异常扩张的脑血管周围间隙_附1例报告_

·学术交流 · 异常扩张的脑血管周围间隙 (附 1例 ) 李伟 　　【摘要 】　目的 　探讨脑血管周围间隙 (VRS)及其异常扩张的原因和临床意义。方法 　对 1例异常扩张 的 VRS患者临床及影像学资料进行分析 ,并回顾相关文献。结果 　在正常成年人群中可见到 VRS,随着年龄 增长 , VRS增大。VRS扩张本身多无特殊的病理意义 ,是一种良性的解剖变异。但儿童脑内异常扩张的 VRS 有一定的病理意义。结论 　成人 VRS无论扩张与否与临床症状无明显关系 ,但在疾病鉴别时有一定意义。 【关键词 】　脑血管周围间隙 ; 解剖变异 【中图分类号 】R743　　　【文献标识码 】A　　　【文章编号 】100421648 (2006) 0220147202 Unusua l w iden ing of V irchow2Rob in spaces ( report of 1 ca se) 　L I W ei. D epartm ent of N eurology, F irst Hospita l of X ing ta i, X ingtai 054001, China Abstract: O bjective　To investigate the reasons of the unusual widening of V irchow2Robin spaces (VRS) and its clinical significance. M ethods　Clinic and MR I data of 1 case of VRS were analyzed retrospectively and related literatures were reviewed. Results　VRS usually existed in the healthy adults and widening with age. In this case, VRS was a benign anatom ic variant without special clinical significance. But in children, unusual widening of VRS suggested clinical significance. Conclusion s　 W idening of VRS has no clear relation to clinical symp tom s for adults. However, it is helpful in differentiation of diseases. Key words: V irchow2Robin space; anatom ic variance 作者单位 : 054001河北省邢台市第一医院神经内科 　　脑血管周围间隙又称为 V irchow2Robin 间隙 (VRS) ,是一种脑内良性的解剖变异 ,但其异常扩张 的报道少见。现报告 1例位于一侧大脑半球凸面白 质异常扩张的 VRS患者如下 ,并结合 VRS的有关文 献进行讨论。 1　临床资料 患者 ,男 , 57岁。因突发头痛 10 d于 2003年 9 月 2日入院。患者于 10 d前工作时突然出现后枕部 剧烈胀痛 ,血压 165 /100 mmHg ( 1 mmHg = 011333 kPa) ,无头晕、恶心呕吐、耳鸣、抽搐等 ,服用尼群地 平、西比灵后约 2 h缓解 ,于第 2 d行头颅 CT检查 , 发现左侧额、顶、颞叶多发片状低密度影。有高血压 病 10余年。查体 :血压 130 /80 mmHg,神经系统无异 常体征。血、尿常规、肝肾功能、血脂、血糖、血沉、凝 血功能、血电解质、肌酶谱、免疫学检查均正常。抗心 磷脂抗体 ( - ) ,风疹病毒 IgG抗体 ( + ) ,巨细胞病毒 IgG抗体 ( + ) ,单纯疱疹病毒 IgG抗体 ( + ) ,弓形体 IgG抗体 ( - ) ,以上各项检查 IgM 抗体均 ( - )。脑 脊液 (CSF) :常规、生化、革兰染色、墨汁染色、抗酸染 色、病毒抗体全套、细胞学检查均无异常 ,血、CSF囊 虫抗体 ( - )。CT:左侧额顶、胼胝体异常低密度影 ; MR I:胼胝体膝部、左侧额、颞、顶部多发长 T1、长 T2 异常信号影 ,为异常扩张 VRS(图 1～3)。DSA:未见 图 1　M R I示胼胝体膝部、左侧额、颞、顶部多发 T1W I低信号影 图 2　M R I示上述部位在 T2W I呈高信号影 ·741·临床神经病学杂志 2006年第 19卷第 2期 图 3　M R I矢状位可见多发 T1W I低信号影 明显异常。确诊为异常扩张的 VRS。颈部血管超 声 :右侧颈动脉硬化斑块形成 ,双侧颈内动脉供血参 数大致正常 ,右侧椎动脉血流量低 ,双侧锁骨下动脉 血流通畅。经颅多普勒 ( TCD)未见异常。脑电图 :广 泛轻度异常。住院期间给予降血压及多种维生素治 疗 ,头痛消除 ,血压正常 ,观察 10 d患者头痛未复发。 2　讨 　论 当脑组织营养血管进入脑实质内时 ,软脑膜随营 养血管一并被带入到达毛细血管水平。其软脑膜外 血管周围小的蛛网膜下腔称为 VRS,间隙内充盈着 CSF。