常见急诊超声诊断要点及鉴别诊断

常见急诊超声诊断要点及鉴别诊断 常见急诊超声诊断要点及鉴别诊断 疼痛首诊 *​ 外伤引起的脏器损伤（肝、脾、胰、肾等） *​ 炎症引起的病变（胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎、盆腔炎等） *​ 自发性破裂引起的病变（胃十二指肠穿孔、宫外孕) *​ 梗阻引起的病变（急性梗阻性化脓性胆管炎、肠梗阻、输尿管结石等） 肝损伤 *​ 超声诊断要点： *​ 1、肝局部或弥漫性增大。如肝包膜破裂，破裂处的肝包膜线条状强回声中断，肝包膜下见无回声或低回声区。 *​ 2、中央型破裂，肝包膜完整，肝实质内可见边缘欠清楚的血凝块低回声区，或见边界清楚的血肿无或低回声区。 *​ 3、当血肿内有血块和血液同时存在时，可伴有强回声，并可出现飘浮现象。 *​ 4、肝破裂后，可在肝前及肝肾间隙或髂窝处探及积血无回声区。 鉴别诊断 *​ 肝损伤需与肝脓肿及原发性肝癌破裂相鉴别： *​ 1、肝脓肿：无外伤史，肝包膜光整，脓肿低回声区位于肝实质内。肝周围无血肿低回声，腹腔无积血，白细胞增高，而肝损伤肝内或肝周围可见血肿及腹腔积血。 *​ 2、原发性肝癌破裂：肝脏实质内可见肝癌实质回声，而肝血肿为含液性病灶，可资鉴别。 肝脓肿 *​ 超声诊断要点： *​ 1、肝大：以局限性肿大为主，位于边缘处的脓肿常引起局部向外隆起。 *​ 2、肝内见单个或多个圆形、类圆形脓肿低回声区，边界清或模糊，后方透声好。 *​ 3、肝脓肿病程初期呈低至中等回声区，随着病程的进展，脓肿内可出现坏死、液化无回声区。脓液稀薄时呈现大片无回声区；脓液粘稠并有脱落坏死组织时，则脓肿暗区内可见飘浮细小光点及光斑。 鉴别诊断 *​ 肝脓肿早期病变与肝实质性占位病变相似。肝脓肿与肝癌鉴别： *​ 早期肝脓肿与肝癌图象类似，但肝癌周边有暗晕，后方透声差。而肝脓肿周边无暗晕，短期内复查声像图有变化，如脓肿液化出现液性无回声区； *​ 另外，患者白红胞增高，病灶药物治疗效果好。 急性肝炎 *​ 超声诊要点： *​ 1、肝脏肿大，各径线测值大于正常，肋缘下和剑突下测量肝脏厚度、长度均有相应增大。 *​ 2、肝脏实质回声明显低于正常，伴有后方回声增强，肝内许多门静脉的细分管壁回声增强。 *​ 3、不出现肝内外胆管扩张的现。一般胆囊大小正常，胆囊壁增厚 鉴别诊断 *​ 急性肝炎需与梗阻性黄疸鉴别： *​ 梗阻性黄疸的胆总管内见结石强团回声，或见肿瘤实质低回声，肝内外胆管呈不同程度扩张。而急性肝炎的声像图为肝肿大，肝实质回声弥漫性减低，肝内外胆管无扩张现象。 肝硬化 *​ 超声诊断要点： *​ 1、肝硬化早期，肝脏各切面增大，随着病程进展，肝脏失去正常形态，体积缩小。 *​ 2、肝脏表面高低不平，有的呈锯齿状或凹凸状。 *​ 3、肝实质回声增强，强度不一，分布不均，可呈鳞片状、苔藓样改变，有的伴有不规则低回声结节。 *​ 4、肝静脉变细，走向僵直，迂曲，甚至闭塞，门静脉主干常有扩张，内径1.4厘米以上。脾静脉及肠系膜上静脉亦可扩张。 *​ 5、脾肿大：门脉高压，脾长期慢性淤血所致。 *​ 6、腹水：多见于肝硬变晚期。量少时，可在肝肾间隙处出现带状无回声；量多时，可在膈下、腹腔内探入无回声区，随体位改变而有相应变化。 