。水煎取汁400mL，保留灌肠，每天1次， 每次至少30rain。对照组口服前列康片3片，每天3 次。治疗2个月。结果治疗组总有效率89．23％，对照 [收稿日期]2009—11—23 组总有效率58．00％，两组比较有极显著性差异(P< 0．01)。王万春”’用解毒活血汤治疗CNP68例，药用土 茯苓309，虎杖159，草解159，车前子109，王不留行 109，莪术129，小茴香69，川牛膝109，益智仁109，远志 69，石菖蒲69，生甘草69。每天1剂，水煎3次，前2次 分早晚口服，第3次取汁，加芒硝159溶解，于睡前趁热 坐浴0．5h。对照组服前列康片3片，每日3次。两组 均治疗4周。结果治疗组总有效率86．76％，对照组总 有效率70．00％，两组比较无显著性差异(P>0．05)，两 组疼痛不适积分和排尿积分进行比较差异均有显著性 意义(P<0．05)，治疗组优于对照组。陈伊"1用虎杖清 浊汤。(虎杖159，土茯苓309，银花209，败酱草159，白 花蛇舌草309，半边莲159，橘核209，乌药69，川牛膝 109，草薜159，王不留行109，小茴香69，石菖蒲69，生甘 草69)治疗CNP76例。每天1剂，水煎分早晚2次服。 对照组予特拉唑嗪胶囊2mg，1日1次口服。两组均治 疗4周。结果治疗组总有效率90．8％，对照组总有效 ．73．5％。两组疼痛或不适积分、排尿不适积分与治 疗前比较均有显著意义(P<0．05)，而治疗组与对照组 比较有显著意义(P<0．05)。 2中成药治疗 廖海球等扣。用前列安通片治疗CNP69例，连续用 药4周。结果总有效率94．20％。治疗后慢性前列腺 炎症状评分(CPSI)疼痛评分、排尿症状评分、生活质量 评分及总分均有显著改善(P<0．05)，治疗后前列腺液 (EPS)中WBC亦有明显改善(P<0．01)。陈磊等¨1治 疗CNP。治疗组用红鹿合剂(鹿衔草、黄柏、白花蛇舌 草、红花、当归、红藤等)25mL，每日3次；对照组用热淋 清胶囊5片，每日3次。两组疗程均为1个月。结果实 验室疗效治疗组与对照组总有效率分别为76．56％、 46．80％，差异有统计学意义(P<0．01)。症状评分疗 效治疗组和对照组总有效率分别为73．44％、64．06％， 差异无统计学意义(P>0．05)。在改善EPS中WBC方 面治疗组优于对照组(P<0．01)。邹建安哺3用前列通 胶囊(丹参、蒲公英、败酱草、赤芍、红花、桃仁、泽兰、王 不留行、黄柏、枸杞子、熟地黄、白术、白花蛇舌草各 159)6片，每天3次，口服，共4周。治疗CNP31例，结 果总有效率83．9％，治疗前后各项症状、体征积分与治 疗前比较差异有显著性或非常显著性意义(P<0．05，P ·29l· 万方数据 实用中医药杂志 2010年4月第26卷4期(总第207期)王Q婴匿邀垒邑￡堕至丛g卫g垒鱼卫坠旦堡!剑堕垒昌￡避曼戛丛曼逃g坠堡垄Q呈Q塾!!：堑垒垫：垒 <0．01)。EPS中WBC、卵磷脂小体积分较治疗前减 少，差异均有非常显著性意义(P<0．01)。范建雷一。用 前浊消胶囊(土茯苓、苦参、败酱草、薏苡仁、赤芍、桃 仁、虎杖、制附子、水蛭等)4粒，每日3次口服，治疗 CNP63例。对照组用前列康片(普乐安片)4片，每日3 次口服。两组均以15天为一疗程，连续治疗3个疗程。 结果总有效率治疗为95．24％，对照组82．54％，两组比 较差异有统计学意义(P<0．05)。黄堤等¨叫治疗 CNP。单用八宝丹胶囊治疗总有效率67．9％，单用左 氧氟沙星治疗总有效率64．0％，采用八宝丹联合左氧 氟沙星治疗有效率81．8％。 3中药其他疗法 李宝健¨¨用清康灌肠液配合直流感应电疗机治疗 CNPl96例。