而真正意义的 VRS是软脑膜细胞鞘与血管壁 之间形成的一个腔隙 [ 1 ]。通常 MR I所显示的 VRS 是以上两个间隙的综合表现。 VRS是中枢神经系统的淋巴通道。脑组织间液 可通过脑实质内动脉周围间隙进入蛛网膜下腔内大 动脉 VRS,并经硬膜淋巴管流入脑外淋巴系统。VRS 内存在大量巨噬细胞 ,当外源性抗原出现时 ,在此将 发生重要的免疫反应。这些免疫反应对于一些神经 系统疾病的病源学研究有一定帮助 ,如脑炎、多发性 硬化和人类免疫缺陷病毒 (H IV )脑病等。此外 , VRS 还是胶质母细胞瘤的肿瘤细胞转移扩散的一个常见 途径。由于 VRS极为微小 ,多 < 2 mm,以往仅限于病 理检查和解剖研究时才能发现。随着 MR I技术的发 展和普及 ,现在 VRS已十分常见 ,有报道 [ 2 ]可见于 30%以上的健康老年人。Heirer等 [ 3 ]通过 MR I检查 816例患者 ,发现 314例 ( 3815% )有 VRS,其中直径 > 2 mm的巨大间隙有 67例 ( 8% )。VRS扩张的原 因不明 ,可能与 CSF冲击力的增加、血管扩张、动脉 管壁渗透性的异常和血压导致的机械性压迫有 关 [ 4 ]。本例为单侧扩张的 VRS,国外仅报道 6例 ,国 内尚未见报道。 在正常成年人群中可见到 VRS,尤其是随着年 龄增长 ,脑萎缩出现 , VRS增大更明显。VRS扩张本 身多无特殊的病理意义 ,只是一种良性的解剖变异。 儿童脑内异常扩张的 VRS发病机制与成人不同 ,并 有一定的病理意义。美国德克萨斯儿童医疗中心统 计显示 :在儿童扩张的 VRS发生率为 3% ,与正常对 照组进行比较分析发现 ,扩张的 VRS与头痛、发育障 碍和精神问密切相关 ,而与脑积水、脑组织发育情 况无关。澳大利亚学者对 58例 3～14岁偏头痛患儿 进行颅脑 MR I检查发现 : 36例 (61% )脑内可见扩张 的 VRS;而在 30例青春期后发生偏头痛的成人中只 有 7例 (22% )脑内有扩张的 VRS。 MR I能清晰地显示脑组织内 VRS,尤其是随着 高场强 MR I扫描仪的应用 , VRS显示率大幅增加。 VRS在 T2W I加权像上显示最清楚 ,在横轴图像上呈 点状、圆形、卵圆形 ,在冠状和矢状面图像上可呈线条 样的高信号灶 ,以冠状面显示更佳。VRS一般不超过 1～2 mm ,但在基底节区 ,可达到 5 mm,偶尔在穿支 动脉分叉或静脉的汇合处 , VRS可达到 1 cm。其影 像学特征 [ 5 ] : (1)特定的部位 (基底节前联合水平 ,半 球凸面白质和中脑 ) ,和穿支动脉的走行相一致 ; (2) 形态呈点状、圆形、卵圆形或弯曲裂隙状 ; (3)边界清 晰、锐利 ; (4)信号在各个序列与 CSF一致 ; ( 5)无占 位效应。 典型的 VRS诊断不困难 ,而异常扩张的 VRS与 脑内其他原因所致的异常 MR I T2W I高信号影的鉴 别 ,单纯凭借影像表现有时很困难 ,必须结合临床表 现及实验室检查结果 ,必要时随访观察。需要鉴别的 疾病包括脑囊肿 (蛛网膜囊肿 ,神经上皮囊肿 ,室管 膜囊肿 )、侧脑室憩室、腔隙性脑梗死、脱髓鞘病变、 脑囊虫病、黏多糖病等。本例有高血压病 ,入院后行 全面检查 ,排除上述疾病 ,仅降血压治疗症状很快缓 解。考虑患者的头痛为血压升高所致 ,与脑部病灶无 关 ,故诊断为异常扩张的 VRS。VRS扩张在成人只 是一种良性的解剖变异 ,无占位效应 ,对脑部功能亦 无明显损害 ,无需特殊治疗。 [参 考 文 献 ] [ 1 ] Shiratori K,M rowka M, Toussaint A, et al. Extreme unilateral wide2 ning of V irchow2Robin spaces: case report [ J ]. Neuroradiology, 2002, 44: 990. [ 2 ] D rayer BP. Imaging of the aging brain. Part Ⅰ: normal findings[ J ]. Radiology, 1988, 166: 785. [ 3 ] Heier LA, Bauer CJ, Schwartz L, et al. Large V irchow2Robin Spaces MR2clinical correlation[ J ]. AJNR, 1989, 10: 929. [ 4 ] Sawada M, N ishi S, Hashimoto N. Unilateral appearance of markedly dilated V irchow2Robin spaces[ J ]. Clin Radiol, 1999, 54: 334. [ 5 ] Ogawa T, Okudera T, Fukasawa H, et al. Unusual widening of V ir2 chow2Robin spaces:MR appearance[ J ]. AJNR, 1995, 16: 1238. (收稿日期 2005206207　修回日期 2005209230) 　　 ·841· J Clin Neurol, Ap ril 2006, Vol. 19, No. 2