子宫腺肌病论文腹腔镜论文病灶挖除术论文

子宫腺肌病论文腹腔镜论文病灶挖除术论文 腹腔镜下病灶挖除术治疗子宫腺肌病的临床研究 摘要：目的探讨腹腔镜下病灶挖除术治疗子宫腺肌病的可行性及临床疗效。选择2006年6月～2009年12月该院收治子宫腺肌病患者56例，行腹腔镜下病灶挖除术，观察患者术前及术后1、3及6个月痛经的改善情况、子宫体积、血红蛋白、血清CA125、EMAb水平的变化。结果术后1个月50例（91.0％）患者痛经症状消失或明显缓解，术后3个月49例（87.5%）患者症状消失或明显缓解，术后6个月时有45例（80.3%）患者症状消失或明显缓解。术后1、3及6个月56例患者血红蛋白水平逐渐升高，明显高于术前水平（。 <0.01）；血清CA125水平及血清EMAb阳性率与术前比较，差异均有显著性（。 <0.01）；超声提示子宫体积均较术前体积明显缩小，差异有显著性（。 <0.05）。结论腹腔镜下病灶切除术治疗子宫腺肌病的近期疗效明显，创伤小。 患者恢复快，适合年轻、希望保留子宫的患者。 关键词：子宫腺肌病；腹腔镜；病灶挖除术Clinicalstudyonla。 arosco。 icsurgeryofadenomyomaexcisionWANGJing-bo,XIAOYin-li,ZHANGYing,JINRui-lin(De。 artmentofGynecology,251stHos。 italof。 LA,Zhangjiakou,Hebei075000,。 .R.China)Abstract:【Objective】Toevaluatetheefficiencyanda。 licationvalueofla。 arosco。 icsurgeryofadenomyomaexcisionintreatmentofadenomyoma.【Methods】56。 atientswithadenomyomatreatedwithla。 arosco。 icsurgeryofadenomyomaexcisionwereselected.Thedifferencebeforeandaftertreatmentat1,3,6monthinreliefofsym。 tomsofdysmenorrheal,uterinevolumes,thelevelsofHb,serumCA125andEMAbwereobserved.【Results】Onemonthaftersurgery,dysmenorrheaof50%。 atientswasdisa。 earedorrelief,87.5%threemonths。 osto。 erativeand80.3%sixmonths。 osto。 erative.Afterone,three,sixmonths。 osto。 erative,thelevelsofHbincreasedsignificantly,thelevelsofserumCA125,EMAbanduterinevolumesdecreasedsignificantlycom。 aredwithbeforetreatment.【Conclusions】La。 arosco。 icsurgeryofadenomyomaexcisioniseffective,lesstraumaandra。 idrecovery.Itcouldberecommendedforthosenulli。 arousyoung。 atientswithdesireofanintegrateduterus.Keywords:la。 arosco。 