每次治疗前先排空大小便，按常规灌肠 法，用灌肠注射器抽取加温至40℃的清康灌肠液(赤 芍、莪术、牡丹皮、黄柏等)50mL注入直肠后平卧，再用 DL—ZⅡ直流感应电疗机做理疗。将电极板用纱布作 衬垫，浸以清水于耻骨联合上区并置，输出强度视患者 能耐受而定。每次20rain，每日1次，每5次休息1次， 10次为一疗程，3个疗程后判定疗效。结果依据NIH— CPSI评分，治疗前后临床症状改善明显(P<0．05)。 李瑞n21用中药保留灌肠治疗CNP48例。自拟清解灌 肠液(大青叶209，败酱草309，白花蛇舌草209，半枝莲 209，苦参159，丹参109，熟地黄109)，1天1剂，水煎2 次，每次煎200mL，早晚各保留灌肠1次。14天为一疗 程，1个疗程后观察疗效。结果总有效率87．50％。吴 友平¨列用丹泽活血饮内服并坐浴治疗CNP52例。丹 泽活血饮方药用丹参、泽兰各159，赤芍、桃仁、红花、王 不留行、穿山甲、牛膝、黄柏各109，蒲公英、败酱草各 209。每日1剂，早晚分服，10天为一疗程。丹泽活血 饮内服汤剂第3煎汤药煎后滤渣，趁热会阴部熏洗坐 浴(先熏后洗)，每晚睡前熏洗20rain，疗程与煎服同步。 结果经10—60天治疗，治愈15例(28．8％)，好转29例 (55．8％)。郝瑛¨41用清热利湿活血法配合中药耳穴疗 法治疗CNP36例。治疗组用蒲公英159，败酱草159， 蔚蓄159，丹参159，赤芍159，王不留行159，枳壳159， 砂仁69，滑石309(另包)。每日1剂，水煎，早晚分服。 另取前列腺、尿道、内分泌、三焦、肾、肝，再酌选1～3个 配穴，经常规消毒后，用灭菌针头刺破所选穴位皮肤， 放血少许，用川芎、当归、冰片等研极细末，将少量(约2 —3米粒大小)药末敷于耳穴上，并用胶布固定，每日按 压耳穴5～6次，48h后去除药物并局部消毒，两耳交替 敷药，15次为1疗程。对照组口服舍尼通片，日2次， 每次1片，1个月为一疗程。结果治疗组总有效率 91．7％，与对照组比较有显著性意义(P<0．05)。两组 盆腔疼痛、尿路刺激征、生活质量、前列腺症状积分与 治疗前比较有显著性差异(P<0．05)，而治疗组与对照 组治疗后比较有显著性差异(P<0．05)。 4针灸治疗 刘锦丽¨副治疗CNP24例。取秩边(臀部，平第4 骶后孔，骶正中嵴旁开3寸)，患者俯卧，穴位常规消毒 后用90—100mm毫针刺入穴位，针尖稍向内侧，进针 75～90ram。患者感觉小腹重胀并向会阴放射为宜。置 艾炷于针柄上点燃5～7壮后出针。每日1次，10次为 一疗程，2疗程后评定疗效。结果总有效率91．7％。王 万春等¨刨治疗CNP60例。用小茴香、丁香、乌药、冰 片、王不留行各69，以麻油1009煎熬去渣冷却。用药 油外搽关元、曲骨、行间、会阴等穴位及少腹前列腺体 投影处，先行环形箍毒灸，使邪毒箍束在病变范围 内，并依次向心性环形走向，由外而内数次箍毒至病变 中心，再用明火艾条由低至高数次拔引邪毒外出。每 日灸2次，每次30min，连灸4周为一疗程。对照组口 服舍尼通，1片，每日2次。两组均治疗4周。结果治 疗组有效率87．93％，对照组有效率63．33％，两组比较 差异有统计学意义(P<0．05)。李晨Ⅲ1治疗CNP51 例。治疗组根据临床表现分为气滞血瘀型、湿热蕴结 型、阴虚火旺型、肾阳虚损型。主穴取会阴、中极。气 滞血瘀型加内关、蠡沟、委中，湿热蕴结型加阴陵泉、三 阴交，阴虚火旺型加照海、涌泉，肾阳虚损型加肾俞、命 门、太溪。患者仰卧位，用低枕将臀部抬高，使会阴穴 充分暴露，用28号1．5寸毫针垂直刺入1寸，以会阴部 出现放散性针感为最佳。