鉴别诊断 *​ 肝硬化需与布加氏综合征、小肝癌及弥漫性肝癌相鉴别：1、布加氏综合征：两者临床表现类似，但布加氏综合征表现为肝大，尾状叶增大明显，下腔静脉或肝静脉梗阻，其内血流频谱失去正常形态，肝静脉之间可见交通支，而肝硬化的肝包膜不平整，肝脏缩小，肝内光点增粗和门静脉主干内径增宽。 *​ 2、小肝癌：小肝癌回声较低，周边有较窄“声晕”，而肝硬化结节弥漫性分布，大小0.1-0.5厘米，很少超过1厘米，边界清楚，中间类似肝组织回声，并有小血管状结构。 *​ 3、弥漫型肝癌：肝脏形态可无明显改变，肝包膜可有高低不平现象，肝区回声强弱不一，分布不均匀，有的则呈斑块状分布。常不易与结节型肝硬化图像鉴别。 胆石症 *​ 超声诊断要点： *​ 1、肝内胆管结石：肝内可见大小不等的斑点状、条索状、圆形或边界不规则的片状强回声，后方伴声影，结石强回声沿左右肝管走向分布。结石阻塞以上的胆管呈小等号样扩张。 *​ 2、肝外胆管结石：胆管内可见强回声团，结石呈球形或新月形，大小不等，后方伴有影，胆管扩张大于0.6厘米，管壁增厚，结石光团与胆壁之间分界清楚。 *​ 3、胆囊结石：胆囊内可见强回声光团，可随体位改变而移动，后方伴声影。如胆囊窝内未见胆囊液性区显示，胆囊前壁呈弧形或半月形强回声带，后方伴宽声影。如胆囊充满型结石而又缺少胆汁的表现。增厚的胆囊壁包绕结石回声，后方伴声影，称之为“囊壁结石声影三合征”。这是胆囊结石和胆囊炎的一种后期改变，胆囊泥沙样结石，则在胆囊底或后壁见许多细小强回声沉积，不伴声影，可随体位改变缓慢移动。 鉴别诊断 *​ 胆石症需与胆囊癌、胆总管癌、胆管积气、肝内钙化灶相鉴别： *​ 1、胆囊癌：表现为胆囊内见不规则实质低回声区，无声影，不移动，有些胆囊可伴有胆囊结石。 *​ 2、胆总管癌：胆总管内见不规则实质回声区，实质回声区不移动，后方无声影，与胆管壁无明显分界，肝内外胆管扩张，胆囊增大。 *​ 3、胆管积气：多见于胆系手术后，强回声团不稳定，沿胆管走行分布，紧贴胆管前壁，胆管扩张不明显。 *​ 4、肝内钙化灶：强回声团形态及部位稳定，边界清，有声影，可分布于肝实质任何部位，不在胆管内。 胆道蛔虫症 *​ 超声诊断要点： *​ 1、肝外胆管呈不同程度扩张，管内见数毫米宽的双线状强回声带，其间为蛔虫假体腔液性暗带。蛔虫蠕动是活蛔虫的特征。 *​ 2、当有多条蛔虫时，胆管内显示多条线状强回声带，左右肝管、胆总管内也可见增强线状光带，如阻塞胆管，胆管呈极度扩张，胆囊增大。 *​ 3、胆囊蛔虫时胆囊内可呈现线状及蜷曲状回声带。 *​ 4、蛔虫死后，虫体逐渐变得模糊，不易识别。 鉴别诊断 *​ 胆道蛔虫症应与胆总管结石、胆管癌鉴别：1、胆总管结石：胆总管内见形态规则的强回声团，伴声影。而蛔虫回声为双线状强回声带。活蛔虫可见蠕动。 *​ 2、胆管癌：胆管内见实质较强回声区，实质回声与胆管壁无边界，肝内胆管呈迂曲状扩张，而胆道蛔虫则在胆管内见双线状强回声，强回声与胆管壁有明显分界。 急性胆囊炎 *​ 超声诊断要点： *​ 1、胆囊肿大，张力较大，轮廓线模糊，外壁线不规则，胆囊收缩功能差或消失。 *​ 2、胆囊壁弥漫增厚，厚度大于0.5厘米，呈强回声带，其间出现间断或连续的弱回声带，呈“双边影”表现，甚至可出现双层或多层弱回声带。 *​ 3、胆囊内见稀疏或密集的细小或粗大回声斑点，无声影，为胆囊内积脓的表现。 *​ 4、多伴有胆囊结石，常嵌顿于颈部。 *​ 5、急性胆囊炎发生穿孔时，可显示胆囊壁局部膨出或残损，以及胆囊周围的局限性积液。 *​ 鉴别诊断：急性胆囊炎与慢性胆囊炎相鉴别：某些慢性胆囊炎可表现囊壁增厚，壁内出现暗带，囊腔内出现类似急性胆囊炎的回声，但往往是壁厚而腔小，张力不大。 先天性胆总管囊状扩张 *​ 超声诊断要点： *​ 1、胆总管部位出现囊肿，多呈椭圆形或纺锤形，囊壁清晰，腔内呈无回声区，后方回声增强，囊肿与近端胆管相连，囊肿的大小和张力状态常有改变，囊内可有结石回声 *​ 2、肝内胆管一般正常，或轻度扩张，胆囊往往被推移。 鉴别诊断 *​ 先天性胆总管囊肿需与梗阻性胆管扩张、肝囊肿相鉴别： *​ 1、梗阻性胆总管扩张：胆总管及肝内胆管扩张，胆总管内可见致使梗阻的病变回声，胆囊常增大。而先天性胆部管囊状扩张表现为胆总管呈球形或类圆形扩张，囊肿近端与胆管相通连，下段无梗阻。2、肝囊肿：肝门部的囊肿不与肝管相连，随访检查囊肿的大小及张力无明显变化，不引起黄疸及急腹症。虽然胆总管囊肿亦在肝门显示，但其上部与肝管相连，可引起腹痛及间歇性黄疸。 梗阻性黄疸 *​ 超声诊断要点： *​ 1、肝内胆管扩张，内径可达0.4-1.0厘米。肝外胆管扩张，内径0.7-2.5厘米左右。胆囊增大，胆道下段梗阻，可引起胰管扩张。 *​ 2、胆管良性梗阻：梗阻程度较轻，病程有反复性。胆管内可见一至数个结石强光团回声，伴声影。充满性胆管结石，则管内充满大小不等的强光团，结石与管壁分界清楚。 *​ 3、胆总管蛔虫：扩张的胆总管内见双线状增强光带，可见其蠕动。 *​ 4、胆管恶性扩张：梗阻呈进行性加重。（1）胆总管癌：胆总管内见中强实质回声，无声影，与管壁分界不清。肿瘤常弥漫性浸润管壁，使管壁增厚、僵硬、管腔变窄，部分或完全性堵塞，病灶以上整个胆道系统呈中度或重度扩张。（2）壶腹癌：在壶腹部见稍强实质回声区，肝内外胆管呈轻度或中度扩张，胰管轻度扩张。（3）胰头癌：胰头肿大，胰头部见实性低回声区，因压迫胆总管，肝内外胆管呈中度或重度扩张。胰管呈中度或重度扩张，下腔静脉受压。 鉴别诊断 *​ 梗阻性黄疸需与黄疸型肝炎鉴别。肝内外胆管扩张需与肝门处肿瘤鉴别。 *​ 1、黄疸型肝炎：肝肿大，肝内光点致密，肝内胆管内径0.3厘米以内，肝外胆管内径0.7厘米以内。结合肝功能不难鉴别。 *​ 2、肝门处肝肿瘤：肝门处可见肿瘤实质回声区，肿瘤可有压迫肝门处血管及胆管征象，但肿瘤不在胆管内，而胆管部则肿瘤回声在胆管内，胆道呈中度或重度扩张。结合淀粉酶检查则不难作出鉴别。 胰腺脓肿 *​ 超声诊断要点：胰腺局限性增大，边界模糊，局部可见脓肿无回声区，无回声区边界欠清，内夹杂细小光点，后壁回声增强。 *​ 鉴别诊断：胰腺脓肿需与胰腺囊肿鉴别：胰腺囊肿则胰腺内可见圆形或分叶状无回声区，边界清，后壁回声增强，可见侧壁效应。胰腺脓肿则边界欠清，内夹杂细小光点回声。 胰腺损伤 *​ 超声诊断要点：1、胰腺轮廓欠清，边界不整，内回声不均。2、胰腺局部可见血肿低回声区，低回声区边界清，包膜不明显。3、胰腺内可见单个或数个大小不等的圆形或分叶状无回声区，边界清，后方回声增强。