icsurgery;adenomyoma;adenomyomaexcision时段例数痛经的改善情况/n(%)血红蛋白/(g/L)完全缓解明显缓解部分缓解无效/复发术前56----76.5±3.9术后1个月5632（57.1）19（33.9）5（8.9）0102.4±6.8覮术后3个月5623（41.1）26（46.4）7（12.5）0118.6±7.4覮术后6个月5618（32.1）27（48.2）11（19.6）0124.8±8.6覮1术前及术后1、3及6个月患者痛经的改善情况和血红蛋白变化1资料与方法1.1一般资料选择2006年6月至2009年12月我院收治子宫腺肌病患者56例，均符合第6版《妇产科学》拟定的诊断。年龄26～45岁，平均（37.8±3.4）岁，均已婚。入选标准：痛经严重，已形成局限性腺肌瘤、直径3～6cm；肝、肾功能正常；无严重内科合并症或精神病；无宫颈及子宫内膜恶性病变；已完成或未完成生育但迫切要求保留子宫者。 1.2手术方法所有病例采用插管全麻，麻醉后取膀胱截石头低足高位。常规形成二氧化碳（CO2）气腹及闭合式腹部穿刺。探查盆、腹腔，记录子宫大小及腺肌瘤病灶的部位及大小，自阔韧带后叶或前叶游离出子宫动脉，采用钛夹暂时阻断血流，自腺肌瘤最突出部位采取梭形切口，单极电切腺肌瘤边缘到近正常组织。 近可能完全切除腺肌瘤，置入子宫旋切器，将局限型腺肌瘤分次切割成肉条状从穿刺口取材。切除病灶后创面活动性出血者双极电凝止血，1号可吸收线连续分层缝合子宫创面，缝合完毕后取下钛夹。术中切除的组织标本均送病理检查。 1.3观察指标于术前及术后1、3及6个月观察以下指标。①痛经改善情况：于术后1、3及6个月的月经周期结束后3～7d内，发放“慢性疼痛分级问卷”，统计患者疼痛强度、影响活动程度、活动能力丧失的分值。 根据以上3项分值进行痛经分级来判断疗效。完全缓解，即痛经完全消失；明显缓解：疼痛评级降低2个级别或2个级别以上；部分缓解：疼痛评级降低2个级别以内；无效：治疗后痛经级别无降低；复发：治疗后痛经一度缓解或消失后一段时间又出现程度同前或疼痛超过术前 。②血清CA125及EMAb测定：于术前及术后1、3及6个月抽取患者外周静脉血。 采用放射免疫法测定血清CA125，以血清CA125≥35ku/L为阳性判断标准。采用酶联免疫吸附法测定血清EMAb。③血红蛋白变化：于术前及术后1、3及6个月抽取患者外周静脉血，同法测定Hb变化。 ④行妇科B超检查子宫体积变化：于术前及术后1、3及6个月行妇科B超检测，测量子宫三维径线，按不规则椭球体体积计算公式（4/3πabc）计算子宫的体积。⑤术后并发症观察。 1.4统计学处理应用S。 SS11.0版统计软件进行数据处理，计量资料采用配对t检验。检验水准α=0.05。 2结果2.1术前及术后1、3及6个月患者痛经的改善情况和血红蛋白变化56例病例均获术后随访，术后1个月50例（91.0％）患者症状消失或明显缓解，术后3个月49例（87.5%）患者症状消失或明显缓解，术后6个月45例（80.3%）患者症状消失或明显缓解。随访期间未见无效或复发病例。56例患者术后1、3及6个月血红蛋白水平逐渐升高，明显高于术前水平（。 <0.01），术后6个月时已恢复至正常水平，见表1。 2.2术前及术后1、3及6个月血清CA125及EMAb的变化56例患者术后1、3及6个月血清CA125水平及血清EMAb阳性率与术前比较，差异均有显著性(。 <0.01)。术后6个月时，血清CA125水平基本恢复正常值水平，见表2。 2.3术前及术后1、3及6个月子宫体积的变化56例患者术后1、3及6个月复查妇科B超检查，子宫体积逐渐缩小，均较术前体积明显缩小，差异有显著性（。 <0.05），见表3。 2.4术后并发症观察术后56例患者均出现有不同程度的腹痛，但均可以在不使用止痛药的情况下逐渐缓解；有8例患者术后出现低热，对症处理后体温恢复正常；未发现中国内镜杂志第17卷注：覮与术前比较，差异有显著性，。 <0.05。 ·486·第5期王静波，等：腹腔镜下病灶挖除术治疗子宫腺肌病的临床研究时段例数CA125/（ku/L）EMAb阳性率/（%）术前56132.8±85.967.5±14.9术后1个月56100.8±55.7覮50.6±13.6覮术后3个月5664.3±32.5覮35.9±10.7覮术后6个月5638.6±18.2覮22.4±9.5覮表2术前及术后1、3及6个月血清CA125及EMAb的变化（x±s）时段例数子宫体积/cm3术前56256.8±97.5术后1个月56168.4±83.7覮术后3个月56142.6±72.9覮术后6个月56122.7±69.8覮表3术前及术后1、3及6个月子宫体积的变化（x±s）输尿管、肠管破裂等严重并发症。 3讨论由于子宫腺肌病的药物治疗效果不佳，临床一般多采用手术治疗。目前手术治疗包括根治手术即子宫切除术和保守性手术，子宫切除可以达到根治的疗效，但其创伤大，术后由于子宫颈和子宫下段缺如、阴道缩短，卵巢功能进行性衰退等问对患者生活质量影响较大 ，不适合年轻、且要求保留生育功能的患者。随着腹腔镜技术在妇产科领域的广泛应用，国内外学者已将其应用于治疗子宫腺肌病[4-5]。 开展了多种子宫腺肌病的微创手术，其中包括腹腔镜下次全子宫切除术和全子宫切除术、腺肌瘤病灶挖除术等手术，多数报道治疗效果良好[6-10]。 本组研究初步观察了腹腔镜下病灶挖除术治疗子宫腺肌病的临床疗效，结果发现本组56例病例手术均顺利完成，术后无严重并发症发生。术后1个月时有50例（91.0％）患者症状消失或明显缓解，术后3个月时有49例（87.5%）患者症状消失或明显缓解，术后6个月时有45例（80.3%）患者症状消失或明显缓解。随访期间未见痛经缓解无效或复发病例。 同时术后1、3及6个月血红蛋白水平逐渐升高，明显高于术前水平（。 <0.01）；患者子宫体积逐渐缩小，均较术前体积明显缩小。表明腹腔镜下病灶切除术可明显改善子宫腺肌病患者的痛经和贫血症状。 术后子宫体积明显缩小，疗效肯定，且创伤小，患者恢复快。但值得注意的是，对病灶较为局限的患者。 尽管病灶与正常子宫肌层分界不十分清晰，本术式仍能将病灶切除干净，疗效较好，可保留患者的生育功能；而当病变为弥漫性时，彻底切除病灶几乎不可能，一般行病灶大部分切除，可明显缓解痛经，改善贫血，但患者将来妊娠率较低，并可能出现术后妊娠子宫破裂[11]。因此，选择合适的病例是提高手术的成功率和疗效的关键因素。 近年来研究发现CA125与子宫内膜异位症和子宫腺肌病有关，已经证实了子宫腺肌病患者的肌间异位子宫内膜具有较强的分泌CA125功能，通常是正常子宫内膜分泌的2～4倍[12]，血清CA125水平测定对子宫腺肌病有明显的辅助诊断价值。 EMAb属于自身抗体，以子宫内膜为靶抗原，参与机体一系列免疫病理效应过程，在子宫内膜异位症患者血清及子宫内膜组织中均有特异性表达。本组研究中56例患者术后1、3及6个月血清CA125水平及血清EMAb阳性率与术前水平比较，差异均有显著性（。 <0.01）。这为腹腔镜下腺肌瘤病灶切除术治疗子宫腺肌病的有效性提供了一定的科学客观依据。推测其原因可能是手术切除了腺肌瘤病灶，减少了肌间异位子宫内膜组织，使其分泌CA125水平减少；同时也减轻了异位子宫内膜组织对机体免疫系统的刺激，从而使EMAb产生减少。 综上所述，腹腔镜下病灶切除术治疗子宫腺肌病的近期疗效明显，创伤小，患者恢复快，但要全面评价该术式在治疗子宫腺肌病中的价值，仍需要扩大样本以及较长时间的随访进一步研究该手术的近期和远期疗效。 参考文献： 冷金花,郎景和,李华军,等.腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术联合子宫动脉阻断术治疗痛经的临床观察[J].中华妇产科杂志。 2006,41(6):424-425. 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