中极穴用30号3寸毫针向会 阴穴方向斜刺2～2．5寸，使针感放射至会阴部，每次针 刺30min。配穴根据不同证型采用相应补泻手法。每 周治疗3次，8周为一疗程，1个疗程后观察疗效。对照 组服用盐酸特拉唑嗪，每晚1次，每次2mg，连续服用8 周为一疗程。结果治疗组总有效率82．45％，对照组总 有效率56．4％，两组比较有非常显著性差异(x2= 7．4l，P<0．01)，治疗组疗效明显优于对照组。 4小结 中医治疗CNP具有独特疗效，但辨证分型比较复 杂，诊断不，疗效评定不统一。今后首要任务是尽 快制定中医诊断、疗效判定的统一。其次，应在现 有的基础上进一步探索建立合适的动物模型，加强实 验研究，应用现代科研方法揭示中医治疗CNP的本质。 [参考文献] [1]夏国守，缪界平，陈海燕．补肾清利法治疗慢性非 细菌性前列腺炎21例临床观察[J]．江苏中医药， 2007，39(1)：31—33． [2]冯子驹．从肝论治慢性非细菌性前列腺炎128例 [J]．新中医，2007，39(7)：67—68． [3]蔡俊刚，韩书明．理气活血法治疗慢性非细菌性前 列腺炎65例[J]．四川中医，2008，26(1)：80． [4]王万春，严张仁．解毒活血汤治疗慢性非细菌性前 ·292·万方数据 实用中医药杂志 2010年4月第26卷4期(总第207期)玉垡四堡坠坠至堕旦坠巡垒量卫坠翻圜堕坠坠g婴篓量垒婴￡；坠堕垫羔垒巡：堑垒受：垒 列腺炎68例[J]．中医杂志，2006，47(12)：923— 924． [5]陈伊．虎杖清浊汤治疗慢性非细菌性前列腺炎76 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瘤的研究概述如下。 1 辨证分型 根据其成因临床上主要将子宫肌瘤分为4型。气 滞血瘀型(下腹部结块，触之有形，按之痛或无痛，小腹 胀满，月经周期紊乱，经血量多有块，经行难净、经色 黯，精神抑郁，胸闷不舒，面色晦暗，肌肤甲错，舌质紫 黯或有瘀斑，脉沉弦涩)治法为行气活血，化瘀消瘕。 痰湿瘀结型(下腹结块，触之不坚，固定难移，经行量 多，淋漓难净，经间带下增多，胸脘痞闷，腰腹疼痛，舌 体胖大紫黯有瘀斑、苔白厚腻，脉弦滑或沉涩)。治法 为化痰除湿，活血消癜。湿热瘀阻型(下腹部肿块，热 痛起伏，触之剧痛，痛连腰骶，经行量多，经期延长，带 下量多，色黄如脓，或赤白兼杂，兼见身热口渴，心烦不 宁，大便秘结，小便黄赤，舌黯红有瘀斑、苔黄，脉弦滑 数)治法为清热利湿，化瘀消癜。肾虚血瘀型(下腹部 [收稿日期]2009一11—30 结块，触痛；月经量多或少，经行腹痛较剧，经色紫黯有 块，婚久不育或曾反复流产，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌 黯，脉弦细)治法为补肾活血，消癜散结。 2针刺疗法 温秉强拉3主穴取天枢穴直刺1．5寸，使针感向下腹 部放射。配穴取中极配归来，三阴交配血海，气海配关 元，中极穴、归来穴、血海穴用泻法(强刺激)，三阴交用 平补平泻法(中刺激)，气海、关元用补法(弱刺激)，留 针30rain，中间行针1次，每日1次，15次为一疗程。治 疗1～2个疗程后，11例痊愈，16例明显好转，6例症状 略有减轻，3例无效。 3火针疗法 李岩∞1以火针疗法治疗子宫肌瘤1例，以中粗火针 点刺关元、中极、归来、痞根，在针阿是穴时有坚硬感留 针0．5min，经治疗10次后症状明显改善，且B超复查 肌瘤基本消失。 4温针灸疗法 余蕾¨1等以温针灸治疗30例，辅以毫针，以子宫穴 (双)温针灸为主，配以关元、中极、气海、三阴交(双)、 阴陵泉(双)，每穴用平补平泻法施术2rain后留针 ·293·万方数据