4、肝、肾隐窝及髂窝处可见不同程度的积血无回声区。 *​ 鉴别诊断：胰腺损伤需与肝、脾、肾损伤相鉴别：肝、脾、肾损伤，亦可见腹腔最低处积液，但受损伤的脏器包膜不整或包膜连续线中断，实质组织内可见血肿回声。 脾损伤 *​ 超声诊断要点： *​ 1、脾包膜下血肿：脾大小、形态正常，脾脏包膜下可见无回声区，无回声区内可见细弱光点飘浮。无回声区随呼吸移动，腹腔可积血无回声区。 *​ 2、脾实质内血肿：脾脏局部病变区增大，脾轮廓光滑整齐，病变处呈无回声区，有时可见小低回声区。 *​ 3、脾破裂：如脾脏实质与被膜同时破裂，则脾脏形态欠规则，被膜连续性中断，脾内及脾周围可见血肿无回声区，或不均质低回声区，边界模糊。腹腔内可见大量积血无回声，下腹及膀胱直肠陷凹或子宫直肠陷凹可见积血无回声区 鉴别诊断 *​ 脾损伤需与脾脓肿相鉴别：脾脓肿时脾脏增大，脾内回声增强、增密，脾实质内可见边界清的无回声区，壁较厚，内壁不整齐。而脾损伤有外伤史，脾内回声不增强，脾内无回声边界模糊，脾被膜连续性中断 脾脓肿 *​ 超声诊断要点：1、脾脏增大，脾内回声增强、增密。2、脾内见边界清楚的无回声区，壁较厚，内缘不整齐，内部可见细弱光点飘浮。3、当无回声区介于脾实质与脾被膜之间时，则为脾被膜下脓肿。 *​ 鉴别诊断：脾脓肿需与脾血肿及多囊脾鉴别：1、脾血肿：见脾损伤部分。2、多囊脾：脾脏明显增大，失去正常形态，肋缘下可探及大部分脾脏，脾脏实质内布满大小不一、紧密相邻的无回声区，边界较光滑整齐，常可探及其它部位如肝、肾的多囊性图像。而脾脓肿数目较小，脓肿无回声壁较厚。 腹腔及膈下脓肿 *​ 超声诊断要点： *​ 1、腹腔脓肿好发部位为液体易于积聚处，可见球形较低回声区，边界模糊，其内可见沉积物或坏死组织形成的低回声，改变体位时可以移动。 *​ 2、腹膜后脓肿多为圆形、椭圆形或不规则形，并可向同侧髂窝部延伸。 *​ 3、膈下脓肿可表现为一至数个大小不等的低回声区，边界清，与肝脏回声有明显分界。 鉴别诊断 *​ 腹腔脓肿需与胰腺囊肿及局限性腹水相鉴别： *​ 1、胰腺囊肿：囊肿无回声位于胰腺内或其周围，有光滑囊壁，囊内可有成层沉积物回声；而腹腔脓肿多位于腹腔最低处，脓肿低回声边界模糊。 *​ 2、局限性腹水：局限性腹水移动体位或用力压迫时，液体就会流动；而脓肿有明显边界，改变体位后图像无明显改变，可以鉴别。 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 *​ 超声诊断要点： *​ 1、仰卧位时，腹腔内如在肝前缘与腹前壁之间可见形态可变的强回声，强回声后伴有斑纹状多重反射，该反射为腹腔内游离气体反射。 *​ 2、腹腔内较低部位可见液体无回声区。这是因为胃及十二指肠穿孔使胃肠内容物溢入腹腔刺激腹膜引起渗出液产生。 鉴别诊断 *​ 胃肠穿孔需与肠梗阻相鉴别：肠梗阻发生后肠管明显扩张，小肠内径大于3.0厘米，结肠内径大于5.0厘米，在液体的衬托下可见肠皱壁回声，称为“鱼刺征”，并可见肠腔内积液及肠腔内容物蠕动。而胃肠穿孔后发生的气体强回声及液体无回声均显示于肠管外。 肠梗阻 *​ 超声诊断要点：1、腹腔内肠管扩张，内径大于3厘米，肠腔内为液体无回声，可以见到肠皱襞呈条纹状回声，称为“鱼刺征”。