29章 老年病人麻醉

nullnull二十九章 老年病人手术的麻醉郧阳医学院第一临床学院麻醉系 教学大纲教学大纲掌握：老年人手术麻醉的术前评估、准备、麻醉选择原则以及常用的麻醉方法、术中监测、麻醉并发症防治 熟悉：老年人生理学特点对麻醉的影响、老年人药理学特点以及静脉、吸入麻醉药对老年人循环、呼吸等生理的影响null我国人口老龄化的问题中国已步入老龄社会中国已步入老龄社会null原因: 社会因素 医学因素 病人因素 老龄病人的界定(WHO) 49-59岁 中年 60-74岁 较老年 75-89岁 老年 90岁以上 长寿老年 null老年人生理特点 老年人药理特点 null收缩力下降 动作电位的延迟 -受体敏感度下降 心室顺应性降低 外周血管顺应性降低 a-受体敏感性差 有血栓形成倾向 冠脉血流储备减少 动脉粥样变 血流动力学调整困难心脑血管意外null残气量和功能残气量增加 胸廓及肺顺应性下降 呼吸动力减弱 气体交换面积减小 气体弥散障碍 Ｖ／Ｑ失调通气效 能下降换气效 能下降null脑萎缩 :麻醉药的敏感性升高,药的需要 量减少 椎管解剖变化:局麻药用量明显减少 自主神经的兴奋性下降:循环系统的 调整困难, 代偿能力差 保护性喉反射亦明显的迟钝,口咽 腔肌肉松弛:易出现呼吸道梗阻null肝脏合成蛋白质的能力下降:药物起效慢, 药效增强 血浆胆碱酯酶活性降低:药效增强或作用时 间延长 凝血因子合成减少:凝血功能障碍 肾脏发生萎缩，重量减轻，肾单位数量 呈进行性下降，肾浓缩功能降低，保留 水的能力下降：水、电解质平衡的维持更为困 难；经肾排泄的药物半衰期延长 null 基础代谢率较低，体温调节能力差: 麻醉期间要采取保温措施和监测体温(适当 提高室温；必要时对输血补液和冲洗体腔的 生理盐水事先加温) 在温热的环境:注意散热null　老年人血浆蛋白质减少 　血浆蛋白质结合药物的效能减弱 　老年人常同时服用多种药物 　疾病改变血浆蛋白质的分子构象降低结合能力 　　血浆蛋白质与药物的结合率减低－游离－分子 增加－靶器官药物浓度明显升高－显著增加药效 并延长消除衰期　null药代动力学: 研究对象：药物的吸收、分布、 代谢和排泄 药物的消除半衰期:t1/2=(0.693Vd)/CL null老年人脂溶性药物分布容积大，药物作用时间延长 肾脏的排泄功能减退，可使药物作用时间延长 老年人血浆蛋白降低，药物在血浆内与血浆蛋白结合 减少，使血浆内游离型药物浓度增加 肝脏的酶水平降低，肝血流量减少，可影响药物代谢 速度药代动力学特点　 药理学null常用麻醉药药理学特点 　　吸入麻醉药 　　静脉麻醉药 　　局部麻醉药 　　肌松药药代动力学特点　 药理学null起效慢 效能强 消除慢 　　　　　用药注意：慢、小剂量老年病人的麻醉 麻醉管理老年病人的麻醉 麻醉管理术前访视和病情评估 　　生理状态评估 　　手术、麻醉及其耐受情况评估 　　合并疾病情况评估　　　null 心血管系统的评估 　　机械活动：心功能　　血压　　瓣膜情况　　 　　电活动：　自律性　　传导性　节律 　　冠脉情况：冠脉狭窄部位及程度 术前准备及相关检查 null呼吸系统的评估 　　通气情况：呼吸运动　通气阻力 　　换气情况：换气面积　弥散阻力 　　呼吸功能储备情况：负荷耐受情况 术前准备和相关检查 　　　null内分泌及骨骼系统的评估及准备 　　糖尿病： 血糖控制及其它器官损害情况 　　骨骼系统： 病变情况及能对麻醉的影响程度 null麻醉选择及管理：以安全为出发点 麻醉的实施及术中管理： 　　　 准备完善 　　　　操作轻柔 　　　　观察仔细 　　　　监测齐全 　　　　处理及时null充分的术前评估 积极的术前准备 合理的选择麻醉 恰当的选择药物 平稳的麻醉诱导 全面的术中管理 优质的麻醉苏醒 密切的术后观察