2、肠管液体无回声内可见肠内容随肠蠕动而运动。3、肿瘤造成肠梗阻时，腹腔内包含强回声核心的低回声肿块（假肾征），其外围低回声代表肿瘤回声，强回声核心代表肠腔气体回声。4、声像图表现为强弱回声呈同心圆交替排列的包块，表示有肠套叠存在。5、如病人病情严重，超声见到扩张的肠管，但无肠管蠕动，则提示有绞窄性肠梗阻存在的可能。 *​ 鉴别诊断：肠梗阻需与胃肠穿孔鉴别（见胃溃疡急性穿孔部分）。 阑尾炎 *​ 超声诊断要点： *​ 1、右下腹阑尾区见阑尾可显示为数厘米长的手指状或蚯蚓状低回声区，有时低回声内可见粪石增强回声，后方伴声影。 *​ 2、阑尾炎有渗出时，阑尾低回声周围可见少量液体无回声区。 *​ 3、阑尾脓肿及阑尾穿孔时，阑尾区可见较大的椭圆形低回声，并在低回声区周围或盆腔内见不规则的无回声区，有时可有沉积物回声。 鉴别诊断 *​ 阑尾炎需与输尿管结石、宫外孕、急性盆腔炎相鉴别： *​ 1、输尿管结石：扩张的输尿管内见结石强回声光团，后方伴有影。而阑尾炎则在阑尾区显示为条索状低回声区，两者在部位以及形态上均可鉴别。 *​ 2、宫外孕：一侧附件区见妊娠或血肿混合声区，血肿混合回声位置较低，盆腔液体无回声区量较大。 *​ 3、急性盆腔炎：双侧附件增大增厚，盆腔内有时可见模糊低回声区，盆腔可有不同程度的积液。急性盆腔炎病变在盆腔，与阑尾炎位置不同，可以鉴别。 腹膜后出血 *​ 超声诊断要点： *​ 1、在受伤区域如胰腺附近、肾周、髂窝及腹膜后间隙其它部位，探及形状稍不规则、轮廓清晰、内壁较整齐、包膜回声不明显的血肿无回声区。 *​ 2、血肿无回声区内有血块沉积时，则无回声区内可出现低弱回声。 *​ 3、血肿无回声不随呼吸运动而改变位置。在改变体位或有手推动时，亦不改变其位置。 *​ 4、由于外伤后出血、渗出、淋巴液等外漏均可造成腹腔内液体积聚，可见肝肾隐窝及髂窝积液。 鉴别诊断 *​ 腹膜后血肿需与腹膜后淋巴囊肿、腹膜后脓肿相鉴别：1、腹膜后淋巴囊肿：表现为较大的椭圆形包块，包膜明显，内部呈单房或多房无回声。而腹膜后血肿有外伤史，血肿无回声包膜不明显，无多房改变。2、腹膜后脓肿：常有手术史，或下腹及髂窝疼痛史。脓肿为稍不规则的无回声，边界清，深部回声较多，变动体位后深部回声呈飘浮现象，而血肿深部回声较少，变动体位后无飘浮现象。 肾损伤 *​ 超声诊断要点：1、肾实质挫伤：局部肾实质不规则增强，其中有小片状回声减低区。2、肾包膜下血肿常呈棱形无回声区或弱回声区。3、肾周围积血或尿液，表现为肾周围梭形新月形弱回声区，出血量多者则呈椭圆形。4、肾破裂处出现肾包膜中断，肾内血肿多在此处显示呈带状低回声区。5、肾盂有积血时，可出现肾盂肾盏扩张。 *​ 鉴别诊断：1、与腹膜后血肿监别：腹膜后血肿常因骨盆骨折或横突骨折造成。血肿的无回声区被一层腹膜阻隔，紧靠体壁，不随体位变动而改变。2、与肾肿瘤引起的自发性肾周围血肿鉴别：肾肿瘤引起肾周围血肿，同时伴有肾肿瘤回声，可以鉴别。 肾功能不全 *​ 一、急性肾功能不全 *​ 超声诊断要点：1、肾体积增大，肾脏长径、厚径明显高于正常值。 *​ 2、肾皮质回声反射增强，肾锥体增大，回声降低，呈放射状排列在肾窦周围。 *​ 3、肾周围可见低回声带或肝肾隐窝外见少量液体。 *​ 4、彩色多普勒超声显示：少尿期肾内血液减少，局部皮质无血流信号，阻力指数＞0.80 。多尿期或恢复期肾内血流丰富，阻力指数降低。 二、慢性肾功能不全 *​ 超声诊断要点： *​ 1、双肾体积缩小，包膜不光滑。 *​ 2、双肾皮质回声增强，皮质变薄。严重者肾皮质、髓质分界不清，肾窦回声不明显或消失。 *​ 3、肾脏成为一团均为中等回声团块，正常肾结构消失。 *​ 4、彩色多普勒超声显示：肾皮质内无血流信号，仅在肾窦内见少量血流呈“点状”或“条索状”色彩。频谱呈低速高阻型。彩色超声能量图显示肾脏血流灌注差 泌尿系结石 *​ 超声诊断要点： *​ 1、肾窦区内出现强回声光团和声影，小结石回声为强光点，中等结石为强光团，大结石为强光带均伴有声影。直径＜3毫米结石后方可无声影。 *​ 2、肾结石伴有肾积水者，在积水的远端发现嵌顿的结石强回声及声影。 *​ 3、肾钙质沉着症：声像图显示肾锥出现完整强光点不伴声影。 输尿管结石 *​ 超声诊断要点：1、结石的回声见于积液输尿管远端，为弧形增强光带伴声影。 *​ 2、结石多为嵌顿于输尿管三处生理狭窄处。即输尿管肾盂交界外，输尿管跨越髂总动脉处，输尿管进入膀胱处。 *​ 鉴别诊断：1、右侧输尿管结石应与阑尾炎相鉴别，后者在右下腹可探及低回声区，内可见增粗的阑尾。根据病史及化验检查可以鉴别。 *​ 2、输尿管结石与宫外孕的鉴别，后者有停经史，HCG增高，子宫大小正常，子宫内膜回声增强，在子宫后方或侧方可探及不规则的低回声区，内有强弱不均光团反射及液性暗区。根据病史可以鉴别。 急性子宫穿孔 *​ 超声诊断要点： *​ 1、子宫边界连续线中断，有的可直接显示破裂口。有的破裂口可因水肿或血块遮盖，超声不易发现。 *​ 2、子宫外周靠近破裂口处可见血肿混合性包块，子宫直肠窝见积血呈无回声区。 *​ 3、极个别患者置环术后可见节育环强回声移位于子宫肌层或游离于腹腔内。 *​ 4、宫角妊娠引起的子宫破裂，则病变范围较大，子宫形态失常，病变处回声模糊不清。 *​ 5、子宫癌瘤破裂出血，宫腔内呈不规则的实质性低回声区，并可见不规则的无回声区，如癌组织侵润肌层，则可引起子宫破裂，破裂时，子宫轮廓欠清，盆腔可见积血无回声。 子宫腔积血 *​ 超声诊断要点： *​ 1、处女膜、阴道闭锁患者，宫腔内可见边界清晰的无回声区，有时伴有阴道内无回声区，宫腔与阴道内无回声区相互连通，无回声区内可见点状的强回声光点。 *​ 2、宫内残留物及内膜癌等病变引起的宫腔积血的超声表现为宫腔内形态规则或不规则的低或无回声积血区，并可见残留物及癌灶等相应病变的声像图表现。 鉴别诊断 *​ 宫腔内积血需与宫内早孕，滋养层细胞疾病、子宫肌瘤囊性变等疾病相鉴别： *​ 1、宫内早孕：妊娠囊呈双环状无回声区，形态规则，有一定张力，可见胎芽及胎心搏动。而宫腔积血为单环状无回声区，形态欠规则，沿宫腔分布。 *​ 2、滋养层细胞疾病：宫腔内见多个大小不等的水泡状无回声与实质回声相间，有的病变充满整个宫腔。HCG明显增高。而宫腔积血为单个较大的无回声区。 *​ 3、子宫肌瘤囊性变：宫腔内的无回声区边界模糊，或无回声区内见分隔光带，其周围可见肌瘤实质回声区。 卵巢囊肿蒂扭转 *​ 超声诊断要点： *​ 1、蒂扭转的囊肿，一般位置较高，常位于子宫左、右前上方，多为中等大小，一般直径4~10厘米左右。 *​ 2、扭转的蒂部比较杂乱，蒂长者同侧附件可出现双肿块假象。完全性扭转时无回声区内可见不规则光团或细小光点，是由于出血坏死所致。由于蒂扭转引起囊肿张力增大，故无回声区多数呈圆形，压之不变形。 *​ 3、由于蒂扭转的囊肿血运障碍，彩超显示囊肿壁无明显血流信号。 鉴别诊断 *​ 卵巢囊肿蒂扭转应主要与阑尾脓肿及宫外孕破裂相鉴别：1、阑尾脓肿：阑尾脓肿位置较高，位于右下腹阑尾区，为一边界模糊的实质性非均质肿块。2、宫外孕：宫外孕破裂后常在附件区形成较大血肿，多呈混合性包块，包块无包膜，常于子宫直肠窝见积血无回声区。而蒂扭转的卵巢囊肿有清晰包膜，子宫直肠窝无积血回声。 黄体囊肿破裂 *​ 超声诊断要点：1、子宫正常大，宫内无妊娠囊。2、在月经周期中，分为卵泡期、黄体期及月经期。卵泡期子宫内膜增殖，卵巢可见大小为1~2厘米卵泡无回声。黄体期卵巢内可见较卵泡直径稍大的黄体无回声，边界欠规则，内有细光点，此期末黄体萎缩，极少数发生黄体破裂。3、盆腔多数不能探及肿块，但少数于附件区可探及低回声区。子宫直肠窝及腹腔可探及无回声区。 *​ 鉴别诊断：黄体囊肿破裂需与宫外孕相鉴别。宫外孕于附件区多数可见到妊娠囊或混合回声包块。黄体囊肿亦可在附件区见血肿暗区及子宫直肠陷凹见积血无回声区，但黄体囊肿破裂无停经史，可鉴别。 急性盆腔炎 *​ 超声诊断要点：1、子宫大小正常或稍大，宫内回声稍强欠均匀。2、双卵巢增大或附件区见模糊低回声区。3、盆腔积液前后径1~2厘米左右。有的可见输卵管积液、积脓，呈迂曲管状无回声。 *​ 鉴别诊断：急性盆腔炎需与宫外孕鉴别。宫外孕有停经史，附件区可见妊娠娠囊，妊娠囊破裂后附件区可见混合性包块。盆腔炎及宫外孕均可在盆腔内见无回声区液体积聚，但盆腔炎无停经史，无阴道流血，可以鉴别。 盆腔脓肿 *​ 超声诊断要点1、盆腔炎性包块：附件区可探及无回声包块，内可见光点、光带及实性回声。 *​ 2、当有输卵管积脓和输卵管卵巢等脓肿形成时，则附件区可探及管状及不规则包块回声，包块内部呈无回声，或有少许细弱光点，有时可见由脓液碎屑所形成的液平分层征。腹膜炎所致的包块，往往局限于子宫直肠陷凹形成脓肿，呈椭圆形无回声区。 *​ 3、子宫等邻近器官可因受压粘连发生变形或移位。 *​ 鉴别诊断：盆腔脓肿需与宫外孕、子宫内膜异位症、急性阑尾炎相鉴别。 *​ 1、宫外孕：宫外孕破裂时附件区可见混合性包块，包块边界不清。而盆腔脓肿内为细弱光点，病灶可一个到数个。 *​ 2、子宫内膜异位症：附件包块边界清楚，内为液性暗区和均匀点状回声。盆腔脓肿形态不规则，边界模糊，内可见不均匀光点光斑。 *​ 3、急性阑尾炎：病变位置较高，阑尾区见近似腊肠型低回声区。 流产 *​ 超声诊断要点：1、先兆流产：子宫腔内仍可见完整的妊娠囊，囊内可见胚胎节律性胎心搏动或见胎儿的肢体活动。妊娠囊周围可见积血无回声区。2、难免流产：妊娠囊变形，形态不规则，边缘不整。胎心搏动消失，胎儿肢体活动消失。妊娠囊向宫颈移位，宫口开放。 *​ 鉴别诊断：流产需与宫外孕、葡萄胎相鉴别：1、宫外孕：附件区见妊娠囊或血肿，子宫直肠窝积液，约20%病例宫腔内可见蜕膜反应引起的单环无回声区。而流产病例一般附件区无包块，宫腔内妊娠囊呈双环状。2、葡萄胎：宫腔内有许多大小不等的无回声区。而流产的宫腔内为单个无回声区，无回声区内有胎芽或胎儿回声。 滋养叶细胞疾病 *​ 超声诊断要点： *​ 1、子宫大于孕期，增大迅速。 *​ 2、子宫内充满大小不等的无回声区，无回声区与光点光团相间，组成蜂窝状。 *​ 3、部分性葡萄胎表现为部分胎盘绒毛有水泡状变化，可见胚胎，部分胎盘为正常胎盘组织；完全性葡萄胎则整个子宫内充满水泡状无回声，不能发现胚胎。子宫虽然增大，由于水泡无回声透声好，子宫后壁显示良好。 *​ 4、若为恶性葡萄胎，子宫肌层可受侵犯，表现肌层边界不规整。 *​ 5、绒毛膜上皮癌表现为子宫增大，宫腔内见病变回声，其内可有较小的无回声区。远处可有转移灶。 *​ 6、附件区单侧或双侧常见黄素囊肿无回声区，囊肿可呈多房性，大小不等。葡萄胎被刮除后，黄素囊肿可逐渐消失。 鉴别诊断 *​ 本病需与过期流产、子宫肌瘤变性、子宫腺肌病、子宫内膜癌相鉴别： *​ 1、过期流产：子宫虽增大，但常较孕周小，定期复查不增大，病变较集中，分布于中央，可见胎体回声。 *​ 2、子宫肌瘤囊性变：在较大的肌瘤实质回声内出现不规则无回声区。 *​ 3、子宫腺肌病：子宫内回声强弱不均，子宫周围伴有边界清楚、内可有细光点之液性暗区。 异位妊娠 *​ 超声诊断要点： *​ 1、子宫稍大，宫腔内无妊娠囊，约20%病例子宫内显示单环状“假妊娠囊”，是来自伴有积血的蜕膜反应所致。彩超显示其周边无滋养细胞血流存在。 *​ 2、一般双卵巢可清晰显示，于卵巢附近可见胎囊结构，有些囊内可见胎芽及胎心搏动，此是诊断异位妊娠的确凿证据，但其显示率最高仅为20%左右。阴道超声可明显提高它的显示率，彩超可在其周围探及到低阻力的血流信号。 *​ 3、异位妊娠流产或破裂后，在附件区可见边界模糊的混合性包块。盆腔、子宫直肠凹处见积血无回声区，肝肾隐窝亦可见少量无回声区，出血量多时，腹腔可见较大的无回声区。 *​ 4、宫角妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠发病率极少，但容易引起大出血。（1）宫角妊娠：妊娠囊未破时，可在一侧宫角见妊娠囊，囊内见胚胎（胎儿）及胎心胎动，妊娠囊与宫腔不通时，则宫腔线显示清晰。若与宫腔相通，则容易引起宫腔积血。妊娠囊破裂后，子宫形态失常，回声杂乱，盆腔、腹腔可见积血无回声区。（2）宫颈妊娠：子宫颈明显增大，内见妊娠囊，妊娠囊破裂后，宫颈、宫腔内可见积血无回声区，无回声区内可见光点光斑。（3）腹腔妊娠：子宫大小正常，宫内无妊娠囊的声像图表现。腹腔内探及胎儿的各部结构及羊水暗区、胎盘等。胎儿存活时，并可见胎心搏动及胎体活动。胎儿与母体腹壁甚近，胎儿与母体膀胱之间无子宫壁显示。 鉴别诊断 *​ 异位妊娠需与宫腔内妊娠流产、黄体破裂、盆腔炎性肿块鉴别： *​ 1、子宫内妊娠流产：宫内存在妊娠囊，胚胎尚存活，则易于鉴别。在完全流产时，宫内已无妊娠囊，难以鉴别。然而，宫腔内妊娠则盆腔无包块、无积液，可予以鉴别。 *​ 2、黄体破裂：附件区可见边界不规整的包块，但患者停经史，HCG阴性等，可资鉴别。 *​ 3、盆腔炎性肿块：无停经史，盆腔可见边界模糊包块，阴道分泌物增多，病人可有发热等病史。